ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 3 октября 2022 года N 548-рп


О внесении изменения в региональную программу Иркутской области "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", паспортом национального проекта "Здравоохранение", утвержденным протоколом заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от 24 декабря 2018 года N 16, руководствуясь частью 4 статьи 66, статьей 67 Устава Иркутской области:

     1. Внести в региональную программу Иркутской области "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Иркутской области от 19 июня 2019 года N 424-рп, изменение, изложив ее в новой редакции (прилагается).

     2. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию в сетевом издании "Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области" (ogirk.ru).

Первый заместитель Губернатора
Иркутской области - Председатель
Правительства Иркутской области
К.Б.ЗАЙЦЕВ

Приложение
к распоряжению Правительства
Иркутской области
от 3 октября 2022 г. N 548-рп

"Утверждена
распоряжением Правительства
Иркутской области
от 19 июня 2019 г. N 424-рп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Текущее состояние онкологической помощи в Иркутской области. Основные показатели онкологической помощи населению Иркутской области

     Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию, связанную с новой коронавирусной инфекцией, в 2020 и 2021 годах ряд медицинских организаций Иркутской области приостанавливали свою работу в связи с карантином. Ситуация с приостановлением диспансеризации и профилактических осмотров, ограничением доступности в амбулаторно-поликлинические учреждения повлияли на достижение основных показателей организации медицинской помощи населению Иркутской области по профилю "онкология".

     По итогам 2021 года уменьшилось число выявленных случаев злокачественных новообразований (далее - ЗНО) с 12037 до 11326 на 5,9%. Снизилась заболеваемость с 502,70 до 476,9 на 100 000 населения, показатель "грубый", с 315,92 до 297,81 на 100 тыс. населения, показатель стандартизованный.

     Снижение заболеваемости обусловлено снижением выявленных ЗНО кожи на (34,5%), предстательной железы на (8,3%), желудка на (22%), прямой кишки и ректосигмоидного отдела на (8,3%), ободочной кишки на (16,3%), молочной железы на (1,9%), легкого, трахеи, бронхов на (17,6%). В структуре заболеваемости по сравнению с 2020 г. ЗНО легких, трахеи, бронхов со второго места переместились на первое, ЗНО кожи с меланомой с первого на третье, ЗНО молочной железы с третьего места на второе.

     Из пяти целевых показателей региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2021 году достигнуты 3: 1) смертность от новообразований, в том числе злокачественных, - 211,1 на 100 тыс. населения, целевой - 215,6 на 100 тыс. населения, 2) смертность от ЗНО - 208,1 на 100 тыс. населения, целевой - 212,4 на 100 тыс. населения, 3) удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, 56,1%, целевой - 54,7%, показатель, определяющий качество проведенного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями. За 2020 год достигнут только 1 показатель: удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, 55,9% при целевом показателе 54,2%.

     Поздняя диагностика ЗНО снизилась на 5,8% с 29,4 до 27,7%. Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), по итогам 2021 года составила 52,2%, что на 4,6% выше показателя прошлого года, однако уровень 2019 года (54,4%) не достигнут.

     Показатель ранней диагностики достигнут в 6 муниципальных образованиях из 37, в 25 муниципальных образованиях показатель ниже областного, в 11 показатель ранней диагностики ухудшился по сравнению с прошлым годом, в 10 муниципальных образованиях отмечается положительная динамика по сравнению с 2020 годом.

     Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) выросла с 24,9% до 26,9%, целевой показатель не достигнут. Показатель одногодичной летальности достигнут в 8 муниципальных образованиях Иркутской области из 37, в 19 муниципальных районах превышает областной показатель.

     Показатель смертности от злокачественных новообразований в 2021 году снизился с 221,7 на 100 тыс. населения до 208,1 на 100 тыс. населения, убыль составила 6%, однако показатель смертности не достигнут в 14 муниципальных образованиях.

     В структуре смертности населения Иркутской области от злокачественных новообразований в 2021 году наибольший удельный вес составляли опухоли трахеи, бронхов, легкого (19,8%), желудка (9%), поджелудочной железы (7,4%), молочной железы (7,5%), ободочной кишки (5%), прямой кишки (5%), лимфатической и кроветворной тканей (5%). Относительно 2020 года в структуре смертности от злокачественных новообразований удельный вес опухолей трахеи, бронхов, легкого, опухолей желудка, молочной железы, поджелудочной железы, прямой кишки, лимфатической и кроветворной тканей остался на прежнем уровне, опухолей ободочной кишки уменьшился на 1%.

     Работа 11 центров амбулаторной онкологической помощи на базе ОГБУЗ "Аларская районная больница", ОГБУЗ "Усольская городская больница", ОГБУЗ "Усть-Илимская городская поликлиника N 2", ОГБУЗ "Областная больница N 2", ОГБУЗ "Саянская городская больница", ОГБУЗ "Братская районная больница", ОГБУЗ "Боханская районная больница", ОГБУЗ "Шелеховская районная больница", ОГБУЗ "Тайшетская районная больница", ОГБУЗ "Тулунская районная больница", ОГБУЗ "Черемховская ГБ N 1" осуществлялась в плановом порядке с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации, связанной с COVID-19.

