Дополнительное соглашение к Тарифному
соглашению по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области на 2022 год
от 8 ноября 2022 года N 12
Министерство здравоохранения
Свердловской области в лице и.о. Министра
Карлова А.А., Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Свердловской области в лице заместителя
директора по экономике Кузьминых Л.Ю.,
страховые медицинские организации в
лице председателя правления страховой
медицинской компании "Астрамед-МС"
(акционерного общества) Шандалова Г.А.,
медицинские профессиональные
некоммерческие организации в лице
директора Союза медицинского сообщества
"Медицинская Палата Свердловской
области" Коноваловой Г.В.,
профессиональные союзы медицинских
работников или их объединений
(ассоциаций) в лице председателя
Свердловской областной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации Угринова С.А., в
дальнейшем совместно именуемые
"Стороны", в соответствии с
частью 2 статьи 30 Федерального закона от
29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской
Федерации",
Методическими рекомендациями по
способам оплаты медицинской помощи за
счет средств обязательного медицинского
страхования (Совместное письмо
Министерства здравоохранения
Российской Федерации N 11-7/И/2-1619 и
Федерального фонда ОМС N 00-10-26-2-06/750 в
редакции от 02.11.2022),
заключили настоящее соглашение о
нижеследующем:
1. Приложение 7 "Перечень показателей и
порядок расчета значений показателей
результативности деятельности
медицинских организаций, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных
условиях" изложить в новой редакции в
соответствии с приложением 1 к
настоящему Дополнительному соглашению N
12.
2. Приложение 9 "Порядок осуществления
выплат медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц, в случае
достижения значений показателей
результативности деятельности"
изложить в новой редакции в соответствии
с приложением 2 к настоящему
Дополнительному соглашению N 12.
И.о. Министра здравоохранения
Свердловской области
А.А.КАРЛОВ
Заместитель директора
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Свердловской области по экономике
Л.Ю.КУЗЬМИНЫХ
Председатель правления
страховой медицинской компании
"Астрамед-МС" (акционерного
общества)
Г.А.ШАНДАЛОВ
Директор
Союза медицинского сообщества
"Медицинская Палата
Свердловской области"
Г.В.КОНОВАЛОВА
Председатель
Свердловской областной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
С.А.УГРИНОВ
Приложение 1
к Дополнительному соглашению N 12
к Тарифному соглашению по ОМС
от 28 декабря 2021 года
ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПОРЯДОК РАСЧЕТА
ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В
АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
N |
Наименование показателя |
Предположительный результат |
Индикаторы выполнения показателя <3> |
Макс. балл <2> |
Формула расчета <5> |
Единицы измерения |
Источник |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше) | |||||||
|
25 |
| |||||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | |||||||
1 |
Доля врачебных посещений с профилактической целью за период от общего числа посещений за период (включая посещения на дому) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 3% - 0 баллов. Прирост >= 3% - 0,5 балла. Прирост >= 7% - 1 балл. Значение показателя в текущем периоде выше среднего значения по Свердловской области <6> в текущем периоде (далее - выше среднего) - 0,5 балла. В текущем периоде достигнуто максимально возможное значение показателя (далее - максимально возможное значение) - 1 балл |
1 |
Dprof - доля врачебных посещений с профилактической целью за период от общего числа посещений за период (включая посещения на дому), выраженная в процентах; Pprof - число врачебных посещений с профилактической целью за период; Pvs - посещений за период (включая посещения на дому); Oz - общее число обращений за отчетный период; k - коэффициент перевода обращений в посещения |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, за исключением посещений стоматологического профиля. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - цель посещения |
2 |
Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 1 балл. Прирост >= 10% - 2 балла. Выше среднего - 1 балл. Максимально возможное значение - 2 балла |
2 |
Dбск - доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период; BSKдисп - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период; BSKвп - общее число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения; - дата рождения |
3 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "злокачественное новообразование", выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "злокачественное новообразование" за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
Dзно - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "злокачественное новообразование", выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "злокачественное новообразование" за период; ZNOдисп - число взрослых пациентов с установленным диагнозом "злокачественное новообразование", выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период; ZNOвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "злокачественное новообразование" за период |
Процент |
Расчет показателя осуществляется путем отбора информации по полям реестра формата Д3 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации" предусматривает поле реестра "признак подозрения на злокачественное новообразование". Движение пациента отслеживается по формату реестра Д4 "Файл со сведениями при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования": - диагноз основной; - характер основного заболевания |
4 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "хроническая обструктивная болезнь легких", выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "хроническая обструктивная легочная болезнь" за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
Dхобл - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "хроническая обструктивная болезнь легких", выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "хроническая обструктивная легочная болезнь" за период; Hдисп - число взрослых пациентов с установленным диагнозом "хроническая обструктивная болезнь легких", выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период; Hвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "хроническая обструктивная легочная болезнь" за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения; - дата рождения |
