Дополнительное соглашение N 9 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2022 год от 28 января 2022 года

Дополнительное соглашение N 9 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2022 год от 28 января 2022 года

от 6 сентября 2022 года N 9
г. Волгоград

Стороны, действующие в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в составе представителей, включенных в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, в лице председателя комитета здравоохранения Волгоградской области А.И. Себелева, заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области Н.Н. Алимова, директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" А.В. Пайль, заместителя директора по мониторингу системы обязательного медицинского страхования государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" Т.Г. Грачевой, директора Волгоградского филиала Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" П.В. Сёмина, первого заместителя директора филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Волгоградской области И.А. Скрябиной, председателя Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации И.В. Ерохиной, члена президиума Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Н.В. Трубиной, члена правления Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" Е.Н. Зюбиной, члена правления Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" С.В. Симакова заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2022 год от 28 января 2022 г. (далее - дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. Внести изменения в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2022 год от 28 января 2022 г. (далее - Тарифное соглашение) согласно приложению к настоящему дополнительному соглашению.

2. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 16 августа 2022 года.

3. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

Подписи сторон:

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение
к дополнительному соглашению
от 06.09.2022 N 9
к Тарифному соглашению
в сфере ОМС
Волгоградской области
на 2022 год

ИЗМЕНЕНИЯ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2022 ГОД ОТ 28 ЯНВАРЯ 2022 ГОДА (ДАЛЕЕ СООТВЕТСТВЕННО - ИЗМЕНЕНИЯ, ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ)

1. Приложение 3 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции:

"Приложение 3
к Тарифному соглашению
в сфере ОМС
Волгоградской области
на 2022 год

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности (включая показатели объема медицинской помощи) устанавливается в общем размере 5% от базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в медицинских организациях, указанных в части 1.1 приложения 2 и приложении 8 к настоящему Тарифному соглашению.

Оценка деятельности медицинских организаций в 2022 году с целью осуществления выплат в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности (включая показатели объема медицинской помощи) осуществляется поквартально нарастающим итогом:

- за 1 и 2 кварталы текущего финансового года - для оценки показателей используются сведения об оказанной медицинской помощи за период 3, 6 месяцев 2022 года,

- за 3 квартал текущего финансового года - для оценки показателей используются сведения о медицинской помощи за период 9 месяцев с декабря 2021 года по август 2022 года,

- за 4 квартал текущего финансового года (текущий финансовый год) - для оценки показателей используются сведения об оказанной медицинской помощи за период с декабря 2021 года по ноябрь 2022 года включительно.

Для оценки достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, применяются показатели результативности деятельности медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и критерии их оценки.

Показатели разделены на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи) в амбулаторных условиях.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку составляет:

- 25 баллов для показателей блока 1;

- 10 баллов для показателей блока 2;

- 6 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

С учетом фактического выполнения показателей медицинские организации распределяются на три группы:

I - выполнившие до 50 процентов показателей,

II - от 50 до 70 процентов показателей,

III - свыше 70 процентов показателей.

Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области (далее - Комиссия), которое доводится "ТФОМС Волгоградской области" до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом оценки.

Определение в 2022 году размера средств в разрезе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями значений показателей результативности деятельности (включая показатели объема медицинской помощи) производится по итогам первого полугодия текущего финансового года и по итогам второго полугодия текущего финансового года (текущего финансового года) на основании решения Комиссии.

Размер средств, установленный для выплат медицинским организациям за достижение ими показателей результативности деятельности, составляет:

- по итогам первого полугодия текущего финансового года - до 30% от общего объема средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, запланированного на год;

- по итогам второго полугодия текущего финансового года (текущего финансового года) - оставшийся объем средств, направляемый на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

где:

- объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций, достигнувших значений показателей результативности деятельности, за j-ый период, рублей;

- численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

При расчете используется средняя численность прикрепленного населения к конкретной медицинской организации за период оценки.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 1 части средств в размере 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

где:

- численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

где:

- объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

- количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

где:

- количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период, определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно) в разрезе одной из указанной единицы объема медицинской помощи.

При условии выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи (посещений и/или обращений), Комиссия вправе применять понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи.

При выполнении медицинской организацией от 50% до 90% объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно) в разрезе одной из указанных единиц объемов медицинской помощи к рассчитанному исходя из количества баллов объему средств, подлежащему перечислению в медицинскую организацию, применяется понижающий коэффициент в размере 0,5.

При выполнении медицинской организацией менее 50% объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно) в разрезе одной из указанных единиц объемов медицинской помощи к рассчитанному исходя из количества баллов объему средств, подлежащему перечислению в медицинскую организацию, применяется понижающий коэффициент в размере 0,1.

Размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности (включая показатели объема медицинской помощи), утверждается протоколом на основании решения Комиссии. Перечисление средств на основании решения Комиссии осуществляется страховыми медицинскими организациями (с выделением суммы средств, направляемых на стимулирование) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

По итогам второго полугодия текущего финансового года (текущего финансового года) средства на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности направляются в страховые медицинские организации в срок не позднее 30 декабря 2022 года.

Медицинским организациям в соответствии с коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинской организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение показателей результативности деятельности.".

2. Приложение 7 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции:

"Приложение 7
к Тарифному соглашению
в сфере ОМС
Волгоградской области
на 2022 год

ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, В КОТОРЫХ ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ЧАСТИ ПЕРВИЧНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ) МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Для оценки достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, применяются показатели результативности деятельности медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям оказания медицинской помощи и критерии их оценки.

- 25 баллов для показателей блока 1;

- 10 баллов для показателей блока 2;

- 6 баллов для показателей блока 3.

С учетом фактического выполнения показателей медицинские организации распределяются на три группы:

I - выполнившие до 50 процентов показателей,

II - от 50 до 70 процентов показателей,

III - свыше 70 процентов показателей.

Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии, которое доводится "ТФОМС Волгоградской области" до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом оценки.