     В 2021 году запланированные по Региональной программе "Борьба с онкологическими заболеваниями" охваты достигнуты по 3 основным онкоскринингам: маммографический скрининг - 52% (план - 40%), маркерный скрининг рака предстательной железы - 62,5% (план - 45%), скрининг колоректального рака - 25% (план - 10%). Охват цитологическим скринингом рака шейки матки практически достигнут - 34,4% (план - 35%).

     Охват диспансерным наблюдением онкологических больных составил 49,3%, целевой показатель 66,6% не достигнут.

     Несмотря на случаи заболевания и закрытие отделений из-за случаев новой коронавирусной инфекции COVID-19 среди пациентов и персонала, онкологический диспансер продолжал плановое лечение пациентов путем перераспределения между функционирующими отделениями Иркутск, Ангарск, Братск, Усолье-Сибирское с учетом возможности соблюдения всех санитарно-противоэпидемических мероприятий.

1.1. Краткая характеристика Иркутской области в целом

Рис. 1*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Иркутская область (также известная под другими названиями - Приангарье или Прибайкалье) - один из восьмидесяти пяти субъектов Российской Федерации, входит в Сибирский ФО и Восточно-Сибирский экономический район. Регион расположен в Восточной Сибири, с ним граничат Забайкальский край, Республика Бурятия, Республика Тыва, Красноярский край и Республика Якутия-Саха. Озеро Байкал формирует юго-восточную границу региона. Усть-Ордынский Бурятский АО, ранее бывший отдельным субъектом РФ, 1 января 2008 года был присоединен к Иркутской области. Площадь региона равна 774846 км2 (77484600 га), или 4,5246% от общей площади России, по этому показателю область находится на 5-м месте среди других субъектов РФ.

     Климат резко континентальный с суровой, продолжительной, малоснежной зимой и теплым летом с обильными осадками. Климатические условия нашего региона, характеризующиеся антициклональным режимом погоды с сопровождающими его инверсионными явлениями (большой повторяемостью и мощностью), особенно зимой, слабых ветров, застоев воздуха способствует образованию смогов над городами и промышленными центрами. Другой отличительной чертой, характерной для всей Иркутской области, является большая повторяемость приземных и приподнятых инверсий температуры, которые в сочетании со слабыми ветрами дают большую вероятность застоя воздуха. Метеорологические условия, определяющие скорость самоочищения атмосферы в различных районах, неодинаковы. Возможность самоочищения воздуха в северных районах мала в связи с коротким вегетационным периодом и малой фитомассой. Загрязнение атмосферы ведет к интенсивному загрязнению почв и грунтовых вод, которые представляют собой единую тесно связанную геохимическую систему.

     По оценке Росстата, на 1 января 2021 года общее число жителей региона составило 2375021 человек. В городах и городских населенных пунктах проживало 1851196 человек, или 77,94%, а в сельских - 523825, или 22,06%. Плотность населения составила 3,086 чел. на квадратный километр.

     В регионе зарегистрировано 68 городов и поселков городского типа - 22 и 46 соответственно. Крупнейший город региона - его столица Иркутск, по оценке Росстата, имеет 617515 жителей. На втором месте по этому показателю стоит Братск (225037), на третьем Ангарск (222855). Десять городов из двадцати двух, а именно Иркутск, Ангарск, Братск, Зима, Тулун, Саянск, Свирск, Усолье-Сибирское, Усть-Илимск и Черемхово являются частью городских округов.

     Для региона характерен процесс старения населения с сокращением числа жителей трудоспособного возраста. По данным оперативного учета, на начало 2020 года 531,5 тыс. жителей Иркутской области находятся в возрасте старше трудоспособного. В возрасте старше трудоспособного находятся 22,2% жителей Иркутской области, в городской местности их доля чуть выше, чем на селе, - 22,4% против 21,7%. Например, в Свирске, Саянске, Усть-Илимске, Катангском, Нижнеилимском и Киренском районах их доля - 25%, в Слюдянском районе - 26,7%, Усть-Илимском - 27,4%, в Мамско-Чуйском - 28,3%, в Эхирит-Булагатском районе - 18,5%, Нукутском - 17,2%, Осинском районе - 16,5%.

     Удельный вес старшего поколения в общей численности жителей Приангарья в 2015 году составлял 21,5%, в 2010 году - 18,2%.

     Согласно Росстату, на начало 2020 года здесь проживало 1098190 мужчин (46,2% от общего числа зарегистрированных жителей) и 1276831 женщина (53,8%), иными словами в этот момент на 1000 лиц мужского пола приходилось 1162 лица женского пола.

Таблица 1. Численность населения в разных возрастных группах на начало 2021 года

     Среди жителей Приангарья 46 мужчин и 125 женщин в возрасте 100 лет и старше. Средний возраст, согласно Всероссийской переписи населения 2010 года, составил 36,9 года, что на 5,3% больше по сравнению с переписью 1989 года. В начале 2020 года, по данным Росстата, средний возраст населения региона достиг 37,88 года. При этом ожидаемая продолжительность жизни в 2019 году выросла до 69,55 года (63,8 года для мужчин и 75,14 года для женщин).

