ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 278-р


[Об утверждении региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Ингушетия"]

     Утвердить прилагаемую региональную программу "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Ингушетия".

Председатель Правительства
Республики Ингушетия
В.В.СЛАСТЕНИН

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ИНГУШЕТИЯ"

Введение

     Программа сформирована в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" установлены национальные цели Российской Федерации. В рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, реализуется федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (далее - федеральный проект).

     Федеральный проект связан с одним из целевых показателей, характеризующих достижение национальных целей к 2030 году - "Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет".

     Региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (далее - Региональная программа) является документом стратегического планирования, определяет направления, приоритеты, цели и задачи по улучшению здоровья населения региона, в том числе по повышению качества и улучшению доступности медицинской помощи по медицинской реабилитации.

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Республике Ингушетия. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в Республике Ингушетия

1.1. Краткая характеристика Республики Ингушетия, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

     Республика Ингушетия самая молодая республика в составе Российской Федерации, образованная 4 июня 1992 года. Входит в Северо-Кавказский федеральный округ (далее - СКФО). Расположена на северных склонах предгорья Большого Кавказского хребта, в центральной его части.

     Республика Ингушетия граничит с Северной Осетией и Чеченской Республикой. По территории республики проходит участок государственной границы Российской Федерации с Республикой Грузия. Республика занимает совсем небольшую территорию, которая четко и правильно вытянута с юга на север и разделена на две части - равнинную и северную, горную.

     В республике насчитывается 4 района, 5 городов республиканского подчинения и более 48 населенных пунктов. Столица - город Магас. Удаление от Москвы около 1900 км.

     Климат континентальный. Основная река - Сунжа. Протекают также реки Асса, Фортанга, Армхи, Гулойхи, Фазтонка, Чемульга. Общая площадь бассейна рек составляет 3073 км2. Общая площадь республики - 3,6 тыс. км2. Наибольшая высота над уровнем моря 1880 м.

     Ингушетия - аграрно-индустриальная республика. 60% территории занимают земли сельскохозяйственного назначения, из них половина угодий - пашни. Экономика - слаборазвитая и сверхдотационная. Доля собственных доходов в Республике Ингушетия составляет всего 15%. По объемам производства продукции сельского хозяйства занимает в России 37-е место. В списке российских регионов по валовому региональному продукту Ингушетия занимает последнее, 83-е место.

     За последние десять лет Республика Ингушетия достигла существенных успехов в экономической и социальной сферах, что подтверждают показатели, отражающие экономический рост, повышение качества жизни и развитие инфраструктуры.

Таблица N 1

Численность населения на 1 января 2019 - 2021 годов (по данным Ингушстата)

     Численность населения на 01 января 2021 г. - 515 564 человек, в том числе: городское население - 287 222 человек (55,7%), сельское население - 228 342 человек (44,3%), детское население составляет 158 521 человек (30,7%). Численность населения по состоянию на 01 января 2021 г. увеличилась на 8 503 чел. (1,7%) по сравнению с 01 января 2020 г. и на 18 171 чел. (3,7%) по сравнению с 01 января 2019 г. Трудоспособное население в общей численности населения составляет наибольшую долю на протяжении последних лет, на конец 2020 года доля трудоспособного населения увеличилась на 0,8% по сравнению с 2019 годом и составила 58,8%. В 2021 году доля трудоспособного населения осталась на уровне 58,8% в общей численности населения. Население моложе трудоспособного населения в 2021 году уменьшилось на 0,5% по сравнению с 2019 годом и на 0,1% по сравнению с 2020 годом. Доля населения старше трудоспособного возраста в 2020 году уменьшилась на 0,4% по сравнению с 2019 годом и увеличилась на 0,1% в 2021 году по сравнению с 2020 годом.

Таблица 2

Возрастная структура населения Республики Ингушетия в 2014 - 2021 годах (процентов), (по данным Ингушстат)

Таблица N 3

Медико-демографические показатели в Республике Ингушетия за 2018 - 2020 годы (по данным Росстата)

     Рождаемость в Республике Ингушетия остается высокой в последние годы и превышает показатели как Российской Федерации (в 1,7 раза в 2020 году), так и СКФО (в 1,2 раза в 2020 году). Суммарно, за период 2018 - 2020 годов рождаемость в Республике Ингушетия увеличилась на 3,1% (с 16,1 на 1 000 чел. в 2018 году до 16,6 на 1000 чел. в 2020 году).

     В регионе в 2019 году наблюдается небольшое снижение смертности (на 1 000 чел.) - на 6,3% по отношению к значению предыдущего года.

