ПРАВИТЕЛЬСТВО ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 220


О внесении изменений в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Забайкальского края на 2019 - 2024 годы"

     В целях реализации единого плана национальных целей, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Забайкальский край)" Правительство Забайкальского края постановляет:

     Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Забайкальского края на 2019 - 2024 годы", утвержденную постановлением Правительства Забайкальского края от 1 июля 2021 года N 228.

Губернатор Забайкальского края
А.М.ОСИПОВ

Утверждены
постановлением Правительства
Забайкальского края
от 31 мая 2022 г. N 220

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В РЕГИОНАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ НА 2019 - 2024 ГОДЫ", УТВЕРЖДЕННУЮ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ ОТ 1 ИЮЛЯ 2021 ГОДА N 228

     Региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Забайкальского края на 2019 - 2024 годы", утвержденную указанным постановлением, изложить в следующей редакции:

"Утверждена
постановлением Правительства
Забайкальского края
от 1 июля 2021 г. N 228
     (в редакции постановления
Правительства Забайкальского края
от 31 мая 2022 г. N 220)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ НА 2019 - 2024 ГОДЫ"

     Список используемых сокращений:

     БИТ - блок интенсивной терапии;

     БОД - болезни органов дыхания;

     БСК - болезни системы кровообращения;

     БСМП - бригада скорой медицинской помощи;

     ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь;

     ВПС - врожденная патология сердца;

     ГВС нейрохирург - главный внештатный специалист по нейрохирургии;

     ГВС по мед. профилактике - главный внештатный специалист по медицинской профилактике;

     ГВС по сестринскому делу - главный внештатный специалист по сестринскому делу;

     ГВС по СЦ - главный внештатный специалист по сосудистым центрам;

     ГВС кардиолог - главный внештатный специалист по кардиологии;

     ГВС невролог - главный внештатный специалист по неврологии;

     ГВС реабилитолог - главный внештатный специалист по реабилитологии;

     ГКУЗ "ЗТЦМК" - Забайкальский территориальный центр медицины катастроф;

     ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения;

     ДС - дневной стационар;

     ДФО - Дальневосточный федеральный округ;

     ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение;

     ИБС - ишемическая болезнь сердца;

     ИИ - ишемический инсульт;

     КАГ - коронароангиография;

     ККБ - Краевая клиническая больница;

     МО - медицинская организация;

     НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр;

     НМО - непрерывное медицинское образование;

     НРС - нарушение ритма сердца;

     ОАР - отделение анестезиологии и реанимации;

     ОКС - острый коронарный синдром;

     ОМС - обязательное медицинское страхование;

     ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения;

     ОТИТ - отдел телемедицинских информационных технологий;

     ППС - приобретенные пороки сердца;

     ПРИТ - палата реанимации и интенсивной терапии;

     ПСО - первичное сосудистое отделение;

     ректор ЧГМА - ректор ФГБОУ ВО "Читинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     РСЦ - региональный сосудистый центр;

     РФ - Российская Федерация;

     РЭВ - рентгенэндоваскулярное вмешательство;

     СМП - станция медицинской помощи;

     ССХ - сердечно-сосудистая хирургия;

     ТЛТ - тромболитическая терапия;

     ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии;

     ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;

     ФГБОУ ВО ЧГМА - федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования "Читинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     ФГБУ - федеральное государственное бюджетное учреждение;

     ФЦССХ - Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;

     ХНИЗ - хроническое неинфекционное заболевание;

     ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких;

     ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания;

     ЦРБ - центральная районная больница;

     ЧКВ-центр - центр, где проводят чрескожное коронарное вмешательство;

     ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство;

     ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика;

     ЭКГ - электрокардиограмма.

1. Текущее состояние оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Забайкальском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов (округов) Забайкальского края

1.1. Краткая характеристика Забайкальского края

     Забайкальский край - субъект Российской Федерации, который входит в состав Дальневосточного федерального округа с ноября 2018 г. Площадь края составляет 431,5 тыс. кв. км, что составляет 2,5% территории РФ, 10-е место в РФ по территории. Протяженность с запада на восток около 1300 км и с севера на юг около 1500 км. Общая длина границы края - 4470 км.

     Климат в крае резко континентальный, характеризуется холодной продолжительной зимой (до 6 - 7 месяцев), недостаточным количеством атмосферных осадков, особенно в зимний период, отмечаются резкие перепады давления. Средняя годовая температура воздуха составляет: на севере - 11,5°C, на юге - 0,5°C, в центральных районах - 2,7°C.

     Своеобразие климата заключается и в контрастности определяющих его факторов, к которым относятся большая продолжительность солнечного сияния и большое поступление солнечной радиации в сочетании с более низкой температурой воздуха. На большое поступление солнечной радиации также оказывает влияние малая облачность и высокая прозрачность атмосферы над территорией Забайкалья. По продолжительности солнечного сияния Восточное Забайкалье превосходит даже известные курорты Кавказа.

     Географическое положение края позволяет поддерживать торговые отношения с рядом зарубежных стран, республиками, краями и областями.

     На юге и юго-востоке Забайкальский край граничит с Монголией, Китаем, на западе - с Республикой Бурятия, на севере - с Иркутской областью и Республикой Саха (Якутия), на востоке - с Амурской областью.

     В Забайкальском крае имеются районы, приравненные к территории Крайнего Севера (Каларский, Тунгиро-Олекминский, Тунгокоченский), которые занимают площадь 151,0 тыс. кв. км (35% территории края). Ряд населенных пунктов этих районов имеют доступность только авиационным транспортом.

     Основные отрасли промышленности: электроэнергетика, топливная, пищевая, цветная металлургия и металлообработка.

