Дополнительное соглашение к "Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2022 год"

от 10 августа 2022 года N 8
г. Курган

     1. Приложение 2.2 "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на территории Курганской области на 2022 год" изложить в редакции приложения N 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

     2. Приложение 5 "Уровни оказания медицинской помощи в разрезе профилей и врачебных специальностей" изложить в редакции приложения N 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

     3. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания сторонами и распространяет свое действие с 01.08.2022.

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 10 августа 2022 г. N 8
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного медицинского
страхования Курганской области
на 2022 год

Приложение N 2.2
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного медицинского страхования
Курганской области на 2022 год

ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ НА ТЕРРИТОРИИ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2022 ГОД

     1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования страховых медицинских организаций предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста.

     Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области (далее по тексту - ТФ ОМС Курганской области) ежемесячно и утверждается директором ТФ ОМС Курганской области.

     При расчете дифференцированного подушевого норматива используется распределение численности на половозрастные подгруппы с учетом дифференциации в оказании медицинской помощи.

     Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в следующей последовательности:

     1) рассчитываются коэффициенты дифференциации (КДi) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период (далее - расчетный период), но не реже одного раза в год и о численности застрахованных лиц за данный период. Для расчета коэффициентов дифференциации:

     - все лица, застрахованные на территории Курганской области в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории Курганской области, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ТФ ОМС Курганской области на первое число первого месяца расчетного периода;

     - определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории Курганской области;

     - определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Р) на территории Курганской области (без учета возраста и пола) по формуле:

Р = З / М / Ч, где:

     З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;

     М - количество месяцев в расчетном периоде;

     Ч - численность застрахованных лиц на территории Курганской области;

     - определяются нормативы затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в i-тый половозрастной интервал (Pi), по формуле:

Рi = Зi / М / Чi, где:

     Зi - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал за расчетный период;

     М - количество месяцев в расчетном периоде;

     Чi - численность застрахованных лиц на территории Курганской области, попадающего в i-тый половозрастной интервал;

     - рассчитываются коэффициенты дифференциации КДi (таблица N 1) для каждой половозрастной группы по формуле:

КД i = Р i / Р;

     2) рассчитывается среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций (С) по формуле:

, где

     П - средства, поступившие в отчетном месяце в бюджет ТФ ОМС Курганской области на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования (без учета остатка средств за предыдущие периоды);

     Н - размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса территориального фонда за счет средств, поступивших в расчетном месяце в бюджет территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в объеме не более 1/12 от годового размера средств нормированного страхового запаса, утвержденного в бюджете территориального фонда на текущий год на цели, предусмотренные пунктом 1 и пунктом 2 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     У - размер средств обязательного медицинского страхования, направленных в расчетном месяце на осуществление управленческих функций территориального фонда, в пределах месячного объема лимита бюджетных обязательств, предусмотренных на указанные цели;

     Р - размер средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховых медицинских организаций;

     Ч - среднемесячная численность застрахованных лиц на территории Курганской области;

     3) рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для половозрастных групп застрахованных лиц с использованием коэффициентов дифференциации по формуле:

Дi = С x КДi, где:

     С - среднедушевой норматив финансирования страховой медицинской организации;

     Дi - дифференцированный подушевой норматив для i-той половозрастной группы застрахованных лиц;

     КДi - коэффициент дифференциации для i-той половозрастной группы застрахованных лиц.

     2. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу.

     1) На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования Курганской области (далее - ТП ОМС), определяется общий объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

ОСАМБ = (НОПРОФ * НФЗПРОФ + НООЗ * НФЗОЗ + НОНЕОТЛ *

* НФЗНЕОТЛ + НОМР * НФЗМР) * Чз - ОСмтр, где:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     2) Размер среднего подушевого норматива финансирования ФОАМБср, рассчитывается путем деления ОСАМБ на численность застрахованного населения и составляет - 5 722,19 рубля.