     В 2020 году произошел значительный рост смертности - на 26,7% по сравнению с 2019 годом и на 18,8% по сравнению с 2020 годом. В то же время значение показателя смертности на 1000 чел. населения в 2020 году в Республике Ингушетия значительно ниже соответствующих показателей по Российской Федерации (в 3,8 раза) и СКФО (в 2,4 раза).

     Значение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте (на 100 000 чел. соответствующего возраста) в Республике Ингушетия в 2020 году также значительно увеличилось по сравнению с 2019 годом (на 39,3%) и с 2018 годом (на 27,0%).

     В 2020 году значение естественной убыли населения в регионе составило 12,4 (на 1 000 чел.), это больше значений соответствующих показателей по Российской Федерации и СКФО.

     Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Республике Ингушетия в 2020 году составила 81,48 года, что выше ожидаемой продолжительности жизни в СКФО (74,58 года) на 9,3% и ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации (71,54 года) - на 13,9%. По сравнению с 2018 годом ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2019 году увеличилась на 1 год, а в 2020 году - уменьшилась на 0,93 года по сравнению с 2018 годом и на 1,93 года по сравнению с 2019 годом.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

Таблица N 4

Общая заболеваемость Республики Ингушетия в 2017 и 2021 годах (по данным Ингушстат)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По сравнению с 2017 годом уровень общей заболеваемости в 2021 году повысился на 19,7%. В 2021 году по сравнению с 2017 годом наибольшее увеличение заболеваемости отмечается по классам: психические расстройства и расстройства поведения (на 147%), патологические состояния при беременности, родах и послеродовом периоде (на 57,7%). Также рост заболеваемости отмечается по болезням нервной системы (19,7%), болезням крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм (14,6%), болезням костно-мышечной системы (12,6%), новообразованиям (11,4%), болезням мочеполовой системы (11,6%).

     Незначительный рост заболеваемости сохраняется по классам: травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия (на 4,2%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (на 3,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата (на 5,4%), болезни уха и сосцевидного отростка (на 3,8%), болезни системы кровообращения (на 3,6%). Существенно снизилась заболеваемость болезнями эндокринной системы в сравнении с 2017 годом (на 30,9%), болезнями органов пищеварения (на 12,5%) и болезнями кожи и подкожной клетчатки (на 1,6%).

Таблица N 5

Заболеваемость на 1 000 чел., населения по основным классам болезней за период 2018 - 2020 годы в Республике Ингушетия (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Ингушстат)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году значение показателя общей первичной заболеваемости (на 1 000 чел. населения) в Республике Ингушетия превысило значение 2019 года на 2,3%, а значение 2020 года - на 3,3%, но не превысило значения соответствующих показателей по Российской Федерации и СКФО.

     По данным статистики первичной заболеваемости, с 2018 по 2020 годы лидирующие места в Республике Ингушетия занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (13,5% в общей структуре первичной заболеваемости в 2020 году), болезни органов системы кровообращения (11,6% в общей структуре первичной заболеваемости в 2020 году), болезни органов дыхания (11,1% в общей структуре первичной заболеваемости в 2020 году). По болезням системы кровообращения показатели первичной заболеваемости (на 1 000 чел.) в регионе выше аналогичных по Российской Федерации и СКФО - 29,7% и 52,6% соответственно.

     В то же время, отдельным классам болезней показатели первичной заболеваемости (на 1 000 чел.) в регионе ниже аналогичных по Российской Федерации и СКФО, в том числе: первичная заболеваемость некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями - 64,2% и 54,9% соответственно; новообразованиями - 59,2% и 24,5% соответственно; болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ - на 45,5% соответственно; болезнями нервной системы - 40,8% и 50,3% соответственно; болезнями глаза и его придаточного аппарата - 2,1% и 14,3% соответственно; болезнями уха и сосцевидного отростка - 34,1% и 32,8% соответственно; болезнями органов дыхания - 90,3% и 86,7% соответственно; болезнями органов пищеварения - 4,9% и 28,6% соответственно; болезнями кожи и подкожной клетчатки - 40,4% и 28,9% соответственно; болезнями мочеполовой системы - 40,7% и 40,0% соответственно; при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях внешних причин - 45,6% и 11,4% соответственно.

Таблица N 6

Заболеваемость на 1 000 чел. детского населения по основным классам болезней за период 2018 - 2020 годы в Республике Ингушетия (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Ингушстат)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По сравнению с 2018 годом уровень общей первичной заболеваемости детского населения в 2020 году снизился на 5,7%. В 2020 году по сравнению с 2018 годом отмечается увеличение заболеваемости по классам: психические расстройства и расстройства поведения - 11,7%, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 23,3%, болезни уха и сосцевидного отростка - 3,5%, болезни органов дыхания - 1,1%. По остальным классам отмечается существенное снижение уровня заболеваемости, среди которых на первое место выступают болезни системы кровообращения - 46,8%, некоторые инфекционные и паразитарные заболевания - 39,6%, болезни мочеполовой системы - 37,0%, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - 36,2%, врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения - 33,7%, болезни эндокринной системы - 26,4%, болезни органов пищеварения - 19,8%.