     Следует отметить исторически сложившуюся с XVIII века горнодобывающую промышленность, на предприятиях которой ведется добыча и обогащение руд. Полезные ископаемые представлены месторождениями различных руд - свинца, цинка, меди, редких металлов, золота, урана, железа (с титаном и ванадием). Забайкалье имеет огромные площади лесов с солидным запасом деловой древесины, а по количеству минеральных вод уступает только Кавказу, на территории края насчитывается 400 минеральных источников.

Рис. 1. Карта Забайкальского края*

     * Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     В Забайкальский край входит: 29 муниципальных районов, 4 городских округа, 2 муниципальных округа. Значительная площадь территорий ряда муниципальных образований, удаленность их от краевого центра, низкая плотность населения определяют особенности организации медицинской помощи населению, в отличие от территорий с компактным проживанием людей.

     Транспортная система Забайкалья охватывает 2,4 тыс. км железнодорожных путей, 9,6 тыс. км автомобильных дорог с твердым покрытием.

     Численность постоянного населения на 1 января 2021 года - 1 млн. 053 000 тыс. человек, в том числе взрослое население 788,1 тыс. человек. Плотность населения - 2,4 человека на 1 кв. км (РФ - 8,6 человека), в 3,6 раза ниже, чем по России. В крае проживает 90% русского населения, буряты - 7%, украинцы - 0,5%, армяне - 0,3%, азербайджанцы - 0,3%, киргизы - 0,2%, белорусы - 0,2%, узбеки - 0,2%, эвенки - 0,1%.

     На территории 3 районов, приравненных к районам Крайнего Севера, плотность населения составляет 0,3 чел. на кв. км.

     Наряду с изменениями количественного состава населения края наблюдаются резкие изменения в его половозрастной структуре. В 2012 году в Забайкальском крае зарегистрировано самое низкое количество детей 0 - 17 лет. При этом с 2011 года отмечается превышение численности пожилых людей по сравнению с детским населением, и этот разрыв продолжает увеличиваться (таблица 1).

Таблица 1

Динамика численности населения Забайкальского края в 2011 - 2021 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Численность населения за 10 лет (2011 - 2020 годы) уменьшилась по Забайкальскому краю на 45 959 человек, или на 4,1% (в 2011 году - 1 105 659 человек, в 2020 году - 1 059 700 человек).

     В течение 10 лет (2011 - 2020 годы) численность детей от 0 - 17 лет уменьшилась в крае на 3 050 человек, или на 1,1%.

     Взрослое население уменьшилось за 10 лет (2011 - 2020 годы) на 62 872 человека, или на 7,3% (в 2011 году - 855 353 человека, в 2020 году - 792 481 человек).

     Женское население уменьшилось с 583 412 человек в 2011 году до 551 767 человек в 2020 году - на 31 645 человек, или на 5,4%.

     Важно отметить, что удельный вес женщин старше 60 лет в 2021 году составлял 16%, в 2020 году - 39% среди всей женской популяции.

     Мужское население уменьшилось с 522 247 человек в 2011 году до 507 933 человек в 2020 году - на 14 314 человек, или на 2,7%.

     Трудоспособное население уменьшилось с 703359 человек в 2011 году до 606574 человек в 2020 году - на 96785 человек, или на 13,7%.

     Число лиц старше трудоспособного возраста увеличилось с 181 804 человек в 2011 году до 212 033 человек в 2020 году - на 30229 человек, или на 14,2%.

     Население Забайкальского края уменьшается за счет миграции людей трудоспособного возраста за пределы региона.

     Численность городского населения Забайкальского края уменьшилась с 729 960 человек в 2011 году до 722 541 человека в 2020 году - на 7 419 человек, или на 1,0%.

     Отмечается снижение численности среди сельского населения с 376 195 человек в 2011 году до 337 159 человек в 2020 году - на 39 036 человек, или на 10,0%.

     В Забайкальском крае сельское население составляет 32,0%, по Российской Федерации в 2019 году - 27,0%.

     Динамика основных процессов воспроизводства населения в крае:

     прирост смертности на 1 000 населения в течение 10 лет составил 2,3%;

     прирост рождаемости на 1 000 населения составил 25,8%;

     естественный прирост составил 2,0%.

     Основными причинами снижения численности населения в Забайкальском крае является естественная и механическая убыль населения. В 2011 - 2020 годах уменьшение численности населения Забайкальского края происходит только за счет миграционной убыли.

Таблица 2

Динамика основных демографических показателей

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Несмотря на некоторую тенденцию к увеличению показателя средней продолжительности предстоящей жизни с 2010 года, обращает на себя внимание значительный разрыв показателя средней продолжительности предстоящей жизни у мужчин и у женщин, составивший в 2010 году 10,1 года, в 2020 году 10,4 года (таблица N 2).

     Большое значение имеет размер территории (431,9 тыс. кв. км) и низкая плотность населения (2,4 чел. на 1 кв. км), что ограничивает возможность создания стационарных подразделений медицинских организаций и диктует необходимость развития выездных форм работы медицинских работников для осмотра населения при диспансеризации, профилактической работы. Это даст возможность выявить группы риска развития заболеваний или заподозрить имеющееся заболевание, с последующим направлением пациента в межрайонные многопрофильные медицинские центры для углубленной диагностики, подтверждения или снятия заболевания.

     В Забайкальском крае находится 137 канцерогенных производств, работают предприятия по добыче и обогащению урановой руды, бериллия, по добыче угля, деревообрабатывающие производства, предприятия, использующие в технологическом производстве химические вещества, представляющие канцерогенную опасность, ионизирующее излучение и т.д. Именно неудовлетворительные условия труда являются основной причиной возникновения профессиональных заболеваний, в т.ч. профессионального рака.