     3) Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС (ОСПНФ-проф), рассчитывается за исключением объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и определяется по следующей формуле:

ОСПНФ-проф = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСУД - ОСНЕОТЛ +

+ ОСНЕОТЛ(ФАП) - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП, где

     Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (ОСФАП), рассчитывается в соответствии с приложением 2.4 Тарифного соглашения.

     4) Исходя из объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС определяется значение "базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности 5 процентов от среднего подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц" (далее - базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи) по следующей формуле:

, где:

     В подушевой норматив финансирования не включаются финансовые средства, определенные п. 8.1 Тарифного соглашения.

     5) Подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации определяются дифференцированно с учетом коэффициентов специфики оказания медицинской помощи:

     - рассчитывается коэффициент специфики оказания медицинской помощи учитывающий уровень и структуру заболеваемости обслуживаемого населения, половозрастной состав обслуживаемого населения, в том числе оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам в возрасте 65 лет и старше (КСЗАБ):

     - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый в отношении медицинских организаций с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДi от):

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     - коэффициента уровня медицинской организации (КУi мо), учитывающего объем расходов на содержание медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования, не включающие средства на оплату мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (ДПi н) рассчитываются по следующей формуле:

ДПi н = ПНБАЗ x КСi ЗАБ x КДi от x КУi мо x КД

     6) В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, к объему средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также средств на выплаты по итогам оценки результативности деятельности медицинских организаций), рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

     7) При определении дифференцированных подушевых нормативов финансирования учитывается объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), распределенный для медицинской организации, путем расчета следующего коэффициента:

      коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-той медицинской организации;

      - общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан (за исключением углубленной диспансеризации), порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, распределенный для i-той медицинской организации решением комиссии по разработке ТП ОМС, рублей.

     Учитывая, что в соответствии с Программой оплата углубленной диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи, объем средств на оплату углубленной диспансеризации не учитывается при расчете .

     8) Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле (таблица 3):

, где:

     Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на начало соответствующего года и корректируется на основании данных регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц ().

     3. Порядок определения фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования групп медицинских организаций при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) по подушевому нормативу.

     Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования групп медицинских организаций предназначены для определения размера финансовых средств на финансирование скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (далее - скорая медицинская помощь), в медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста.

     Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи медицинских организаций рассчитываются в следующей последовательности:

     1. На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Постановлением Правительства Курганской области "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", определяется размер средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области, по следующей формуле:

, где:

     Размер среднего подушевого норматива финансирования рассчитывается путем деления ОССМП на численность застрахованного населения в Курганской области и составляет - 901,5 рублей.

     2. Рассчитывается базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, исходя из размера среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области, по следующей формуле:

, где:

     3. На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

     Объединение медицинских организаций в однородные группы осуществляется исходя из значений коэффициента специфики подушевого норматива.

     Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации на основании половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации:

     , где:

     Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи численность застрахованных лиц в Курганской области распределяется на половозрастные группы. При этом для каждой половозрастной группы рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации в пределах Курганской области:

     Полученные значения коэффициента специфики оказания скорой медицинской помощи медицинских организаций ранжируются от минимального до максимального значения и объединяются в однородные группы.

     В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для группы медицинских организаций (таблица 2) (ФДПн) рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДПнi x ПК, где:

     Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения, фактического дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов в случае проведения тромболизиса, по следующей формуле:

, где:

Таблица 1

Коэффициенты дифференциации, используемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций

Таблица 2

Коэффициенты дифференциации и фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 3

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации ФДП н i (январь 2022 года)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации ФДП н i (февраль 2022 года)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации ФДП н i (с 1 марта 2022 года)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации ФДП н i (с 1 мая 2022 года)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 4

Размер стимулирующих выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями значений показателей результативности деятельности за 1 полугодие 2022 года (в расчете на одного застрахованного)

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению
от 10 августа 2022 г. N 8
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного медицинского
страхования Курганской области
на 2022 год

Приложение N 5
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
в сфере обязательного медицинского страхования
Курганской области на 2022 год

УРОВНИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАЗРЕЗЕ ПРОФИЛЕЙ И ВРАЧЕБНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу