Дополнительное соглашение к соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2022 год

от 26 сентября 2022 года N 4
г. Рязань

     Представители:

     органа исполнительной власти Рязанской области в лице министра здравоохранения Рязанской области Пшенникова Александра Сергеевича, заместителя министра здравоохранения Рязанской области Хоминца Владимира Владимировича;

     Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области в лице директора Манухиной Елены Васильевны, заместителя директора Клишиной Натальи Николаевны;

     страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Рязанской области в лице директора филиала ООО "Капитал МС" в Рязанской области Юдина-Беседина Виктора Викторовича, директора Рязанского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Филькиной Людмилы Федоровны;

     Рязанской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Шамбазовой Натальи Сергеевны и заместителя председателя Караушевой Людмилы Евгеньевны;

     медицинских профессиональных некоммерческих организаций в лице председателя общественной организации "Ассоциация организаторов здравоохранения Рязанской области" Сорокиной Людмилы Юрьевны, председателя Рязанской областной общественной организации "Ассоциация врачей терапевтов" Якушина Сергея Степановича,

     именуемые в дальнейшем "Стороны", руководствуясь:

     - Федеральными законами:

     от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     - Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

     - Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 N 346 "О внесении изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

     - Постановлением Правительства Рязанской области от 28.12.2021 N 423 "Об утверждении "Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2022 год на плановый период 2023 и 2024 годов";

     - Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н;

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.02.2022 N 100н "О внесении изменений в приложение N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н, и Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н";

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 Ко 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";

     - письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы";

     - методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом от 02.02.2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации (N 11-7/14/2-1619) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (N 00-10-26-2-06/750);

     - порядками оказания медицинской помощи и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Рязанской области,

     заключили настоящее Дополнительное соглашение N 4 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2022 год (далее - Дополнительное соглашение), о нижеследующем:

     1. Внести в приложения к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2022 год (протокол от 30.12.2021 N 18, в ред. протокола от 28.01.2022 N 1) (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения:

     1.1. Приложение N 2 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.2. Приложение N 3 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.3. Приложение N 28 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему Дополнительному соглашению.

     2. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания Сторонами, за исключением положений, вступающих в силу с даты, указанной в них.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 1
к Дополнительному соглашению

Приложение 2
к Тарифному соглашению
на 2022 год

СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ВКЛЮЧЕННОЙ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ, В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С 15.06.2022

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2
к Дополнительному соглашению

Приложение 3
к Тарифному соглашению
на 2022 год

Таблица 1

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по уровням оказания медицинской помощи с 15.06.2022

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 3
к Дополнительному соглашению

Приложение 28
к Тарифному соглашению
на 2022 год

РАЗМЕРЫ И ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ИМЕЮЩИМ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ЗА ДОСТИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

     1. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, критерии, целевые значения их оценки, а также доля показателя установлены приложением 23 к настоящему Тарифному соглашению.

     2. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) устанавливается единый для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, подушевой норматив финансирования при определении величины выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности за соответствующий период (с 01.01.2022 - 12,413027553724 руб. в месяц, с 01.02.2022 - 7,45178732169738 руб. в месяц).

     3. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией ежеквартально. Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производить по итогам каждого полугодия.

     4. Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

     5. Объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, за первое полугодие, составляет до 30% по решению комиссии от общего объема средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, запланированного на год.

     6. Оставшийся объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, а также средства, не распределенные между медицинскими организациями по итогам первого полугодия, распределяются между медицинскими организациями на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно).

     7. Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

ОСПН = ФДПНi x ЧЗi + ОСРД,

     где:

     ОСПН - финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;

     ОСРД - объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

     8. Расчет значений критериев результативности деятельности медицинских организаций осуществляется в соответствии с приложением N 14 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации (N 11-7/И/2-1619 от 02.02.2022) и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (N 00-10-26-2-06/750 02.02.2022)

     9. Перечень медицинских организаций с указанием показателей результативности, применяемых для указанных медицинских организаций представлен в таблице N 2 приложения N 28 к Соглашению о тарифах на медицинскую помощь.

     10. Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку составляет:

     - 25 баллов для показателей блока 1;

     - 10 баллов для показателей блока 2;

     - 6 баллов для показателей блока 3.

     В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

     11. Первоначально на основании фактического выполнения показателей результативности, медицинские организации распределяются на три группы:

     I - выполнившие до 50 процентов показателей;

     II - выполнившие от 50 до 70 процентов показателей;

     III - выполнившие свыше 70 процентов показателей.

     Для отнесения к III группе необходимо выполнить минимальное число показателей результативности в зависимости от того, какую помощь оказывает медицинская организация. Минимальное число показателей результативности представлено в таблице:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Для отнесения к II группе необходимо выполнить минимальное число показателей результативности для данной группы, при этом число выполненных показателей результативности должно быть меньше минимального порога для III группы.

     12. Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

     1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

,

     где:

      - объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

     В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за период.

     Расчетный объем средств, для i-й медицинской организации II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности , рассчитывается следующим образом:

,

     где:

      - численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-й медицинской организации II и III групп.

     2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

     Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

,

     где:

      - объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

      - совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

      - количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

     Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-ый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций , рассчитывается следующим образом:

,

     где:

      - количество баллов, набранных в j-м периоде i-й медицинской организацией III группы.

     13. Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

     14. Общий расчетный объем средств для оплаты медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности, в медицинскую организацию определяется в следующем порядке:

     для медицинских организаций I группы за j-ый период - равняется нулю;

     для медицинских организаций II группы за j-ый период - равняется 1 части (см. расчет в пункте 9 настоящего приложения);

     для медицинских организаций III группы за j-ый период - равняется сумме 1 и 2 частей (см. расчет в пункте 9 настоящего приложения);

     15. Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производиться при условии фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

     При этом используется балльная шкала оценки выполнения объемов медицинской помощи в рамках подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях:

     После оценки выполнения плановых объемов медицинской помощи происходит корректировка расчетного объема средств для i-ю медицинской организации II и III групп за j-ый период с учетом показателей результативности с учетов выполнения плановых объемов медицинской помощи:

,

     где:

      - расчетный объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп с учетом выполнения плановых объемов медицинской помощи за j-ый период с учетом показателей результативности;

      - расчетный объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-ый период с учетом показателей результативности;

      - коэффициент, учитывающий выполнение плановых объемов медицинской помощи по в i-ю медицинской организации II и III групп за j-ый период.

     Значения коэффициента, учитывающего выполнение плановых объемов медицинской помощи определяется следующим образом:

     В целях приведения расчетного объема средств с учетом выполнения плановых объемов медицинской к общему объему средств на стимулирование медицинских организаций объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп с учетом выполнения плановых объемов медицинской за j-ый период с учетом показателей результативности рассчитывается по формуле:

,

     где:

      - объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп с учетом выполнения плановых объемов медицинской за j-ый период с учетом показателей результативности.

     16. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена.

     17. Финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц осуществляется с учетом показателей результативности деятельности за декабрь 2021 года - ноябрь 2022 года (включительно).

Таблица 1

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * По набору кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

     ** Выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов.

     К группам диагнозов, обусловливающих высокий риск смерти, относится любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом, указанных в таблице:

Таблица 2

Перечень медицинских организаций с указанием показателей результативности, применяемых для указанных медицинских организаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * 1 - признак применимости показателей блока к медицинской организации.