     Результаты наблюдений свидетельствуют о том, что уровень загрязнения атмосферного воздуха городов Забайкальского края продолжает оставаться довольно высоким. Основные показатели состояния загрязнения атмосферы по городам края следующие: наиболее высоким средним уровнем загрязнения атмосферы характеризуется г. Чита, где среднегодовое содержание бензапирена составило 9 ПДК, а также г. Петровск-Забайкальский - концентрация бензапирена достигала почти 7 ПДК, что обусловлено значительным количеством выбросов в атмосферу и частой повторяемостью метеорологических условий, неблагоприятных для рассеивания загрязняющих веществ.

     Государственный мониторинг загрязнения поверхностных водных объектов по гидрохимическим показателям на территории Забайкальского края осуществлялся ФГБУ "Забайкальское УГМС" на 30 реках и 1 озере, в 44 пунктах (54 створах).

     Комплексная оценка качества поверхностных вод по гидрохимическим показателям 31 водного объекта Забайкальского края показала следующие результаты: к загрязненным и очень загрязненным отнесены 25 водных объектов, или 81% (в 2015 году - 16, или 57%); к грязным - 5, или 16% (в 2015 году - 12 или 43%), слабо загрязненным - 1, или 3% (в 2015 году - не отмечено).

     В крае практически отсутствует утилизация отходов. Согласно данным государственной статистики, только 0,7% учтенных образующихся отходов используется. Однако из-за отсутствия единой системы учета образующихся отходов, в том числе твердых коммунальных, у федеральных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления муниципальных образований Забайкальского края в настоящее время отсутствует единый подход к мониторингу образующихся отходов жилого сектора. Данные отходы являются неучтенными и вывозятся на санкционированные свалки без предварительной обработки, а также размещаются собственниками отходов в виде стихийных свалок и навалов мусора. Таким образом, удельный вес утилизированных эффективными способами и методами отходов практически сводится к нулю.

     На территории края становятся массовыми стихийные свалки мусора, возникающие по обочинам дорог, на территориях городов, поселков, сел - все это ухудшает качественное состояние земель.

     Согласно данным Государственного реестра объектов размещения отходов, на территории Забайкальского края действуют три полигона твердых коммунальных отходов.

     Особую тревогу вызывает ситуация с накопленным значительным количеством отходов горнодобывающей промышленности (хвосты обогащения и хвостохранилища, отвалы пустых пород и забалансовых руд), которые представляют основную экологическую опасность для окружающей среды и населения. Эти отходы образовались в результате деятельности предприятий, которые были ликвидированы в 1990-е годы по причине банкротства, истощения запасов месторождений, отсутствия спроса на конечный продукт на рынке. Государственной программой предусматривается консервация бесхозяйных хвостохранилищ, так как содержание полезных компонентов в отходах иногда выше, чем в недрах отрабатываемых ныне месторождений.

     Вместе с тем динамика основных экологических показателей развития Забайкальского края показывает увеличение негативного воздействия на окружающую среду по суммарным выбросам в атмосферу от стационарных источников, объемам образования отходов, превышение предельно допустимых концентраций ряда опасных веществ в сбрасываемых сточных водах, сокращение видового биологического разнообразия.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Таблица 3

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК за 5 лет (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     От ИБС в Забайкальском крае умерло 3 023 чел., что на 3% (на 89 чел.) больше показателя 2019 года. Нестандартизованный показатель смертности от ИБС на 100 тыс. населения в 2018 году - 285,3, однако наблюдается увеличение на 3,6% к 2019 году. Количество умерших от инфаркта миокарда в крае за 2020 год - 414 чел., на 9,9% (41 человек) меньше показателя 2019 года. При этом доля смертности от инфаркта миокарда в структуре смертности осталась прежней в 2020 году к уровню 2019 года, что говорит об увеличении вклада хронических форм ИБС в рост смертности от БСК.

     Темп роста смертности от цереброваскулярных заболеваний в 2021 году составил 3,9% по сравнению с 2019 годом, смертность от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт, по сравнению с 2019 года выросла на 41,17%, что говорит о росте непрофильной госпитализации пациентов с ОНМК в 2021 году. Но в то же время отмечено снижение смертности от субарахноидальных кровоизлияний и внутримозговых гематом на 6,2%.

Таблица 4

Структура смертности от болезней системы кровообращения в динамике за 5 лет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатели смертности от ЦВЗ имеют волнообразное течение (темп снижения показателя в 2018 году по отношению к 2017 году составил 4,4%, а в 2019 году увеличился на 19,9% и еще на 4,3% в 2020 году), а также показатель смертности от ОНМК имеет тенденцию к росту (от 60,3 в 2016 году до 71,7 в 2020 году). Темп роста в 2020 году составил 8,3% по отношению к 2019 году.

     В динамике за 5 лет отмечается рост смертности от геморрагических инсультов (внутримозгового кровоизлияния) на 26,5% и субарахноидального кровоизлияния на 6,4%. В регионе сохраняется низкая нейрохирургическая активность - 3%.

     Смертность от инфаркта мозга имела тенденцию к снижению, но в 2020 году наблюдался рост на 15,9%.

Таблица 5

Динамика смертности населения трудоспособного возраста Забайкальского края за 2017 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике за 5 лет отмечается снижение смертность лиц трудоспособного возраста, темп убыли в 2020 году составил 1,0%. Но в 2020 году отмечается рост на 6,8%. Превалируют такие нозологические формы: инфаркт миокарда, цереброваскулярные болезни, внезапная смерть.

Таблица 6

Динамика смертности населения старше трудоспособного возраста Забайкальского края за 2017 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность лиц старше трудоспособного возраста имеет темп прибыли в 2020 году и составляет 11,9% по отношению к 2016 году. Доля смертности при болезни системы кровообращения составляет 44,2% от общего числа. Среди причин смертности в разделе БСК первое место занимает ишемическая болезнь сердца (56,1%); второе место - цереброваскулярные болезни (34,2%).