5 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "сахарный диабет", выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "сахарный диабет" за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
Dсд - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "сахарный диабет", выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "сахарный диабет" за период; SDдисп - число взрослых пациентов с установленным диагнозом "сахарный диабет", выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период; SDвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "сахарный диабет" за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения; - дата рождения |
6 |
Выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19) |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 2 балла. Выше среднего - 1 балл |
2 |
Vvэпид - процент выполнения плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19); Fvэпид - фактическое число взрослых граждан, вакцинированных от коронавирусной инфекции COVID-19 в отчетном периоде; Pvэпид - число граждан, подлежащих вакцинации по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19) |
Процент |
Источником информации являются сведения Министерства здравоохранения Свердловской области, соотносимые с данными федерального регистра вакцинированных |
Оценка эффективности диспансерного наблюдения | |||||||
7 |
Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <1>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <1>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 3% - 0 баллов. Прирост >= 3% - 1 балл. Прирост >= 7% - 2 балла. Выше среднего - 1 балл. Максимально возможное значение - 2 балла |
2 |
DNриск - доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <4>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <4>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период; Rдн - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <4>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением; Rвп - общее число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <4>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, обратившихся за медицинской помощью за период |
На 100 пациентов |
Расчет показателя осуществляется путем отбора информации по полям реестра в формате Д1 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи за период, кроме ВМП, диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, медицинской помощи при подозрении на ЗНО": - дата окончания лечения; - результат обращения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующего заболевания; - диагноз осложнения заболевания; - диспансерное наблюдение |
8 |
Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <1>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <1>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов. Уменьшение >= 5% - 0,5 балла. Уменьшение >= 10% - 1 балл. Значение показателя в текущем периоде ниже среднего значения по Свердловской области <6> в текущем периоде (далее - ниже среднего) - 0,5 балла. В текущем периоде достигнуто минимально возможное значение показателя (далее - минимально возможное значение) - 1 балл |
1 |
Sриск - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <4>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <4>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период; Vриск - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <4>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь по поводу болезней системы кровообращения <4>, приводящих к высокому риску преждевременной смертности; Dриск - общее число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <4>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, обратившихся за медицинской помощью за период |
На 100 пациентов |
Расчет показателя осуществляется путем отбора информации по полям реестра в формате Д1 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, кроме ВМП, диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, медицинской помощи при подозрении на ЗНО": - дата окончания лечения; - результат обращения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующего заболевания; - диагноз осложнения заболевания; - диспансерное наблюдение; - условия оказания медицинской помощи; - форма оказания медицинской помощи |
9 |
Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
DNбск - доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период; BSKдн - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период; BSKвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата постановки на диспансерный учет; - диагноз основной; - возраст пациента; - характер заболевания; - впервые выявлено (основной); - дата рождения. Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерным наблюдением (гл. 15 Приказа 108н Министерства здравоохранения Российской Федерации) |
10 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "хроническая обструктивная болезнь легких", в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "хроническая обструктивная болезнь легких" за период |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
DNхобл - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "хроническая обструктивная болезнь легких", в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "хроническая обструктивная болезнь легких" за период; Hдн - число взрослых пациентов с установленным диагнозом "хроническая обструктивная болезнь легких", в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период; Hвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "хроническая обструктивная болезнь легких" за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата постановки на диспансерный учет; - диагноз основной; - возраст пациента; - характер заболевания; - впервые выявлено (основной); - дата рождения. Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерным наблюдением (гл. 15 Приказа 108н Министерства здравоохранения Российской Федерации) |
11 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "сахарный диабет", в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "сахарный диабет" за период |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 1 балл |