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Республики Ингушетия

Таблица N 7

Численность инвалидов по возрастным группам в Республике Ингушетия по состоянию на 01.01.2019 - 01.01.2021 (по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По состоянию на 01 января 2021 г. наблюдается снижение численности инвалидов по Республике Ингушетия по сравнению с 01.01.2020 на 28 947 чел. (25,9%) и с 01 января 2019 г. - на 26 340 чел. (24,2%).

     Структура инвалидов по возрасту в 2021 году: дети до 17 лет составляют 3,25% (2020 г. - 4,3%); взрослые в возрасте от 18 до 30 лет - 14,9% (2020 г. - 14,5%); в возрасте от 31 до 40 лет - 13,7% (2020 г. - 13,7%); в возрасте от 41 до 50 лет - 17,08% (2020 г. - 17,8%), в возрасте от 51 до 60 лет - 22,5% (2020 г. - 22,5%), в возрасте свыше 60 лет - 13,84% (2020 г. - 12,75%).

Таблица N 8

Доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (по данным ФФСН N 30)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Так, по итогам 2021 года доля инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию от числа нуждающихся в медицинской реабилитации, составила 6,4% (6,8% в 2020 году; 6,0% - 2019 году). По взрослому населению в 2021 году направлено на медицинскую реабилитацию - 6,5% от числа нуждающихся (5,8% в 2020 году; 5,3% - в 2019 году). Доля детей, направленных на медицинскую реабилитацию, от числа нуждающихся составила в 2021 году 6,8%, что на 0,2% меньше, чем в 2019 году (7,0%) и на 2,7% меньше, чем в 2020 году (9,5%).

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Республики Ингушетия

     Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Ингушетия оказывается в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Объемы медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" утверждаются ежегодно Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Ингушетия. Показатели охвата медицинской реабилитацией пациентов представлены в таблице N 9.

Таблица N 9

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов от числа застрахованного населения за период 2019 - 2021 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Реабилитационная помощь детям оказывалась в специализированных реабилитационных клиниках ФГБУ (данные ТФОМС).

     Как видно из представленных данных, охват медицинской реабилитацией пациентов на 2 этапе увеличился: с 0,24% в 2019 году до 0,33% в 2021 году, по взрослому населению охват медицинской реабилитацией также увеличился с 0,13% в 2019 году до 0,25% в 2021 году. По детям - наоборот доля пациентов, получивших медицинскую реабилитацию на 2 этапе, от числа застрахованных уменьшилась в 2021 году по сравнению с 2019 годом на 0,03%.

     Охват медицинской реабилитацией пациентов на 3 этапе также увеличился: с 0,0014 в 2019 году до 0,0414 в 2021 году (или в 29 раз), по взрослому населению (с 0,0009 в 2019 году до 0,0405 в 2021 году или в 45 раз) и по детскому населению (с 0,0005 в 2019 году до 0,0009 в 2021 году или на 80%).

     В Республике Ингушетия с 2020 года реализуется трехэтапная модель медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями неврологического профиля, травматологического, кардиологического и пациентов с другими соматическими заболеваниями.

     С 2020 года организовано оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию.

     По состоянию на 1 января 2022 г. медицинская помощь по медицинской реабилитации оказывается в рамках Территориальной программы ОМС в 4 медицинских организациях: 3 - подведомственных Министерству здравоохранения и 1 - подведомственной Министерству труда и социального развития, где осуществляется медицинская реабилитация детей.

     Первый этап медицинской реабилитации взрослым оказывается в первичных сосудистых отделениях кардиологического и неврологического профилей 3-х медицинских организаций: ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница имени А.О. Ахушкова", ГБУЗ "Сунженская центральная районная больница", ГБУЗ "Малгобекская центральная районная больница". Отделения ранней медицинской реабилитации в медицинских организациях, в которых осуществляется 1 этап медицинской реабилитации, не организованы.

     Второй этап медицинской реабилитации взрослым оказывается в условиях стационарных отделений медицинской реабилитации на базе ГБУЗ "Сунженская центральная районная больница" и ГБУЗ "Джейрахская районная больница".

     Третий этап медицинской реабилитации взрослым осуществляется в дневном стационаре ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница имени А.О. Ахушкова" и амбулаторном отделении в ГБУЗ "Карабулакская городская больница".

     "Якорной" организацией по медицинской реабилитации является ГБУЗ "Сунженская центральная районная больница" (медицинская организация 2 уровня).