Таблица 7

Динамика смертности населения Забайкальского края по БСК за 2018 - 2021 годы (показатель на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 8

Показатели работы региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений за период 2016 - 2021 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Показатель общей заболеваемости взрослого населения Забайкальского края БСК в 2021 году ниже, чем в прошлом на 7,0% (на 15 122 человека меньше, чем в 2019 году). В структуре общей заболеваемости на 1-м месте - артериальная гипертензия (84 221 человек, что на 6 073 человека меньше, чем в 2019 году), на 2-м месте - ИБС (53 087 человек, что на 2 507 человек меньше, чем в 2019 году), на 3-м - ЦВЗ (40 730 человек, что на 3 100 человек меньше, чем в 2019 году).

Таблица 9

Динамика общей заболеваемости БСК на 1 000 населения за период 2017 - 2021 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 10

Динамика общей заболеваемости БСК за период 2017 - 2021 годов (показатель на 1 000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 11

Динамика общей заболеваемости БСК граждан старше трудоспособного возраста за период 2017 - 2021 годов (показатель на 1 000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 5 лет отмечается тенденция к снижению общей заболеваемости БСК (на 0,4%), артериальной гипертензией (на 2,2%), ИБС (на 14,9%). Общая заболеваемость ОНМК в 2021 году выросла на 8,3% в 2021 году по отношению к 2019 году.

     Максимальную заболеваемость БСК показали следующие районы:

     1-е место - Читинский (647,8 на 1 000 населения);

     2-е место - Могойтуйский (439,5 на 1 000 населения);

     3-е место - Балейский (347,7 на 1 000 населения);

     4-е место - Александрово-Заводский (340,3 на 1 000 населения);

     5-е место - Петровск-Забайкальский (325,3 на 1 000 населения).

     Заболеваемость острым инфарктом миокарда - отмечается уменьшение показателя в динамике за 5 лет на 14,0%. По отношению к 2020 году рост на 2,5% (больше на 31 человека).

     Темп убыли заболеваемости ЦВЗ составил 9,7%, отмечается рост числа ОНМК на 7,8% (числа субарахноидальных кровоизлияний на 48,4%).

     Темп убыли произошел в группе "инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт" на 41,8%, а также в преходящих транзиторных ишемических атаках на 44,2%.

     В структуре общей заболеваемости по сравнению с 2020 годом отмечен темп прироста ОНМК на 8,3%, особенно необходимо отметить темп прироста в группе "инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт" на 22,2%, субарахноидальных кровоизлияний на 19,9%, внутримозговых кровоизлияний на 7,8%, инфаркта мозга на 3,9%.

Таблица 12

Структура общей заболеваемости за период 2016 - 2021 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 13

Анализ первичной заболеваемости БСК на 1 000 населения за период 2017 - 2021 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике за 5 лет отмечается рост заболеваний с впервые выявленным диагнозом на 7,7%, но в 2020 году первичная заболеваемость снизилась на 4,4%, по сравнению с 2019 годом. В классе сердечно-сосудистых заболеваний регистрируется постоянное снижение, за 5 лет на 9% (в 2020 году на 10,4% по сравнению с 2019 годом). При этом в структуре за 2020 год по отношению к 2019 году рост заболеваемости: гипертонической болезни на 22%, инфаркта миокарда на 34,4%, ОНМК на 8,3%.

Таблица 14

Динамика впервые выявленной заболеваемости БСК за период 2017 - 2021 годов (показатель на 1 000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 15

Структура впервые выявленной заболеваемости за 2017 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, в структуре заболеваемости БСК по обращаемости преобладает артериальная гипертензия - 4,1%, ОНМК - 2,1%, ИБС - 0,8%. Заболеваемость ЦВЗ стоит на третьем месте и имеет практически постоянный показатель, убыль впервые выявленной - 0,4% по сравнению с 2020 годом. Показатель заболеваемости ОНМК имел тенденцию к снижению, но с 2020 года регистрируется рост, в 2021 году на 0,3% по отношению к 2020 году.

     Темп убыли ЦВЗ составил 11,9% по сравнению с 2021 годом. В структуре ОНМК рост по всем нозологиям: субарахноидальных кровоизлияний на 19,8%, внутримозговых кровоизлияний на 7,8%, инфарктов мозга на 6,4%, инсультов неуточненных, таких как кровоизлияние или инфаркт, составил 22,2%, преходящих транзиторных атак 4,9%.

Таблица 16

Показатели заболеваемости

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая заболеваемость в 2021 году увеличилась незначительно (3%), сохраняется выше краевого показателя, но ниже российского показателя.

     Снизилась заболеваемость системы органов пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой систем, но на 7,4% отмечается увеличение заболеваемости органов дыхания преимущественно за счет острых заболеваний.

     Впервые выявленная заболеваемость увеличилась на 11% в сравнении с прошлым годом, в основном за счет болезней органов дыхания на 9,6%, связано с эпидемиологической обстановкой.

     В некоторых нозологических группах заболеваний отмечено незначительное снижение показателей впервые выявленных заболеваний по сравнению с предыдущим годом, которые соответствуют допустимым значениям.

     В структуре заболеваемости: 1-е место - 20,8% - болезни системы кровообращения; 2-е место - 16,7% - болезни органов дыхания; 3-е место - 9,5% - болезни костно-мышечной системы.

     Показатели общей заболеваемости БСК в 2020 году - на уровне прошлого года, в том числе заболеваемость ОНМК и инфарктами миокарда.

     В структуре БСК на 1-м месте - артериальная гипертензия, на 2-м месте - ИБС, на 3-м - ЦВЗ.