2 |
DNсд - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом "сахарный диабет", в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "сахарный диабет" за период; SDдн - число взрослых пациентов с установленным диагнозом "сахарный диабет", в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период; SDвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом "сахарный диабет" за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата постановки на диспансерный учет; - диагноз основной; - возраст пациента; - характер заболевания; - впервые выявлено (основной); - дата рождения. Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерным наблюдением (гл. 15 Приказа 108н Министерства здравоохранения Российской Федерации) |
12 |
Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов. Уменьшение >= 5% - 0,5 балла. Уменьшение >= 10% - 1 балл. Ниже среднего - 0,5 балла. Минимально возможное значение - 1 балл |
1 |
Hвсего - доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период; Oвсего - число взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением; Dnвсего - общее число взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период |
Процент |
Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерным наблюдением (гл. 15 Приказа 108н Министерства здравоохранения Российской Федерации). Источником информации являются реестры (стационар) оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующий; - диагноз осложнений; - характер заболевания; - форма оказания медицинской помощи |
13 |
Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 3% - 0 баллов. Уменьшение >= 3% - 1 балл. Уменьшение >= 7% - 2 балла. Ниже среднего - 1 балл. Минимально возможное значение - 2 балла |
2 |
Pбск - доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений; PHбск - число взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации; Hбск - общее число взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений |
Процент |
Источником информации являются реестры (стационар) оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата начала лечения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующий; - диагноз осложнений; - характер заболевания; - форма оказания медицинской помощи |
14 |
Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов. Уменьшение >= 5% - 0,5 балла. Уменьшение >= 10% - 1 балл. Ниже среднего - 0,5 балла. Минимально возможное значение - 1 балл |
1 |
SD - доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период; Osl - число взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа); SD - общее число взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период |
Процент |
Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерным наблюдением (гл. 15 Приказа 108н Министерства здравоохранения Российской Федерации). Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующий; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения |
Оценка смертности | |||||||
15 |
Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период <6> |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде (среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы) |
Увеличение показателя смертности - 0 баллов. Без динамики или уменьшение < 2% - 0,5 балла. Уменьшение от 2 до 5% - 1 балл. Уменьшение от 5 до 10% - 2 балла. Уменьшение >= 10% - 3 балла. Ниже среднего - 0,5 балла. Минимально возможное значение - 3 балла |
3 |
Dth30 - 69 - смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69; D30 - 69 - число умерших в возрасте от 30 до 69 лет из числа прикрепленного населения за период; Nas30 - 69 - численность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период |
На 1000 прикрепленного населения |
Источником информации является региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (поля: дата рождения; дата смерти, прикрепление к медицинской организации) |
16 |
Число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 3% - 0 баллов. Уменьшение >= 3% - 1,5 балла. Уменьшение >= 7% - 3 балла. Ниже среднего - 1,5 балла. Минимально возможное значение - 3 балла |
3 |
L - число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением; D - число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением; DN - общее число взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период |
На 100 пациентов |
Источником информации является региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (поля: Ф.И.О., дата рождения; дата смерти, прикрепление к медицинской организации, номер полиса), информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерным наблюдением (гл. 15 Приказа 108н Министерства здравоохранения Российской Федерации) |
Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно) | |||||||
|
10 |
| |||||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | |||||||
17 |
Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
Vdнац - процент охвата вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок в отчетном периоде; Fdнац - фактическое число вакцинированных детей в рамках Национального календаря прививок в отчетном периоде; Pdнац - число детей соответствующего возраста (согласно Национальному календарю прививок) на начало отчетного периода |
Процент |
Источником информации являются данные Министерства здравоохранения Свердловской области, предоставляемые на бумажных носителях |
18 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
Ddkms - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период; Cdkms - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период; Cpkms - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения |
19 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
Ddgl - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период; Cdgl - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период; Cpgl - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения |
20 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
Dbop - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период; Cdbop - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период; Cpbop - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения |
21 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 2 балла. Выше среднего - 1 балл |
2 |