     Долгосрочный демографический прогноз по росту населения для региона неутешителен. Согласно прогнозу Росстата, в обозримом будущем численность населения Иркутской области будет непрерывно уменьшаться, сократившись к 2036 году до 2 264 550 жителей, то есть уменьшившись по сравнению с началом 2020 года более чем на 120 000 человек.

     Согласно Всероссийской переписи населения 2010 года, в регионе тогда проживали представители 37 национальностей, подавляющее большинство из которых русские (2 144 075 человек, или 88,28%), далее идут буряты (77 667 чел., или 3,20%) и украинцы (30 827 чел., или 1,27%).

     Отраслевая структура промышленности Иркутской области - металлургия (28%), транспортное машиностроение (15%), целлюлозно-бумажная и полиграфическая промышленность (12%), химическая промышленность (10%), деревообрабатывающая промышленность (8%), пищевая промышленность (7%), нефтепереработка (5%).

     В семи промышленных городах области, что составляет 39% всех обследованных населенных пунктов, уровень загрязнения атмосферного воздуха (по индексу ИЗА) оценивается как высокий и очень высокий. Это города: Братск, Зима, Иркутск - с очень высоким и Ангарск, Усолье-Сибирское, Черемхово, Шелехов - с высоким уровнем загрязнения воздушного бассейна. Воздействию высокого и очень высокого загрязнения атмосферного воздуха подвергается 1,304 млн. человек, что составляет 65,3% от населения, проживающего в Иркутской области. Братск и Иркутск на протяжении многих лет включаются в Приоритетный список городов России с самым высоким уровнем загрязнения воздуха.

     Веществами, определяющими очень высокое загрязнение атмосферного воздуха в этих городах, являются: бенз(а)пирен, формальдегид, диоксид и оксид азота, сероуглерод, фторид водорода, взвешенные вещества, сажа. В 5 городах и поселках Иркутской области: Бирюсинске, Култуке, Листвянке, Мегете, Слюдянке, что составляет 28% обследованных пунктов, в которых проживает всего 1,2% от населения Иркутской области, средние за год концентрации вредных веществ не превышают ПДК. В 13 городах области (72% от контролируемых) средние за год концентрации одной или более примесей превышают 1 ПДК. В 9 городах области средние за год концентрации превышают 1 ПДК по двум или более примесям; в Зиме, Усолье-Сибирское, Усть-Илимске по трем примесям; в Шелехове по четырем примесям; Братске по пяти примесям и в Иркутске - по шести. Загрязнение городов и поселков области основными примесями является следствием выбросов предприятий электроэнергетики, угольной, деревообрабатывающей промышленности, большого количества мелких котельных, жилого сектора с печным отоплением, автотранспорта.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

Таблица 1. Динамика ЗНО, выявляемых впервые ежегодно

     Число выявляемых злокачественных новообразований увеличивалось ежегодно, увеличивалась соответственно и заболеваемость в расчете на 100 тыс. населения (2010 - 2019 гг.), темп прироста (+29,0%).

     Сложная эпидемиологическая ситуация 2020 - 2021 годов, связанная с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, приостановка диспансеризации и профилактических осмотров, закрытие амбулаторно-поликлинических учреждений на карантины, отказы населения от посещения медицинских организаций повлияли и на сформировавшиеся показатели. Уменьшилось число выявленных случаев ЗНО с 12037 (2019 год) до 11326 (2021 год), на (5,9%). За период (2010 - 2021 годы), темп прироста составил 11,2%. Снизилась заболеваемость с 502,70 до 476,9 на 100 000 населения, показатель "грубый", темп убыли - 5,1%. Снизилась заболеваемость с 319,47 до 297,81 на 100 тыс. населения, показатель стандартизованный, темп убыли - 6,8%.

Таблица 2. "Грубый" показатель заболеваемости на 100 000 населения, оба пола в динамике за период с 2010 по 2021 год

     Темп прироста "грубого" показателя заболеваемости в расчете на 100 000 населения за 10 лет (2010 - 2019 годы) увеличился с 383,39 до 502,70 на 311% и превышал показатель Российской Федерации (436,1) на 15,3%. За период с 2010 по 2021 годы показатель заболеваемости увеличился с 383,39 до 476,9 на 24,4%.

Таблица 3. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц мужского пола в динамике за период с 2010 по 2021 год

Таблица 4. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц мужского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2010 по 2015 год

Таблица 5. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц мужского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2016 по 2021 год

Таблица 6. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц женского пола в динамике за период с 2010 по 2021 год

Таблица 7. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц женского пола в разрезе основных нозологических форм в динамике с 2010 по 2014 год

Таблица 8. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц женского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2015 по 2020 год

Таблица 9. Стандартизованный показатель заболеваемости на 100 000 населения, оба пола

Таблица 10. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц мужского пола

Таблица 11. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц мужского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2010 по 2014 год

Таблица 12. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц мужского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2016 по 2020 год

Таблица 13. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц женского пола

Таблица 14. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц женского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2010 по 2015 год

Таблица 15. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц женского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2016 по 2021 год

     Стандартизованный показатель заболеваемости на 100 000 населения за 10 лет (2009 - 2019 годы) увеличился с (270,89) до (319,47), темп прироста (17,9%), превышая показатель Российской Федерации (246,77) на 29,5%. За период 2010 - 2021 годов стандартизованный показатель заболеваемости увеличился с 275,49 до 297,81 на 100 000 населения, темп прироста (8,1%).