Таблица N 17

Анализ смертности

Таблица 18

Структура смертности

     Показатель смертности в сравнении с 2020 годом увеличился на 12%, остается ниже краевого показателя и показателя РФ. Увеличение связано с появлением нового заболевания - новой коронавирусной инфекции. В 2021 году зарегистрировано 117 случаев смерти от COVID-19. На фоне развития НКВИ отмечается рост заболеваемости острыми формами и декомпенсация хронических сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний органов дыхания и, как следствие, увеличивается смертность от данных нозологий. Рост смертности от БСК в 2021 году составил 8%, от БОД - 12%.

     В структуре смертности:

     1-е место - 40,2% болезни системы кровообращения;

     2-е место - 19,8% онкологические заболевания;

     3-е место - 9,6% внешние причины;

     4-е место - по 5% - COVID-19 и болезни органов дыхания.

     Показатель смертности в трудоспособном возрасте уменьшился на 9% в сравнении с прошлым годом и остается ниже показателей Забайкальского края и Российской Федерации.

     В структуре смертности в трудоспособном возрасте:

     1-е место - внешние причины - 107 случаев - 0,8 (Забайкальский край - 2,1/РФ - 1,2);

     2-е место - болезни сердечно-сосудистой системы - 92 случая - 0,5 (Забайкальский край - 1,6/РФ - 1,4);

     3-е место - новообразования - 57 случаев - 0,4 (Забайкальский край - 0,8/РФ - 0,7);

     4-е место - болезни органов пищеварения - 30 случаев - 0,2 (Забайкальский край - 0,3/РФ - 0,4).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     Постановлением Правительства Забайкальского края от 30 декабря 2020 года N 645 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" утверждены сроки оказания медицинской помощи. В Забайкальском крае фактические сроки в среднем по краю составляют:

     1) в неотложной форме, в амбулаторных условиях - 2 часа с момента обращения;

     2) в плановой форме, в амбулаторных условиях:

     при оказании первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами-педиатрами участковыми - 24 часа с момента обращения;

     при проведении консультаций врачей-специалистов - 14 календарных дней с момента обращения;

     при проведении диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - 14 календарных дней со дня назначения;

     при проведении компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи - 30 календарных дней со дня назначения;

     3) специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в плановой форме, в стационарных условиях (плановая КАГ, плановые госпитализации на стентирование, КШ, имплантацию ЭКС, прочие) - 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в разделе "сердечно-сосудистая хирургия"

     На территории Забайкальского края специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается в медицинских организациях: ГУЗ "Краевая клиническая больница" (отделение кардиохирургии - 46 коек), ГУЗ "Городская клиническая больница N 1" (отделение сосудистой хирургии), ГАУЗ "Краевая больница N 4" (г. Краснокаменск, 5 коек сосудистой хирургии), ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Чита".

     Численность кардиохирургических коек на протяжении последних трех лет без изменений - 45 коек (ГУЗ "Краевая клиническая больница). В 2021 году госпитализировано 1 403 пациента (2020 год - 1 487), из них сельских жителей - 529 (37,7%), выписано - 1 404 (2020 год - 1 469), умерло - 66 (2020 год - 61). Проведено пациентами койко-дней - 12 331 (2020 год - 11 790). Уровень госпитализации - 1,3 на 1 тыс. населения (2020 год - 1,4). Средняя занятость койки в году - 268,1 дня (2020 год - 256,3; РФ - 300), средняя длительность пребывания больного на койке - 8,7 дня (2020 год - 7,9; РФ - 7,8), оборот койки - 30,8 (2020 год - 32,4; РФ - 38,4), простой койки - 3,1 (2020 год - 3,4). Больничная летальность - 1,5% (2020 год - 1,4%; РФ - 0,37%).

     Обеспеченность края кардиохирургическими койками на 10 тыс. населения (0,43) сопоставима со среднероссийским показателем (0,44), на 5% выше среднего значения по Дальневосточному федеральному округу (0,41).

     Оказывают специализированную и высокотехнологическую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" 13 сертифицированных сердечно-сосудистых хирургов и 6 рентгенэндоваскулярных хирургов.

     В ГУЗ "Краевая клиническая больница" работает 7 сердечно-сосудистых хирургов, двое из которых являются хирургами-аритмологами, в ГУЗ "Городская клиническая больница N 1" работают 3 сердечно-сосудистых хирурга, в ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" помощь больным с сосудистой патологией оказывают 2 хирурга, в г. Краснокаменске в ГАУЗ "Краевая больница N 4" работает 1 сердечно-сосудистый хирург.

Таблица 19

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Забайкальского края

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике за 2020 - 2021 годы объем кардиохирургической помощи в крае уменьшился на 56,8%. В 2018 году количество кардиохирургических операций на 1 млн. населения (909,0), выполненных в регионе, в 7 раза меньше среднероссийского показателя (2 659,7), в 2021 году - объем операций 938,2 (в 3,2 раза меньше, чем по РФ - 2 983,0). Показатель послеоперационных осложнений - 2,1% (2020 год - 1,4%). Послеоперационная летальность при операциях на сердце превышает среднероссийский показатель - 13% (2020 год - 12,9%; РФ, 2021 год - 13,2%).

     Количество операций на открытом сердце уменьшилось на 73% с 58 (2017 год) до 12 (2021 год), в том числе вмешательств в условиях искусственного кровообращения (ИК) - с 56 до 10. Объем открытых операций на сердце на 1 млн. населения в 2020 году (15) в 23 раза меньше среднероссийского значения (348,8), в 2021 году - объем операций уменьшился до 12 (в 30 раз меньше, чем в РФ - 361,1). Аналогично объем операций на сердце с ИК (15,0 и 12,4 соответственно) более чем в 25 раз меньше среднероссийского показателя (294,5 и 303,4 соответственно). Госпитальная летальность при операциях на открытом сердце - 15,2% в 2020 году - 13,7%, в 2021 году - 13,6%; РФ - 2,4%.