Ddbsk - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период; Cdbsk - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период; Cpbsk - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения |
22 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
Ddbes - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период; Cdbes - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период; Cpbes - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период |
Процент |
Источником информации являются реестры оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения |
Оценка смертности | |||||||
23 |
Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет за период |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Увеличение показателя смертности - 0 баллов. Без динамики или уменьшение до 2% - 0,5 балла. Уменьшение от 2 до 5% - 1 балл. Уменьшение от 5 до 10% - 2 балла. Уменьшение >= 10% - 3 балла. Ниже среднего - 0,5 балла. Минимально возможное значение - 3 балла |
3 |
Dth0 - 17 - смертность детей в возрасте 0 - 17 лет за период в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население; D0 - 17 - число умерших детей в возрасте 0 - 17 лет включительно среди прикрепленного населения за период; Nas0 - 17 - численность прикрепленного населения детей в возрасте 0 - 17 лет включительно за период |
На 100 тыс. прикрепленного детского населения |
Источником информации является региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (поля: дата рождения; дата смерти, прикрепление к медицинской организации) |
Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи | |||||||
|
6 |
| |||||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | |||||||
24 |
Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
W - доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период; Kотк - число женщин, отказавшихся от искусственного; K - общее число женщин, прошедших доабортное консультирование за период прерывания беременности |
Процент |
Источником информации являются данные Министерства здравоохранения Свердловской области, предоставляемые на бумажных носителях |
25 |
Доля беременных женщин, вакцинированных от коронавирусной инфекции (COVID-19), за период от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
Vbcovid - доля беременных женщин, вакцинированных от коронавирусной инфекции COVID-19, за период, от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода; Fbcovid - фактическое число беременных женщин, вакцинированных от коронавирусной инфекции COVID-19, за период; Pbcovid - число женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода |
Процент |
Источником информации являются данные Министерства здравоохранения Свердловской области, предоставляемые на бумажных носителях (Pbcovid) и данные федерального регистра вакцинированных (Fbcovid) |
26 |
Доля женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование шейки матки", выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование шейки матки" за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
Zшм - доля женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование шейки матки", выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование шейки матки" за период; Aшм - число женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование шейки матки", выявленным впервые при диспансеризации; Vшм - общее число женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование шейки матки" за период |
Процент |
Расчет показателя производится путем отбора информации по полям реестра формата Д3 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации" предусматривает поле реестра: - признак подозрения на злокачественное новообразование. В дальнейшем движение пациента возможно отследить по формату Д4. Файл со сведениями при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования - диагноз основной, - характер основного заболевания |
27 |
Доля женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование молочной железы", выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование молочной железы" за период |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
Zмж - доля женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование молочной железы", выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование молочной железы" за период; Aмж - число женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование молочной железы", выявленным впервые при диспансеризации; Vмж - общее число женщин с установленным диагнозом "злокачественное новообразование молочной железы" за период |
Процент |
Расчет осуществляется путем отбора информации по полям реестра формата Д3 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации" предусматривает поле реестра: - признак подозрения на злокачественное новообразование. В дальнейшем движение пациента возможно отследить по формату Д4. Файл со сведениями при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования - диагноз основной, - характер основного заболевания |
28 |
Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
2 |
B - доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период; S - число беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода при сроке беременности 11 - 14 недель (УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров) и 19 - 21 неделя (УЗИ), с родоразрешением за период; U - общее число женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период, с родоразрешением за период |
Процент |
Источником информации являются данные Министерства здравоохранения Свердловской области, предоставляемые на бумажных носителях |
<1> По набору кодов Международной
статистической классификации болезней и
проблем, связанных со здоровьем,
десятого пересмотра (МКБ-10).
<2> По решению Комиссии рекомендуемые
значения максимальных баллов и их
количество могут быть пересмотрены для
учреждений, которые оказывают помощь
женщинам и детскому населению (отдельные
юридические лица).
<3> Выполненным считается показатель
со значением 0,5 и более баллов. В случае
если медицинская организация
удовлетворяет нескольким критериям для
начисления баллов, присваивается
максимальный из возможных для
начисления балл. В случае если значение,
указанное в знаменателе соответствующих
формул, приведенных в приложении,
равняется нулю, баллы по показателю не
начисляются.