     Реабилитационная помощь детям оказывается в ГБУ Республиканском реабилитационном центре для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями, подведомственном Министерству труда и социального развития Республики Ингушетия.

     В 2022 году запланировано открытие дневного стационара на 15 коек как 2 этапа медицинской реабилитации в ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница" для детей с заболеваниями нервной системы.

     Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется также в федеральных специализированных клиниках Минздрава России, оказывающих специализированную, включая высокотехнологическую, медицинскую помощи по медицинской реабилитации детей (на бюджетной основе), в том числе ФГБУ Российский реабилитационный центр "Детство" Минздрава России, ФГБАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Минздрава России, ФГБУ Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта, Пятигорская клиника ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России. Порядок направления детей в ФГБУ на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется в установленном Минздравом РФ порядке (см. п. 2.1.*).

Таблица N 10

Объемы оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС (в условиях круглосуточного стационара)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 году, несмотря на ограничения, связанные с оказанием плановой медицинской помощи в условиях распространения COVID-19, число пациентов, получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской реабилитации, увеличилось с 1 062 чел. в 2019 году до 1 527 чел. в 2021 году (на 43,8%).

     Наибольшую долю при оказании медицинской реабилитации занимает медицинская реабилитация взрослых пациентов - 75,7% в 2021 году, что на 1,2% больше, чем в 2020 году.

     Наибольшую долю при оказании медицинской реабилитации взрослых занимают пациенты с заболеваниями центральной нервной системы (далее - ЦНС) (29,8% в 2021 году), при этом начиная с 2020 года наблюдается уменьшение доли указанной категории пациентов в общей структуре по сравнению с 2019 годом, на 3,7% в 2020 году и на 16,2% в 2021 году.

     При анализе числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за период с 2019 по 2021 годы обращает на себя внимание значительное увеличение числа пациентов с соматическими заболеваниями. Доля пациентов с соматическими заболеваниями увеличилась в 2020 году и 2021 году по сравнению с 2019 годом на 0,2% и 28,0% соответственно, что связано с необходимостью проведения медицинской реабилитации пациентам после перенесенного COVID-19.

     Доля оплаченных случаев по медицинской реабилитации детей в 2021 году составила всего 24,3%, что на 20,5% меньше, чем в 2019 году.

     Доля случаев медицинской реабилитации детей с нарушениями функции ЦНС и органов чувств от всех случаев оказания МР детей в 2021 году составляет - 45% (162 случая).

     Доля случаев медицинской реабилитации детей с нарушениями функции костно-мышечной системы и периферической нервной системы от всех случаев оказания МР детей составляет - 25% (90 случаев).

     Доля случаев медицинской реабилитации детей соматическими заболеваниями, в т.ч. перенесенного COVID-19, от всех случаев оказания медицинской реабилитации детей составляет - 35% (120 случаев).

Таблица N 11

Объемы оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС (в условиях дневного стационара)

     Число пациентов, получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской реабилитации в 2021 году, увеличилось с 6 человек в 2019 году до 188 человек в 2021 году (в 31 раз).

     Наибольшую долю при оказании медицинской реабилитации на 3 этапе занимает медицинская реабилитация взрослых пациентов - 97,9% в 2021 году, что на 78,6% больше, чем в 2020 году. Медицинская реабилитация взрослым на 3 этапе осуществляется только пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (далее - ОДА и ПНС). Доля оплаченных случаев по медицинской реабилитации детей в 2021 году составила всего 2,3%, что на 35,5% больше, чем в 2020 году и на 115,9%, чем в 2019 году.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Республики Ингушетия

     По состоянию на 01 января 2022 г. в Республике Ингушетия функционируют 40 круглосуточных реабилитационных коек, из них: на базе ГБУЗ "Сунженская центральная районная больница" - 20 реабилитационных коек для пациентов с заболеваниями ЦНС и ГБУЗ "Джейрахская районная больница" - 20 реабилитационных соматических.

     Обеспеченность реабилитационными койками на 10 000 населения составляет - 1,0.

     Структура круглосуточного коечного фонда Республики Ингушетия в разрезе медицинских организаций представлена в таблице N 12.

     Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС осуществляется в стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции ЦНС в ГБУЗ "Сунженская центральная районная больница", медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями кардиологического профиля, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, онкологическими заболеваниями, а также перенесших новую коронавирусную инфекцию оказывается в стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями на базе ГБУЗ "Джейрахская районная больница".

Таблица N 12

Структура круглосуточного коечного фонда

     Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации на 3 этапе осуществляется в ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница", на базе которой функционирует дневной стационар медицинской реабилитации на 15 коек, где осуществляется медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ОДА и ПНС.