     Вмешательства по поводу ИБС составили 79,6% от всех операций на сердце, в том числе коронарное шунтирование (КШ) - 3,5%, удельный вес применения эндоваскулярных методов лечения заболевания - 90,4% от всех вмешательств при ИБС. В динамике количество операций КШ уменьшилось в 6,2 раза с 75 (2019 год) до 12 (в 2021 год) при среднероссийском показателе 241,1 (2020 год - 232,0). Летальность при операциях КШ - 15,2% (РФ, 2021 год - 1,7%).

     Второе место в структуре кардиохирургических операций занимают вмешательства при нарушениях ритма сердца и проводимости (НРС, 17,5%). В 2021 году проведено 174 имплантации электрокардиостимулятора. Коррекции тахиаритмий в регионе не выполняется. Объем хирургической помощи при НРС на 1 млн. населения в 2020 году (189,8) в 3 раза ниже среднего значения по РФ (560,2), в 2021 г. - обеспеченность в данном виде помощи снизилась на 13,8% (163,7), в сравнении с общероссийской тенденцией объем уменьшился в 3,7 раза (РФ - 607,6). Летальность при НРС - 1,1% (2021 год - 1,5%; РФ, 2021 год - 0,5%).

     Операции при ВПС и ППС за отчетный период не проводились.

Рентгенохирургические методы диагностики и лечения

     В Забайкальском крае организованы два ЧКВ-центра на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница", входящих в состав Регионального сосудистого центра, и ЧКВ-центр на базе ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Чита".

     ЧКВ-центр ГУЗ "ККБ" представлен отделением, в состав которого входят 3 рентгеноперационных, 3 предоперационных, ординаторская, 2 пультовых, 2 стерилизационных, 2 машинных отделения.

     Оснащение центра: рентгеновский комплекс Innova 31000 Optima edition производства GE 2012 года, ангиографический комплекс PHILIPS ALLURA Xper FD20 с системой передачи данных и архивирования PACS Synapse 4, рентгеновский передвижной хирургический аппарат OEC 9900 Elite cardiac производства GE 2012 года в комплекте с операционным столом, рентгеновский передвижной хирургический аппарат OEC Fluorostar производства GE 2009 года, переносной УЗИ-аппарат VIVID-E 2012 года выпуска с тремя датчиками и пункционной насадкой, аппарат баллонной контрпульсации Maquet CS300, частично неисправен (из двух режимов работы сохранился только один, наименее удобный и функциональный) - требуется ремонт с заменой комплектующих и т.д. согласно приложению N 17 к приказу от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 20

Оказание пациентам ВМП с ОКС, проведение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) в 2013 - 2020 годах

     Уменьшение количества проведенных рентгенохирургических вмешательств связано с организацией работы ГУЗ "Краевая клиническая больница" в период пандемии новой коронавирусной инфекции. В Забайкальском крае организовано перепрофилирование ГУЗ "Городская клиническая больница N 1" под работу моногоспиталя, тем самым изменилась маршрутизация экстренных пациентов по г. Чита.

     Таким образом, Региональный сосудистый центр, отделение кардиологии принимало пациентов с острым коронарным синдромом 4 раза в неделю, 3 раза в неделю данной группе пациентов оказывалась помощь в ЧКВ-центре на базе ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Чита".

     Помимо коронарной ангиопластики в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ ККБ в 2021 году выполнено 70 операций ангиопластики периферических (бедренных, подвздошных, берцовых) артерий и 5 операций ангиопластики со стентированием сонных и подключичных артерий. При этом были выполнены операции с применением устройств защиты дистального русла, предотвращающих тромбоэмболию и развитие ишемического инсульта.

     Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств при ИБС увеличилось в 1,5 раза (с 498 в 2016 году до 798 в 2019 году; рост на 300 вмешательств), доля вмешательств со стентированием - 98%. В 2019 году объем выполненных эндоваскулярных операций методом ангиопластики коронарных сосудов на 1 млн. населения (675,6) в 1,2 раза больше, чем в 2018 году (576,1), но в 2,6 раза ниже, чем в среднем по России (1 723,6). Летальность после РЭВ - 2,1%, сопоставима со среднероссийским показателем (2018 год - 2%).

Внедрение новых методик

     2019 год - эндоваскулярная тромбэкстракция при остром коронарном тромбозе. Извлечение тромботических масс из коронарной артерии при помощи специального тромбоэкстракционного катетера позволяет избежать дополнительной эмболизации дистального русла и улучшить результаты лечения острого тромбоза.

     2020 год - эндоваскулярная окклюзия аневризмы передней мозговой артерии микроспиралями с хорошим ангиографическим и клиническим результатом.

     В плане дальнейшего развития малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях в 2020 году предполагается дальнейшее внедрение коронарного тромболизиса и экстренной ангиопластики при остром коронарном синдроме, эндоваскулярной реканализации артерий голени при атеросклерозе и синдроме диабетической стопы, эндоваскулярных операций при аневризмах сосудов головного мозга и острых нарушениях мозгового кровообращения, стентирования желчных и панкреатических протоков и других высокотехнологичных малоинвазивных рентгенохирургических вмешательств, выполняющихся в настоящее время только в специализированных центрах.

Таблица 21

Оказание пациентам с ОКС, проведение ЧТКА в 2020 - 2021 годах на базе ЧКВ-центра ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Чита"

Таблица 22

Отчет по пациентам, направленным на высокотехнологичную медицинскую помощь

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Скорая медицинская помощь

     Структура службы скорой медицинской помощи Забайкальского края следующая: одна городская станция СМП (ГБУЗ "ССМП г. Чита") и 56 отделений СМП в составе районных медицинских организаций (краевые больницы, ЦРБ, участковые больницы).