<4> По набору кодов Международной
статистической классификации болезней и
проблем, связанных со здоровьем,
десятого пересмотра (МКБ-10).
<5> В условиях распространения новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) методика
расчета показателя может быть
скорректирована на предмет исключения
из расчета периода, когда деятельность
медицинской организации (в части
соответствующего направления
деятельности) была приостановлена
приказом руководителя медицинской
организации за отчетный и предыдущий год
соответственно путем пересчета к
годовому значению.
<6> Среднее значение по Свердловской
области по показателям (в том числе по
показателям смертности) рекомендуется
рассчитывать путем деления суммы
значений, указанных в числителе
соответствующих формул, приведенных в
приложении, на сумму значений, указанных
в знаменателе соответствующих формул,
приведенных в приложении. Для показателя
15 полученное значение умножается на 1000,
для показателя 23 - на 100000, для иных
показателей - на 100. При расчете
показателя 15 оценивается среднее
значение коэффициента смертности за 2019,
2020, 2021 годы.
К группам диагнозов, обусловливающих
высокий риск смерти, целесообразно
относить любое сочетание сопутствующих
заболеваний и осложнений с основным
диагнозом, указанных в таблице:
Основной диагноз |
Сопутствующие заболевания |
Осложнение заболевания |
1 |
2 |
3 |
Ишемические болезни сердца (I20 - I25) |
Сахарный диабет (E10 - E11) |
Сердечная недостаточность (I50.0 - I50.9). Фибрилляция и трепетание предсердий (I48). Другие нарушения сердечного ритма (I49). Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса (I44). Другие нарушения проводимости (I45). Легочно-сердечная недостаточность неуточненная (I27.9). Гипостатическая пневмония неуточненная (J18.2). Хроническая болезнь почек неуточненная (N18.9) |
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I13) |
Хроническая обструктивная легочная болезнь (J44.0 - J44.9) |
|
Цереброваскулярные болезни (I60 - I69) |
Хроническая болезнь почек, гипертоническая болезнь с поражением почек (N18.1 - N18.9) |
|
Приложение 2
к Дополнительному соглашению N 12
к Тарифному соглашению по ОМС
от 28 декабря 2021 года
ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЫПЛАТ
МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ИМЕЮЩИМ
ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, В СЛУЧАЕ ДОСТИЖЕНИЯ
ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Перечень показателей и порядок расчета
значений показателей результативности
деятельности медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь в
амбулаторных условиях, установлены
приложением 7 к настоящему Тарифному
соглашению.
2. Мониторинг достижения показателей
результативности деятельности по каждой
медицинской организации, ранжирование
медицинских организаций Свердловской
области проводится Комиссией один раз в
квартал в месяц, следующий за отчетным
периодом.
3. Выплаты медицинским организациям
осуществляются ежеквартально по
результатам оценки их деятельности в
случае достижения значений показателей
результативности, установленных
приложением 7 к настоящему Тарифному
соглашению, начиная с оценки достижения
значений показателей по итогам 3
квартала. До этого времени объем средств
на осуществление выплат за достижение
показателей результативности
деятельности считать равным нулю.
4. Выплаты по итогам второго полугодия
(года) распределяются на основе сведений
об оказанной медицинской помощи за
период декабрь предыдущего года - ноябрь
текущего года (включительно) и
включаются в счет за декабрь.
5. Плановый объем средств на
осуществление выплат в случае достижения медицинскими
организациями значений показателей
результативности деятельности
формируется в составе средств
подушевого финансирования:
(1)
VМЕС ФИН - сумма расчетных месячных
объемов финансирования медицинской
организации, имеющей прикрепившихся
застрахованных лиц, по
дифференцированному подушевому
нормативу за отчетный квартал;
%ПНФ - доля средств от общего объема
финансового обеспечения медицинской
организации по дифференцированному
подушевому нормативу за соответствующий
квартал, направляемых на выплаты
медицинским организациям в случае
достижения показателей
результативности деятельности,
составляет 5% общего объема финансового
обеспечения медицинской организации по
дифференцированному подушевому
нормативу за соответствующий квартал.