     Для увеличения доступности медицинской реабилитации взрослым на 3 этапе с 01.03.2022 открыто амбулаторное отделение медицинской реабилитации базе ГБУЗ "Карабулакская городская больница".

     В рамках федерального проекта запланировано развитие детской реабилитационной службы в регионе (организация 1 этапа медицинской реабилитации на реанимационных и специализированных койках в виде детского реабилитационного отделения, развитие 2 этапа медицинской реабилитации для детей - открытие дневного стационара на 15 коек для оказания специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы, развитие 3-го этапа медицинской реабилитации для детей - открытие кабинета оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по медицинской реабилитации детей на базе ГБУЗ "Городская детская поликлиника"), а также дневных стационаров и амбулаторных отделений медицинской реабилитации для взрослых в г. Назрань и Малгобекском районе. Документы на получение лицензии на осуществление медицинской реабилитации в условиях дневного стационара на базе ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница" направлены в сектор лицензирования Минздрава Республике Ингушетия.

     На сегодняшний день оказание медицинской реабилитации детям осуществляется в ГБУ "Республиканский реабилитационный центр для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями" подведомственному Министерству труда и социального развития Республики Ингушетия, где проводится 2-й и 3-й этапы медицинской реабилитации. На базе вышеуказанного реабилитационного центра функционирует круглосуточный стационар на 35 коек, из которых 20 неврологических и 15 ортопедических. А также дневной стационар медицинской реабилитации на 20 коек для детей ортопедического профиля. Обеспеченность реабилитационными койками на 10 000 детского населения составляет - 2.2. В медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения реабилитационных коек нет.

     Оснащение медицинским оборудованием функционирующих отделений медицинской реабилитации в настоящее время не соответствует стандартам оснащения, утвержденным Приказами Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - Приказ Минздрава России N 788н) и от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - Приказ Минздрава России N 878н).

     Оснащение оборудованием отделений медицинской реабилитации в медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослым, составляет от 10% до 60% от стандартов оснащения, утвержденных Приказом Минздрава России N 788н, в медицинских организациях разных этапов.

     В ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница", где запланировано открытие 2 этапа медицинской реабилитации, оснащение медицинским оборудованием составляет 30% от стандарта оснащения, утвержденного приложением N 3 к Порядку организации медицинской реабилитации детей (Приказ Минздрава России N 878н).

Таблица N 13

Обеспеченность медицинским оборудованием медицинских организации*

     * Таблица N 13 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица N 14

Износ основных фондов (медицинского оборудования) в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Ингушетия, планируемых к участию в реализации регионального проекта

     Схема маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, утверждена Приказом Министерства здравоохранения Республики Ингушетия N 263 от 6 июля 2021 г.

Схема маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий на стационарном этапе

 ┌══════════════════════════════‰    ┌══════════════════════════════‰       ┌══════════════════════════════‰

 │     острое заболевание       │═══>│           ПАЦИЕНТ            │<══════│  Госпитализация стационара   │ 

 │                              │    │                              │       │                              │ 

 └══════════════════════════════…    └═════════════┬════════════════…       └══════════════════════════════…

                                                   \/

                               ┌════════════════════════════════════════‰

                           ┌═══┤       врач специалист стационара       ├═══‰

                           │   └═══════════════════┬════════════════════…   │ 

                          \/                      \/                        \/

 ┌══════════════════════════‰  ┌════════════════════════════════════════‰  ┌════════════════════════════════════‰

 │   консультация членов    │  │                                        │  │                                    │ 

 │   мультидисциплинарной   │═>│  определение показаний к реабилитации  │<═│   проведение врачебной комиссии    │ 

 │     реабилитационной     │  │                                        │  │                                    │ 

 │    бригады стационара    │  │                                        │  │                                    │ 

 └══════════════════════════…  └═══┬══════════════════════════┬═════════…  └════════════════════════════════════…

                            ┌══════┼══════════════════════════┼════════════‰

                           \/      \/                         \/           \/

  ┌══════════════════════════‰  ┌═════════════════‰ ┌════════════════‰  ┌════════════════════════════════════════‰

  │     высокий потенциал    │  │средний потенциал│ │низкий потенциал│  │противопоказания (тяжелая сопутствующая │ 

  │                          │  │                 │ │                │  │патология и отсутствие желания больного)│

  └══════════════════════════…══└═════════════════… └════════════════…  └══════════┬═════════════════════════════…

                             / \                                      \            │ 

                           \/   \/                                     \/          \/

  ┌══════════════════════════‰  ┌═════════════════════════════════════‰ ┌══════════════════════════‰

  │      функциональный      │  │  функциональный дефицит средний и   │ │     уход за больным      │ 

  │    дефицит небольшой,    │  │    выраженный, самообслуживание     │ └══════════════════════════…