     Учитывая неполноценную работу медицинских организаций Иркутской области в 2020 - 2021 годов, связанную с эпидемиологической ситуацией, наиболее информативна динамика показателей за период 2009 - 2019 годов.

     Число больных ЗНО при диагнозе, установленном впервые в жизни, в 2019 году составило 9810 чел., что на 18,7% выше показателя 2009 года - 8266. В медицинских организациях Иркутской области в 2019 году верифицировано 10829 первичных случаев ЗНО, что значительно превышает аналогичный показатель 2009 года - 7 298. Доля верифицированных случаев ЗНО в 2019 году составила 97,2% против 88,3% в 2009 году.

     Так называемые "грубые" показатели заболеваемости населения ЗНО в Иркутской области выше, чем подобные параметры в целом в России. В 2009 году "грубый" показатель заболеваемости злокачественными заболеваниями жителей Иркутской области составил 372,66 на 100 тыс. населения (РФ - 355,84), и в последние годы значения данного параметра увеличиваются: в 2019 году он составил 504,05 (РФ - 436,1).

     С учетом расчетов на 100 тыс. населения "грубый" показатель заболеваемости жителей Иркутской области ЗНО оказывается более высоким по сравнению с другими регионами Российской Федерации.

     Приведение значений статистических показателей к стандартизованным величинам (с учетом возрастного состава населения) позволяет констатировать, что в Иркутской области они также выше, чем в среднем по стране.

     Значительный по величине "грубый" показатель заболеваемости ЗНО населения Иркутской области предопределяется увеличением среди жителей области численности людей, возраст которых старше трудоспособного (в 2009 году - 466 720 чел., в 2021 году - 532738 чел., прирост 14%), а также надлежащим качеством диагностики случаев ЗНО посредством использования высокотехнологичных методик обследования пациентов, онкологической настороженностью врачей общей практики и целенаправленным применением мероприятий массовой диспансеризации населения и скрининга.

Таблица 16. "Грубый" показатель заболеваемости в динамике в разрезе муниципальных образований

Таблица 17. Стандартизованный показатель заболеваемости в динамике в разрезе муниципальных образований

     Высокая заболеваемость в пересчете на 100 000 населения (показатель стандартизованный) по причине злокачественного новообразования, превышающая областной показатель (297,81) в восьми муниципальных образованиях: (Ангарский район (307), Киренский (322), г. Иркутск (352), г. Свирск (308), Тулунский район (312), Усольский район (321), Черемховский район (319), Шелеховский (299).

     Причинами увеличения показателей онкологической заболеваемости являются, с одной стороны, улучшение качества обследования за счет обеспечения онкологической службы области и первичного звена современным диагностическим оборудованием, с другой - рост общей численности жителей Российской Федерации, возраст которых превышает 60 лет. Последнее свидетельствует об улучшении качества жизни в России людей пожилого и старческого возраста. Нельзя не отметить, что в Иркутской области увеличение показателей заболеваемости населения ЗНО в значительной мере также предопределяется надлежащей настороженностью врачей в плане выявления злокачественных новообразований на ранних этапах развития и осведомленностью жителей города в отношении профилактики онкологических заболеваний.

     Интенсивная работа главного онколога Иркутской области, организационно-методического отдела государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер", наличие двух клинических баз кафедры онкологии Иркутского института усовершенствования врачей, курса онкологии Иркутского государственного медицинского университета; средств массовой информации города по пропаганде здорового образа жизни и информированию жителей области об особой опасности онкологической патологии, несомненно, сопровождается позитивными результатами. Совместная и целенаправленная работа государственных органов и общественных организаций в этом направлении, безусловно, должна быть продолжена, так как она реально способствует, в том числе и предупреждению злокачественных новообразований.

     Число случаев ЗНО среди людей в возрасте 60 лет и старше, проживающих в Иркутской области, у которых онкологические заболевания морфологически верифицированы, за 10 лет увеличилось на 75,9%. В 2021 году в этой возрастной категории число морфологически подтвержденных случаев ЗНО составило 10064, а в 2010 году - 5721. У мужчин в возрасте старше 60 лет ЗНО выявляются в 61,6% наблюдений, у женщин - в 57,9% случаев.

     Более чем в 30% случаев граждане России при первичном выявлении ЗНО пребывают в трудоспособном возрасте. В Иркутской области в 2020 году по сравнению с данными по России численность жителей, у которых ЗНО верифицированы в трудоспособном возрасте, несколько больше. Число случаев ЗНО в Иркутской области у людей в возрасте от 15 до 59 лет, в 2020 году составило 3332 (32%), в 2011 году - 3809 (38,3%). За 10 лет число случаев ЗНО в Иркутской области у людей трудоспособного возраста сократилось на 12,5%.

1.2.1. Структура заболеваемости ЗНО в Иркутской области

     Оценка заболеваемости с учетом хорошо продуманного структурного распределения имеет большое значение для выбора наиболее уязвимых групп населения, так называемых групп риска, и проведения общепринятых первоочередных мер в борьбе с заболеваемостью в наиболее пораженной группе. Кроме того, на аналитическом этапе оценка структурного распределения заболеваемости имеет решающее диагностическое значение, поскольку появляется возможность проведения сравнительных исследований.