     В состав ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" входят:

     1) центральная станция (г. Чита, ул. Нагорная, 100); расположена в типовом 3-этажном здании с теплым стояночным боксом для санитарного автотранспорта;

     2) оперативно-консультативный центр, состоящий из оперативного и лечебно-консультативного отделов. Оперативный отдел представлен 6 пультами по приему вызовов и 2 по передаче вызовов бригадам.

     Центральная станция и 5 подстанций обеспечивают 20-минутную транспортную доступность, за исключением Читинского района (учитывая большую протяженность, труднодоступность и удаленность от центральной станции и подстанции N 4).

     Программное обеспечение осуществляется координационно-информационной системой для скорой медицинской помощи "КИ-система". На БСМП внедрены планшеты, произведен переход на электронный документооборот, сократилось время приема и передачи вызова бригадам.

     Усилен контроль за выездными бригадами. Бригады, подстанции и оперативный отдел оснащены цифровой радиосвязью, что улучшило качество и стабильность радиосвязи между подразделениями и бригадами.

     С целью осуществления контроля в части выполнения стандартов, протоколов, клинических рекомендаций при выполнении вызовов к пациентам с ЦВЗ на станции внедрена система телеЭКГ - кардиометр с функцией автоматической интерпретации данных.

     Обслуживаемое население - 366 257 человек (с учетом Читинского района). Всего по штатному расписанию 28 бригад.

     На балансе организации находится 40 автомобилей.

Сведения об авиационной инфраструктуре

     В Забайкальском крае санитарно-авиационной эвакуацией взрослого населения занимаются специалисты клинического отдела ГКУЗ "Забайкальский территориальный центр медицины катастроф".

     Медицинская эвакуация с использованием авиационного транспорта осуществляется на самолетах АН-2 (1 самолет), CessnaT182T (1 самолет), ТВС-2МС (1 самолет), L-410 (1 самолет) и Ми-8АМТ с медицинским модулем (2 вертолета).

     Для оказания скорой специализированной медицинской помощи населению Забайкальского края используются 2 аэродрома (г. Чита, с. Чара), 37 взлетно-посадочных полос в районах Забайкальского края. В г. Чита аэродром располагается по адресу: г. Чита, ул. Звездная, 17/1, находится на расстоянии 33 км от ГУЗ "Краевая клиническая больница", на расстоянии 35 км от ГУЗ "Краевая детская клиническая больница".

     В настоящее время введено в эксплуатацию 10 стационарных и 19 портативных вертолетных площадок вблизи центральных районных больниц и краевых больниц, расположенных в районах края. Таким образом, выполнение санитарных заданий будет возможно во все районы Забайкальского края.

     Ежедневно на круглосуточное дежурство заступает 1 авиамедицинская многопрофильная бригада скорой специализированной медицинской помощи, в том числе консультативная (анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог, хирург (в т.ч. торакальный), нейрохирург, травматолог, комбустиолог, невролог, кардиолог, пульмонолог, инфекционист, токсиколог, эндоскопист, операционная медицинская сестра, фельдшер). При необходимости имеется возможность сформировать еще 3 многопрофильные авиамедицинские бригады. В отделе работает 30 врачей, из них 11 совместителей; 11 человек - средний медицинский персонал, из них 1 совместитель.

     Диспетчеризацией вызовов санитарно-авиационной эвакуации занимаются фельдшеры оперативно-диспетчерского отдела ГКУЗ "Забайкальский территориальный центр медицины катастроф". Диспетчеризация вызовов санитарно-авиационной эвакуации специалистов ГУЗ "КДКБ" проходит также через оперативно-диспетчерский отдел ГКУЗ "Забайкальский территориальный центр медицины катастроф".

     В рамках приоритетного проекта "Развитие санитарной авиации в Российской Федерации" компания-эксплуатант ООО "Аэросервис" приобрела на условиях лизинга два вертолета Ми-8АМТ (2017 и 2018 годов выпуска), оснащенные медицинскими модулями и дополнительными топливными баками для выполнения санитарных заданий в отдаленных районах Забайкальского края.

     Для оказания экстренной консультативной помощи пациентам с БСК, в том числе ОКС, штатным расписанием ГКУЗ "Забайкальский Территориальный центр медицины катастроф" предусмотрена 1,0 ставки врача-кардиолога, из которой занято 0,5 ставки врачом - внешним совместителем.

Таблица 23

Структура заболеваний, определявших экстренные консультации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Структура кардиологической помощи

     В структуре кардиологической помощи объем консультаций за 2021 год составил 386 консультаций. Помимо консультаций, с 2021 года врач-кардиолог оказывает консультативную помощь в расшифровке ЭКГ для фельдшеров ФАПов и СМП в количестве 2 441 за год. В динамике с 2016 года общее количество консультаций сократилось на 59%, однако отмечается рост количества консультаций в сравнении с 2020 годом на 62%. Число первичных консультаций по-прежнему преобладает.

     В 2021 году выполнено 237 консультаций, из них 195 - первичных и 42 - повторных. В динамике с 2016 по 2021 год общее количество консультаций сократилось: первичных на 60%, повторных на 44%.

     За 2021 год общее количество консультаций составило 537, что на 2,6% больше, чем в 2020 году. Число повторных консультаций за 2021 год снизилось на 16,2% по сравнению с 2018 годом.

     За 2021 год кардиологами при выезде в медицинские организации Забайкальского края проведено 523 консультации, в том числе: 513 заочных (из них 406 первичных и 117 повторных), 10 очных консультаций.

     Приоритетом в области первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является мотивирование граждан различных возрастных групп к соблюдению принципов здорового образа жизни и борьба с факторами риска: табакокурением, нездоровым питанием и избыточным весом, низкой физической активностью. Среди населения Забайкальского края проводится работа по своевременному распознаванию признаков острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда. ГБУЗ "Краевой центр медицинской профилактики" разработаны материалы для пациентов, содержащие информацию о симптомах и первой помощи при основных социально значимых заболеваниях, распространяемые в медицинских организациях. Электронная версия информационных материалов направлена в медицинские организации для самостоятельного тиражирования и информирования населения.