  │   обсуживает себя сам,   │  │ затруднено и нуждается в интенсивной│

  │не нуждается в интенсивной│  │    реабилитации с применением       │ 

  │реабилитации с применением│  │     медикаментозной терапии         │ 

  │ медикаментозной терапии  │  │                                     │ 

  └══════════════════════════…  └═════════════════════════════════════…

Схема маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе

 ┌══════════════════════════════‰    ┌══════════════════════════════‰       ┌══════════════════════════════‰

 │острое заболевание, обострение│═══>│           ПАЦИЕНТ            │<══════│     Выписка из стационара    │ 

 │   хронического заболевания   │    │                              │       │                              │ 

 └══════════════════════════════…    └═════════════┬════════════════…       └══════════════════════════════…

                                                   \/

                               ┌════════════════════════════════════════‰

                               │врач общей практики (семейной медицины),│

                              /│     участковый врач-терапевт, врач-    │\

                             / │         специалист поликлиники         │ \

                            /  └═══════════════════┬════════════════════…  \

                          \/                       \/                       \/

 ┌══════════════════════════‰  ┌════════════════════════════════════════‰  ┌════════════════════════════════════‰

 │   консультация членов    │  │ определение показаний к реабилитации,  │  │при направлении в специализированный│

 │   мультидисциплинарной   │═>│этапы реабилитации (второй или третий), │<═│     стационар по реабилитации      │ 

 │     реабилитационной     │  │        реабилитационный потенциал      │  │   проведение врачебной комиссии    │ 

 │   бригады поликлиники    │  │                                        │  │                                    │ 

 └══════════════════════════…  └═══┬══════════════════════════┬═════════…  └════════════════════════════════════…

                            ┌══════┼══════════════════════════┼════════════‰

                           \/      \/                         \/           \/

  ┌══════════════════════════‰  ┌═════════════════‰ ┌════════════════‰  ┌════════════════════════════════════════‰

  │     высокий потенциал    │  │средний потенциал│ │низкий потенциал│  │противопоказания (тяжелая сопутствующая │ 

  │                          │  │                 │ │                │  │патология и отсутствие желания больного)│

  └══════════════════════════…══└═════════════════… └════════════════…  └══════════┬═════════════════════════════…

                             / \                                      \            │ 

                           \/   \/                                     \/          \/

  ┌══════════════════════════‰  ┌═════════════════════════════════════‰ ┌══════════════════════════‰

  │      функциональный      │  │  функциональный дефицит средний и   │ │     уход за больным      │ 

  │    дефицит небольшой,    │  │    выраженный, самообслуживание     │ └══════════════════════════…

  │   обсуживает себя сам,   │  │ затруднено и нуждается в интенсивной│

  │не нуждается в интенсивной│  │    реабилитации с применением       │ 

  │реабилитации с применением│  │     медикаментозной терапии         ├═══════════‰

  │ медикаментозной терапии  │  │                                     │           │ 

  └═══════════┬══════════════…  └══════════════════┬══════════════════…           │ 

              │                                    \/                             │ 

              │                ┌═════════════════════════════════════‰            │ 

              \/               │        второй этап реабилитации     │            │ 

 ┌══════════════════════════‰  └═══════════════════┬═════════════════…            │ 

 │ третий этап реабилитации │                      \/                             │ 

 └════════════┬═════════════…  ┌══════════════════════════════════════‰           │ 

              │                │      консультация заведующим         │           │ 

              │                │реабилитационным отделением стационара│           │ 

              │                │    и членов мультидисциплинарной     │           │ 

              │                │    реабилитационной бригады          │           │ 

              │                └═══════════════════┬══════════════════…           │ 

              \/                                   \/                             \/

 ┌══════════════════════════‰  ┌═══════════════════════════════════════‰  ┌══════════════════════════‰

 │амбулаторная реабилитация │<═│стационарное лечение в реабилитационном│═>│   реабилитация на дому   │ 

 └══════════════════════════…  │отделении или неврологическом отделении│  └══════════════════════════…

                               │           по месту жительства         │ 

                               └═══════════════════════════════════════…

     Использование телемедицинских технологии регулируется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологии" и Приказом Министерства здравоохранения Республики Ингушетия от 9 июня 2021 г. N 231 "Об утверждении положения по организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Республике Ингушетия".

     Медицинские организации Республики Ингушетия, осуществляющие медицинскую реабилитацию, сотрудничают с ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России и ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, в части проведения телемедицинских консультаций "врач-врач". Телемедицинские консультации проводятся с НМИЦ для определения тактики ведения тяжелых пациентов (ШРМ 5 - 6 баллов) и возможности госпитализации пациентов в федеральные медицинские организации.

     В 2020 году телемедицинские консультации с НМИЦ не проводились, в 2021 году проведены 44 телемедицинских консультации (Таблица N 15).

Таблица N 15

Информация о проведенных телемедицинских консультациях по медицинской реабилитации с НМИЦ в 2021 году

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Республике Ингушетия, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Таблица N 16

Перечень структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По результатам аудита сформирован перечень приоритетных медицинских организаций, наиболее подготовленных к реализации мероприятий федерального проекта, в который включены 5 медицинских организаций.

Таблица N 17

Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в реализации мероприятий федерального проекта

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Республики Ингушетия

     По состоянию на 1 июня 2022 г. в государственных учреждениях здравоохранения Республики Ингушетия работает 2247 врача и 4417 средних медицинских работников.

     Укомплектованность кадрами медицинских организаций Республики Ингушетия, осуществляющих медицинскую реабилитацию, составляет по врачам - 84,4%, по среднему медицинскому персоналу - 98,5%, по специалистам с высшим немедицинским образованием - 95,0%.

Таблица N 18

Должности и физические лица медицинских организаций и укомплектованность штатных должностей специалистов (Ингушстат)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В целом в Республике Ингушетия укомплектованность штатных должностей врачей-специалистов (без учета руководителей организаций и их заместителей) высокая - 84,4%. Укомплектованность штатных должностей врачей-специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации, составляет 70,6% по специальностям: медицинская реабилитация, лечебная физкультура, мануальная терапия, психотерапия, рефлексотерапия и физиотерапия.

     Из них самый высокий показатель укомплектованности штатов по специальности врач-физиотерапевт - 75,3%

     Самый низкий показатель укомплектованности штатов по специальности врач по физической и реабилитационной медицине - 20%.

     Что касается специалистов с высшим немедицинским образованием (инструкторы методисты по лечебной физкультуре, логопеды, медицинские психологи), по ним укомплектованность штатов в Республике Ингушетия средняя и составляет 62,2%.

     Высокая укомплектованность штатов отмечается по специальности психолог медицинский - 87,2%. Низкая укомплектованность штатов отмечается по специальностям: логопед - 48,0%, инструктор-методист по лечебной физкультуре - 10,7% (укомплектованность физическими лицами - 14,3%).

     Укомплектованность средним медицинским персоналом, принимающим участие в осуществлении медицинской реабилитации (инструкторы по лечебной физкультуре, медицинские сестры по реабилитации, массажу и физиотерапии) составляет 83,1% (укомплектованность физическими лицами - 84,6%).

     Самый высокий показатель укомплектованности штатов по специальности инструктор по лечебной физкультуре - 100% (укомплектованность физическими лицами - 100%). Высокая укомплектованность отмечается по специальности медицинская сестра по физиотерапии - 93,0% и медицинская сестра по массажу - 88,3%. Самый низкий - по специальности медицинская сестра по медицинской реабилитации - 20,0%.

     В 2020 - 2021 годах, только один врач и две медицинские сестры прошли профессиональную переподготовку по специальностям "Физическая и реабилитационная медицина" и "Реабилитационное сестринское дело".

     В 2022 - 2024 годах, запланировано направление на первичную профессиональную переподготовку по специальностям "Физическая и реабилитационная медицина" - 8 врачей и "Реабилитационное сестринское дело" - 6 медицинских сестер.

     В рамках регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Ингушетия квалифицированными кадрами" проводятся следующие мероприятия:

     а) В систему непрерывного образования вовлечены 4366 медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий.

     б) Для привлечения врачей в труднодоступные сельские районы республики, а также для устранения дефицита в кадрах в республике осуществляется программа "Земский доктор", В 2021 году в рамках данной программы единовременные компенсационные выплаты получили 42 врача и 1 средний медицинский работник. В 2022 году планируется трудоустроить 49 врачей.

     в) Ежегодно формируется заявка квоты целевого приема по направлению в образовательные организации, реализующим образовательные программы по программе специалитета, а также по программе ординатуры с учетом необходимости кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Ингушетия.

1.7. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Ингушетия

     Постановление Правительства Республики Ингушетия от 3 марта 2022 г. N 26 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Ингушетия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов".

     Приказ Министерства здравоохранения Республики Ингушетия от 6 июля 2021 г. N 263 "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" регламентирует Порядок оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация взрослых" устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи, а также маршрутизацию пациентов по профилю "медицинская реабилитация" взрослых.

     Приказ от 20 января 2022 г. N 18 "О создании амбулаторного отделения медицинской реабилитации взрослых" регламентирует создание амбулаторного отделения медицинской реабилитации, организации лечебно-диагностического процесса в отделениях в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций по профилям медицинской помощи.