Диаграмма 1. Структура заболеваемости населения Иркутской области злокачественными новообразованиями (оба пола) в 2019 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Иркутской области в 2019 году были: опухоли кожи с меланомой 12,8%; опухоли трахеи, бронхов, легких - 11,3%; опухоли молочной железы - 10,3%; опухоли предстательной железы - 7,5%; опухоли ободочной кишки - 6,5%; опухоли желудка - 6,2%; лимфатической и кроветворной ткани - 5,1%.

Диаграмма 2. Структура заболеваемости населения Иркутской области злокачественными новообразованиями (оба пола) в 2020 г.*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию, связанную с новой коронавирусной инфекцией, в 2020 году, ряд медицинских организаций Иркутской области приостанавливали свою работу в связи с карантином. Ситуация с приостановлением диспансеризации и профилактических осмотров, ограничением доступности в амбулаторно-поликлинические учреждения повлияли на выявление новых случаев злокачественных новообразований. В сравнении с 2019 годом наблюдается снижение выявленных ЗНО кожи на (31,5%), предстательной железы на (30,1%), желудка на (16,2%), прямой и ректосигмоидного отдела на (14,8%), ободочной кишки на (10,6%), молочной железы на (7,6%), легкого, трахеи, бронхов на (7%).

     В 2020 году в общей (оба пола) структуре заболеваемости ЗНО легких, трахеи, бронхов со второго места переместились на первое (12,1%), ЗНО кожи с меланомой с первого на третье (10,1%), ЗНО молочной железы с третьего места на второе (11,0%), опухоли ободочной кишки (6,7%), опухоли предстательной железы (6,0%), опухоли желудка (6,0%).

Диаграмма 3. Структура заболеваемости населения Иркутской области злокачественными новообразованиями (оба пола) в 2021 г.*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     В 2021 году опухоли кожи вернулись на первое место (13,1%), ЗНО легких с первого места переместились на третье (11,4%), ЗНО молочной железы с третьего на второе место (11,7%), опухоли ободочной кишки на четвертом месте (6,3%), опухоли предстательной железы - на пятом месте (6,1%), опухоли желудка - на шестом месте (5,6%).

     Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области распределены следующим образом:

Диаграмма 4. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области в 2019 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

Диаграмма 5. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области в 2020 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области в 2020 году распределены следующим образом: ЗНО легких, трахеи, бронхов (19,7%), опухоли предстательной железы (13,2%), опухоли кожи (6,9%) с меланомой (8,1%), опухоли желудка (7,0%), опухоли ободочной кишки (6,2%); опухоли почек (5,6%), лимфатической и кроветворной ткани (5,6%), опухоли прямой кишки и ректосигмоидного отдела (5,2%).

     Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 26,3% (РФ - 25,1%) всех злокачественных новообразований.

Диаграмма 6. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области в 2021 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Ведущие места в структуре онкологической заболеваемости мужского населения в Иркутской области в 2021 году занимали опухоли легких (19,6%), опухоли предстательной железы (13%), опухоли кожи (10%), опухоли желудка (7%), опухоли ободочной кишки (6%), и опухоли лимфатической и кроветворной тканей (5,8%).

     Новообразования среди женского населения Иркутской области имеют наибольший удельный вес 54,6% по итогам 2021 года, что составило 6187 случаев от всех регистрируемых случаев.

     Заболеваемость среди женщин в 2021 году составила 484,6 на 100 000 женского населения, что выше на 27,2% по сравнению с аналогичным показателем 2010 года.

Диаграмма 7. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Иркутской области в 2019 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Диаграмма 8. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Иркутской области в 2020 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы 38,6% (РФ - 39,1%), при этом опухоли половых органов составляют 18,3% (РФ - 18,2%) всех злокачественных новообразований у женщин.

Диаграмма 9. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Иркутской области в 2021 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     По сравнению с 2019 и 2020 годами увеличилась доля опухолей трахеи, бронхов и легких у женщин, что связано с возросшим распространением табакокурения среди женского населения.

1.2.2. Показатели заболеваемости различных возрастно-половых групп населения

     Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости в популяции в Иркутской области в 2019 г. отмечался в возрастной группе 70 - 74 года (2357,02 на 100 000 населения соответствующего возраста). Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости в популяции России отмечается в возрастной группе 75 - 79 лет (1647,0 на 100 000 населения соответствующего возраста).

     Динамика заболевших различных возрастных групп населения Иркутской области неоднородна. За десятилетний период 2009 - 2019 годов выглядит следующим образом:

Таблица 18. Динамика заболевших ЗНО в различных возрастных группах

     С увеличением продолжительности жизни население старшей возрастной группы стало "доживать" до своей злокачественной опухоли. Увеличилось и число выявляемых случаев злокачественной опухоли в возрастной группе 60 лет и старше, в 2009 году - 5530 случаев, в 2021 году - 8581 случай. Темп прироста за 11 лет составил (55,2%).

1.2.3. Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по степени распространенности опухолевого процесса

     Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. В 2019 году 32,4% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания, РФ (32,3%), во II стадии - 22,0% РФ (25,2%), в III стадии - 15,3% (РФ - 17,6%).