6. Показатели результативности
деятельности медицинских организаций
разделены на блоки и отражают
результативность оказания амбулаторной
медицинской помощи по профилям и для
разных категорий населения (взрослому
населению, детскому населению,
акушерско-гинекологической помощи).
Каждый показатель соответствующего
блока оценивается в баллах, которые
суммируются. Максимально возможная
сумма баллов по каждому блоку:
- для показателей 1 блока - 25 баллов;
- для показателей 2 блока - 10 баллов;
- для показателей 3 блока - 6 баллов.
В зависимости от результатов
деятельности медицинской организации по
каждому показателю определяется балл в
диапазоне от 0 до 3 баллов.
В случае когда показатель
результативности неприменим для
конкретной медицинской организации и
(или) отчетного периода, суммарный
максимальный балл и итоговый
коэффициент для соответствующей
медицинской организации рассчитывается
без учета этого показателя.
7. С учетом фактического выполнения
показателей медицинские организации
распределяются на группы:
I группа - выполнение до 40% показателей;
II группа - выполнение от 40% (включительно)
до 60% показателей;
III группа - выполнение от 60% (включительно)
показателей.
8. Сформированный объем средств для направления в медицинские
организации по итогам оценки достижения
значений показателей результативности
деятельности распределяется на две
части.
a. Первая часть - 70% от объема средств за соответствующий период,
распределяемая между медицинскими
организациями II и III групп с учетом
численности прикрепленного населения.
(2)
ОСРД(нас) - объем средств, используемый
при распределении 70% от объема средств на
стимулирование медицинских организаций
за отчетный период, в расчете на 1
прикрепленное лицо, рублей;
- численность прикрепленного
населения ко всем медицинским
организациям II и III групп. При этом
численность прикрепленного населения по
конкретной медицинской организации за
отчетный период определяется как
среднеарифметическое значение.
Определение размера средств,
направляемого в i-ю медицинскую
организацию II и III групп за отчетный
период, осуществляется по следующей
формуле:
ОСРД(нас)i = ОСРД(нас) x Числi, где: (3)
Числi - численность прикрепленного
населения в отчетном периоде к i-й
медицинской организации.
b. Вторая часть () - 30% от объема средств за соответствующий период,
распределяемая между медицинскими
организациями III группы с учетом
абсолютного количества набранных
соответствующими медицинскими
организациями баллов.
(4)
ОСРД(балл) - объем средств, используемый
при распределении 30% от объема средств на
стимулирование медицинских организаций
за отчетный период, в расчете на 1 балл,
рублей;
- количество баллов, набранных в
отчетном периоде всеми медицинскими
организациями III группы.
Определение размера средств,
направляемого в i-ю медицинскую
организацию III группы за отчетный период,
осуществляется по следующей формуле:
ОСРД(балл)i = ОСРД(балл) x Баллi, где: (5)
Баллi - количество баллов, набранных в
отчетном периоде i-й медицинской
организацией III группы.
9. Если по итогам года отсутствуют
медицинские организации, включенные в III
группу, средства, предназначенные для
осуществления стимулирующих выплат
медицинским организациям III группы,
распределяются между медицинскими
организациями II группы в соответствии с
установленной методикой (с учетом
численности прикрепленного населения).
10. Расчетная сумма выплат за достижение
показателей результативности
деятельности по отчетному периоду для
медицинской организации III группы
определяется путем суммирования
средств, полученных при расчете первой и
второй частей, а для медицинских
организаций I группы - равняется нулю.
При этом размер фактической выплаты за
достижение показателей
результативности деятельности
медицинской организации не превышает ее
расчетный месячный объем финансирования
по дифференцированному подушевому
нормативу за последний месяц отчетного
периода.
11. Полученная сумма выплат за достижение
значений показателей результативности
деятельности выносится на рассмотрение
Комиссии и утверждается ее решением.
12. Общая сумма, подлежащая выплате
медицинской организации за достижение
значений показателей результативности
деятельности, определяется при расчете
финансового результата по средствам
подушевого финансирования в месяц,
следующий за решением Комиссии об
утверждении результатов оценки.
13. Не распределенные между медицинскими
организациями по итогам отчетного
периода средства включаются в общий
объем финансового обеспечения
амбулаторной помощи.