1.8. Выводы

     В Республике отсутствует единая эффективно функционирующая система оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации: не создан центр маршрутизации пациентов, не ведется регистр пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

     В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации на 1 этапе: ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница имени А.О. Ахушкова", ГБУЗ "Сунженская центральная районная больница", ГБУЗ "Малгобекская центральная районная больница", не созданы отделения ранней медицинской реабилитации.

     Отмечается нехватка круглосуточного реабилитационного коечного фонда для взрослых, по состоянию на 1 января 2022 г. функционируют всего 40 реабилитационных коек, отсутствуют реабилитационные койки для пациентов с заболеваниями ОДА и ПНС. Для увеличения доступности медицинской реабилитации на 2 этапе планируется расширение реабилитационного коечного фонда и создание на базе ГБУЗ "Джейрахская районная больница" республиканского реабилитационного центра.

     Третий этап медицинской реабилитации взрослым организован в дневном стационаре ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница имени А.О. Ахушкова" только для пациентов с заболеваниями ОДА и ПНС и амбулаторном отделении в ГБУЗ "Карабулакская городская больница". Для увеличения доступности медицинской реабилитации пациентам на 3 этапе запланировано открытие дневного стационара медицинской реабилитации на 15 пациенто-мест на базе ГБУЗ "Малгобекская центральная районная больница" и амбулаторного отделения медицинской реабилитации на базе ГБУЗ "Городская поликлиника".

     Медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию на 2 и 3 этапах, нуждаются в дооснащении реабилитационным оборудованием в соответствии с Приказами Минздрава России N 788н, N 878н.

     Второй и третий этап медицинской реабилитации детям осуществляется только в ГБУ "Республиканский реабилитационный центр для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями", подведомственном Министерству труда и социального развития Республики Ингушетия.

     Недостаточная укомплектованность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации специалистами, не позволяет в полной мере организовать деятельность мультидисциплинарных реабилитационных команд для своевременного и качественного оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации. Необходимо продолжить работу по подготовке медицинских кадров, повышению их профессиональной компетенции.

     В рамках реализации региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" планируется:

     - расширение реабилитационного коечного фонда для взрослых и создание на базе ГБУЗ "Джейрахская районная больница" республиканского реабилитационного центра;

     - развитие 1 этапа медицинской реабилитации: организация деятельности отделений ранней медицинской реабилитации в РСЦ на базе ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница имени А.О. Ахушкова" и ПСО на базе "ГБУЗ "Сунженская центральная районная больница" и ГБУЗ "Малгобекская центральная районная больница", а также детского реабилитационного отделения в ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница";

     - развитие 2 этапа медицинской реабилитации: открытие дневных стационаров на 15 коек: по профилю "медицинская реабилитация для детей с заболеваниями нервной системы" на базе ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница" и для взрослых на базе ГБУЗ "Малгобекская центральная районная больница";

     - развитие 3-го этапа медицинской реабилитации: открытие амбулаторного отделения медицинской реабилитации для взрослых на базе ГБУЗ "Городская поликлиника" и открытие кабинета оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по медицинской реабилитации для детей на базе ГБУЗ "Городская детская поликлиника".

     В рамках реализации федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" планируется оснащение медицинским оборудованием отделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" и подготовка специалистов с высшим и средним образованием для обеспечения потребности медицинских организаций в кадрах, принимающих участие в осуществлении медицинской реабилитации.

     Разработка и реализация мероприятий региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Ингушетия", направленных на совершенствование медицинской помощи населению Республики Ингушетия, включая детское, по медицинской реабилитации, обеспечение доступности и качества медицинской реабилитации, позволит обеспечить дальнейшее выполнение целевых показателей в Республике Ингушетия.

Показатели региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

     Цель 1: Обеспечена доступность оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации;

     Цель 2: Граждане информированы о возможностях медицинской реабилитации.

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     а) Обеспечение доступности медицинской реабилитации на всех этапах.

     б) Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (1,2 этап).

     в) Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3 этап).

     г) Кадровое обеспечение реабилитационной службы Республики Ингушетия.

     д) Организационно методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Республики Ингушетия.

     е) Информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации.

4. План мероприятий региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> Все даты указываются в формате дд.мм.гггг. План рассчитан на период с 2022 по 2030 годы.

5. Ожидаемые результаты Программы

     Исполнение мероприятий региональной программы Республики Ингушетия "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95% в соответствующем году;

     - доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 34,5% в 2022 году, не менее 35% в 2023 - 2024 гг.;

     - доля оснащенных современным медицинским оборудованием медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих медицинскую реабилитацию в соответствующем году, составит не менее 32% в 2022 году, не менее 64% в 2023 году, не менее 90% в 2024 году от числа базового значения 2019 года.