     В 2020 году было выявлено 308 случаев рака in situ, что соответствует 2,9 случая на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований. Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован в 217 случаях, 65,2 случая на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований шейки матки (РФ - 31,5); молочной железы - 30 и 2,6 соответственно.

     В 2021 году произошло снижение числа случаев рака in situ. Всего был выявлен 281 случай, что составило 2,5 случая на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований. Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован в 161 случае, 48,1 случая на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований шейки матки; однако было выявлено больше случаев рака in situ молочной железы - 46, что составило 3,7 случая на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований.

     Удельный вес опухолей, стадия которых не установлена (вместе с нестадируемыми), в 2021 году составил 4%.

     За 10 лет (2009 - 2019 годы) доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии заболевания, динамично ежегодно увеличивалась с 40,7% до 54,4%, темп прироста составил 33,7%. В 2021 году доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии заболевания, снизилась и составила 52,2%, темп убыли по сравнению с 2019 годом 4%.

     За 10 лет (2011 - 2021 годы) доля злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легкого, выявленных на I - II стадии, увеличилась с 16,3% до 23,6%, темп прироста - 44,8%; желудка с 23,2% до 32,4%, темп прироста - 39,6%; ободочной кишки с 41,2% до 52,6%, темп прироста - 27,7%; прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса с 50,4% до 51,9%, темп прироста - 3%; молочной железы с 58,4% до 70,4%, темп прироста - 20,5%, предстательной железы с 43,8 до 58,2%, темп прироста - 32,9%; шейки матки с 42,7% до 48%, темп прироста - 12,4%.

Таблица 19. Динамика доли злокачественных новообразований, выявленных на I и II стадии за 10 лет, в том числе по основным локализациям

     В 2020 году 26,2% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания, РФ (23,9%), во II стадии - 17,6%, РФ (25,9%), в III стадии - 16,6% (РФ - 21,8%).

     В 2021 г. в 21 из 37 муниципальных районов и городских округов доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии заболевания, ниже областного показателя, в том числе в 8 муниципальных районах и городских округах показатель ранней диагностики ухудшился по сравнению с 2020 годом.

Таблица 20. Ранняя диагностика ЗНО в разрезе муниципальных образований

Таблица 21. Динамика показателя "Доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, за 10 лет"

     За последние 10 лет наблюдается увеличение числа пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более, с 48,3% в 2012 году до 56,1% в 2021 году, темп прироста - 16,2%. Это свидетельствует о том, что качество оказания медицинской помощи жителям области надлежащее и лечение больных проводится на должном профессиональном уровне.

Таблица 22. Удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете 5 и более лет, из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением по муниципальным образованиям, %

     На конец отчетного 2021 года 63874 пациента состояли под диспансерным наблюдением, 35841 пациент (56,1%) из общего числа больных со злокачественными новообразованиями находился под наблюдением в онкологических кабинетах медицинских организаций Иркутской области 5 лет и более (2019 год - 54,1%).

     В муниципальных образованиях Иркутской области показатель варьировал от (48,5%) в Аларском и Братском районах до 63,9% в Катангском районе. В 22 муниципальных образованиях показатель ниже областного.

     Основной объем контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями: молочной железы (18,3%), РФ (18,3%); предстательной железы (6,7%), РФ (6,6%); почки (6,4%), РФ (4,8%); тела матки (5,9%), РФ (7,0%); шейки матки (5,9%), РФ (4,7%); ободочной кишки (5,9%), РФ (5,9%); лимфатической и кроветворной ткани (5,9%), РФ (5,7%); щитовидной железы (5,0%), РФ (4,5%); прямой кишки (4,3%), РФ (4,4%); желудка (3,7%), РФ (3,6%) и трахеи, бронхов, легкого (3,2%), РФ (3,7%). Суммарно (70,9%), РФ (суммарно 69,2%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют (11,0%), РФ (11,6%).

     Среди больных, наблюдающихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы (19,9%), РФ (20,5%), шейки матки (6,9%), РФ (5,7%), почки (6,9%), РФ (5,0%), тела матки (6,7%), РФ (8,0%), лимфатической и кроветворной ткани (6,5%), РФ (6,1%), щитовидной железы (6,4%), РФ (5,6%), предстательной железы (4,9%), РФ (5,1%), прямой кишки (4,0%), РФ (4,3%), желудка (4,0%), РФ (3,8%) и трахеи, бронхов, легкого (2,2%), РФ (3,1%).

Таблица 23. Удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете 5 и более лет, в разрезе разных локализаций, %

     Показатель распространенности злокачественных новообразований в массиве населения Иркутской области в 2021 году составил 2689,4 на 100 000 населения, что выше уровня 2009 года (1651,5) на 62,8%. Рост этого показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных. Максимальные значения данного показателя отмечены в г. Иркутске - 3227,5, г. Саянске - 3241,7, г. Ангарске - 3127,4, Мамско-Чуйском районе - 3105,9, Слюдянском - 2979,9, г. Свирске - 2774,7, Усольском районе - 2753,6, Шелеховском - 2722,3; минимальные - в Нукутском районе - 1546,9, Аларском - 1762,2, Осинском - 1783,1, Боханском - 1838,5, Баяндаевском - 1866,4.

     Индекс накопления контингента больных со злокачественными новообразованиями вырос по сравнению с 2010 годом с 5,1 до 6,95 в 2021 году.

Таблица 24. Индекс накопления контингента больных с ЗНО в динамике за период с 2010 по 2015 год

Таблица 25. Индекс накопления контингента больных с ЗНО в динамике за период с 2015 по 2021 год

Таблица 26. Характеристика контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением у врача-онколога с диагнозами D00 - D09, в динамике за 10 лет.

     За период с 2011 по 2020 год число пациентов с впервые установленными диагнозами D00 - D09 увеличивалось с 237 до 308, темп прироста - 30%. В 2021 году их количество уменьшилось на 15,6%.

     Основной объем контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозами D00 - D09, формируется из новообразований in situ: шейки матки 80% (2011 г.), 60,9% 2021 г., прирост (5,6%); молочной железы 12,2% (2011 г.), (12,8%) 2019 г., прирост (37,6%); кожи (7,2%) 2009 г. и (6,9%) 2019 г., снижение темпа (4,2%); неуточненных органов пищеварения (10,1%) 2009 г. и (6,1%) 2019 г., снижение темпа (39,6%).

     Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности. По сравнению с другими регионами Российской Федерации Иркутская область входит в пятерку регионов с самыми высокими показателями поздней диагностики.

Таблица 27. Динамика показателя запущенности ЗНО

     Ежегодно в Иркутской области тысячи больных впервые признаются инвалидами вследствие онкологического заболевания (13,5% от общего числа инвалидов). Расходы на выплаты по инвалидности и лечению больных при III - IV стадии заболевания являются одной из наиболее затратных статей бюджета.

     Наиболее высокий удельный вес опухолей в IV стадии зафиксирован в 24 муниципальных районах: в г. Свирске 42,9%, Балаганском районе 40%, Куйтунском (37,8%), Черемховском (37,2%), Чунском (34,4%), Нижнеудинском (33,9%), Киренском (33,8), Жигаловском (33,3%), Катангском (33,3%), Тулунском (33,2%), Эхирит-Булагатском (33,7%), Усть-Кутском (32,3%), Бодайбинском (32,1%), Казачинско-Ленском (31,9%), Аларском (30,2%), Заларинском (30,2%), Братском (29,2%), Усольском (29,2%), Слюдянском (28,9%), г. Братске (28,8%), Нижнеилимском (28,7%), Осинском (28,6%), Зиминском (28,1%).

Таблица 28. Показатель запущенности ЗНО в разрезе муниципальных образований. Удельный вес опухолей в IV стадии (%)

     Показатели диагностики в IV стадии максимальны при злокачественных новообразованиях:

     поджелудочной железы - 66,9% (среднероссийский показатель - 59,5%) максимальный показатель в 26 муниципальных образованиях: Бодайбинском (100%), Куйтунском (100%), Заларинском (100%), Катангском (100%), Качугском (100%), Казачинско-Ленском (100%), Мамско-Чуйском (100%), Нукутском (100%), Тайшетском (100%), Чунском (100%), Усть-Илимском (87,5%), Братском (83,3%), Усольском (82,4%), г. Братске (80%), Черемховском (77,8%), Нижнеилимском (71,4%), г. Саянске (71,4%), Иркутском (70%), Шелеховском (70%), Аларском (66,7%), Эхирит-Булагатском (66,7%), г. Свирске (66,7%), Тулунском (66,7%), Ангарском (60,6%), г. Иркутске (60,6%), Усть-Кутском (60%);

     желудка - 51,2% (среднероссийский показатель - 38,9%) максимальный показатель в 28 муниципальных образованиях: Нижнеилимском (100%), г. Свирске (100%), Эхирит-Булагатском (83,3%), Ольхонском (75%), Усть-Кутском (75%), Тулунском (68,4), Иркутском (65,5%), Усольском (65,2%), Чунском (62,5%), г. Саянске (62,5%), Казачинско-Ленском (60%), Усть-Илимском (56%), г. Иркутске (55,1%), Черемховском (53,9%), Боханском (50%), Бодайбинском (50%), Баяндаевском (50%), Жигаловском (50%), Заларинском (50%), Качугском (50%), Нукутском (50%), Осинском (50%), г. Братске (49,1%), Тайшетском (47,1%), Зиминском (45,5%), Куйтунском (40%), Нижнеудинском (40%), Шелеховском (40%);

     трахеи, бронхов, легкого - 49,9% (среднероссийский показатель - 42,0%) максимальный показатель в 27 муниципальных образованиях: Балаганском (100%), Эхирит-Булагатском (83,3%), Чунском (70%), Заларинском (61,5%), Киренском (61,5%), Черемховском (61,5%), Нижнеудинском (61,1%), г. Свирске (60%), Братском (57,1%), Усть-Кутском (56,5%), г. Братске (56,3%), Слюдянском (54,6%), Шелеховском (51,4%), Тулунском (51,2%), Ангарском (50,5%), Зиминском (50%), Иркутском (50%), Качугском (50%), Усть-Удинском (50%), Казачинско-Ленском (50%), г. Иркутск (49,1%), Бодайбинском (44,4%), Усть-Илимском (44,1%), Нижнеилимском (43,8%), Усольском (43,1%), Аларском (42,9%), Тайшетском (42,9%).

     За период с 2010 года по 2021 год запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций снизилась на 10% с 35,8 до 32% в 2021 году.

     В структуре поздней диагностики визуальных локализаций лидируют злокачественные новообразования полости рта (C01 - C09), 2010 г. (81,1%) и 2021 г. (71,7%), убыль - 11,6%.

Таблица 29. Запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций, %

Таблица 30. Запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций, %

     В течение ряда лет отмечался рост числа умерших от онкологического заболевания, диагноз которым установлен посмертно. За 10 лет число ЗНО, диагностированных посмертно, увеличилось с 248 случаев (2009 год) до 799 случаев (2019 год), прирост составил 222%. В 2021 году количество случаев ЗНО, зарегистрированных посмертно, снизилось на 8,4%.

Таблица 31. Злокачественные новообразования, учтенные посмертно, в динамике за период с 2010 по 2021 год

     В 2021 году по причине злокачественного новообразования умерло - 4926, из них 849 не состояли на учете в онкологическом диспансере Иркутской области. Следовательно, на каждые 100 умерших по причине злокачественного новообразования 17 не состояли на учете. Из них диагноз установлен посмертно у 7,5 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом.

     По итогам 2021 года в структуре злокачественных новообразований, диагностированных "посмертно", лидируют ЗНО легких, трахеи, бронхов (207) - 25,9% по сравнению с 2018 г. (168), прирост (23,2%); ЗНО желудка (67) - 8,4% (2018 год - 49), прирост (36,7%); ЗНО печени (64) - 8,0% (2018 год - 44), прирост (45,5%); ободочной кишки (58) - 7,3% (2018 год - 49), прирост (18,4%); поджелудочной железы (57) - 7,3% (2018 год - 51), прирост (11,8%).

     Из 849 умерших по причине ЗНО, диагноз которым выставлен "посмертно", наибольшее число умерших в группе возрастных пациентов 60 - 99 лет (692) - 86,9%, по сравнению с 2018 годом эта группа увеличилась на 22,9%.

     В структуре возрастных пациентов наибольшее число умерших в возрастных группах: 80 - 89 лет (221) - 27,7%; 60 - 69 лет (211) - 26,4%; в 70 - 79 лет (209) - 26,2%; 90 - 99 лет - 51(6,4%).

     Самое неприятное, что, несмотря на ежегодную диспансеризацию, профилактические осмотры, диспансерное наблюдение, у 105 умерших (13,2%) злокачественное новообразование диагностировано "посмертно" в трудоспособном возрасте. По сравнению с прошлым годом (2020 год) эта группа увеличилась на 45,8%.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     В 2021 году от злокачественных новообразований умерло 4926 больных, в том числе 849, не состоявших на учете в онкологическом диспансере Иркутской области. Городское население умирает от злокачественных новообразований в 4,2 раза чаще, чем сельское.

Таблица 1. Динамика смертности от ЗНО за период 2010 - 2014 гг. (на 100 тыс. населения)

Таблица 2. Динамика смертности от ЗНО за период 2015 - 2021 гг. (на 100 тыс. населения)

     Темп прироста грубого показателя смертности от ЗНО за период с 2011 по 2020 год - 13%, однако в 2021 г. показатель смертности от ЗНО снизился по сравнению с предыдущим годом, темп убыли составил - 6,1%. Грубый показатель смертности от ЗНО за период с 2011 по 2020 год в Российской Федерации снизился на 1,8% с 202,5 до 199,0 на 100 тыс. населения.

     С увеличением продолжительности жизни как в Российской Федерации в целом, так и в Иркутской области увеличивается группа населения старше трудоспособного возраста, поэтому верным будет сравнение смертности и заболеваемости по причине ЗНО между другими субъектами СФО с приведением значений статистических показателей к стандартизованным величинам (с учетом возрастного состава населения). За последние 10 лет произошло снижение стандартизованного показателя в динамике, темп убыли составил 4,9%. Стандартизованный показатель смертности от ЗНО за период с 2011 по 2020 год в Российской Федерации снизился на 14,9% с 120,2 до 104,6 на 100 тыс. населения. По СФО в целом стандартизованный показатель от ЗНО снизился на 8,1% с 134,1 до 124,0. Среди 10 субъектов СФО в 2011 г. Иркутская область по стандартизованному показателю смертности занимала 6 место, в 2020 г. переместилась на 2 место.

     Таким образом в регионе стандартизованный показатель смертности от ЗНО превышает российский показатель и аналогичный показатель по СФО в целом. Темп снижения показателя за последние 10 лет ниже, чем темпы снижения аналогичного показателя в РФ и в СФО. Среди 10 субъектов СФО в Иркутской области по итогам 2020 г. стандартизованный показатель смертности один из самых высоких.

Таблица 3. Динамика смертности у мужчин от ЗНО за период 2010 - 2014 годов (на 100 тыс. населения)

Таблица 4. Динамика смертности у мужчин от ЗНО за период 2015 - 2020 годов (на 100 тыс. населения)