     В поликлиниках, больницах, аптеках, торговых центрах предоставляются информационные материалы (памятки, буклеты и др.) о правилах измерения артериального давления, роли артериальной гипертензии и повышенного уровня холестерина как факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт) и сердечно-сосудистой смертности, причинах и первой помощи при ОКС и ОНМК, а также рекомендации пройти диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры. К сожалению, эффективность мероприятий, направленных на раннее выявление основных хронических неинфекционных заболеваний, в регионе невысока.

     Неблагоприятная картина наблюдается в отношении определения абсолютного сердечно-сосудистого риска у лиц до 63 лет, особенно у мужчин, несмотря на то, что в ближайшие 10 лет у лиц с высоким риском даже при отсутствии в анамнезе ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронической болезни почек могут развиться сердечно-сосудистые осложнения (ОНМК или острый инфаркт миокарда) с высокой вероятностью смерти. По данным отчетной формы, таких лиц в рамках диспансеризации выявлено 34 610 человек (18,3%), что значительно ниже показателя РФ (распространенность составляет 23%).

     Всего за год в рамках диспансеризации выявлено 171 346 случаев заболеваний. Диспансерное наблюдение установлено только в 39% случаев.

     Доля пациентов с БСК, взятых на диспансерный учет, по итогам 2018 года составила:

     БСК всего - 51%;

     болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 59%;

     ишемические болезни сердца - 57%, в том числе острый инфаркт миокарда - 100%, хроническая ишемическая болезнь сердца - 50%;

     цереброваскулярные болезни - 62,0%, в том числе острые нарушения мозгового кровообращения - 78,5%.

Таблица 24

Диспансеризация населения. Показатели диспансерного наблюдения населения

     Вышеуказанные показатели диспансеризации населения сохраняются на уровне предыдущих лет и превышают рекомендуемые значения.

     Структура диспансерной группы на одном терапевтическом участке соответствует значениям, указанным в методических рекомендациях по диспансерному наблюдению взрослого населения.

Таблица 25

     В 2021 году на базе кардиологического диспансера ГУЗ "Краевая клиническая больница" осуществляется диспансерное наблюдение пациентов после ОКС, хирургического лечения ИБС.

     В 2021 году направлено на отборочную комиссию на 5% больше, чем в 2020 году, и на 85% больше пациентов по сравнению с 2015 годом.

Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний выявляются в ходе проведения диспансеризации взрослого населения

Таблица 26

Сведения о выявленных факторах риска ХНИЗ среди граждан Забайкальского края, прошедших диспансеризацию в 2013 - 2021 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В ходе диспансеризации выявляется у граждан ежегодно более 110 тысяч факторов риска развития неинфекционных заболеваний, т.е. 1,6 фактора риска приходится на каждого забайкальца от 18 лет и старше. Наибольшее распространение среди граждан имеют следующие факторы риска: нерациональное питание, избыточная масса тела, курение табака, низкая физическая активность.

     В динамике за 5 лет отмечается снижение распространенности таких факторов риска, как нездоровое питание, табакокурение, гиперхолестеринемия, низкая двигательная активность.

     В каждой из медицинских организаций и их территориальных подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, созданы в зависимости от численности прикрепленного населения отделения либо кабинеты медицинской профилактики, осуществляющие в том числе функции контроля и коррекции факторов риска БСК.

     В ходе реализации федерального и регионального проектов "Укрепление общественного здоровья" национального проекта "Демография", региональной программы "Укрепление общественного здоровья в Забайкальском крае на 2020 - 2024 годы", утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 4 сентября 2020 года N 372, с целью создания условий для сохранения и укрепления здоровья, повышения эффективности системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, уменьшению распространенности факторов риска ХНИЗ, в первую очередь БСК, совершенствуется региональное законодательство в сфере укрепления общественного здоровья.

     В 2021 году распоряжениями Правительства Забайкальского края утверждены Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции в Забайкальском крае на период до 2035 года и Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в Забайкальском крае на период до 2025 года, образован Межведомственный совет по укреплению общественного здоровья на территории Забайкальского края под председательством заместителя председателя Правительства.

     На начало 2022 года в Забайкальском крае утверждены 34 муниципальные программы "Укрепление общественного здоровья", что составляет 100% от плана. Межведомственными мероприятиями муниципальных программ за 2021 год охвачено порядка 250 тысяч человек, более 50 тысяч человек приняли участие в спортивных мероприятиях. Создано 57 спортивных объектов, открыто 15 клубных спортивных объединений.

     Во взаимодействии с Федерацией профсоюзов Забайкалья, Союзом предпринимателей Забайкальского края, региональным отделением Российского союза промышленников и предпринимателей внедряются корпоративные программы, содержащие наилучшие практики по укреплению здоровья работников. Разработано типовое Соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Забайкальского края и работодателями, модели паспорта здоровья предприятия, паспорта программы, плана мероприятий, показатели эффективности корпоративной программы.

     Инициатива Министерства здравоохранения Забайкальского края по разработке в 2022 году ведомственных корпоративных программ сохранения и укрепления здоровья работников с вовлечением не менее 70% подведомственных учреждений была поддержана на заседании Забайкальской краевой трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений. Соглашение о сотрудничестве по формированию корпоративных программ заключено между Министерством здравоохранения Забайкальского края и руководителями 5 ведомств.

     Начата реализация корпоративных программ в 49 организациях, охвачено мероприятиями более 24 тыс. чел.

     В течение ряда лет структура службы медицинской профилактики остается стабильной и включает ГУЗ "Краевой центр общественного здоровья и медицинской профилактики", 5 центров здоровья, 12 отделений и 36 кабинетов медицинской профилактики, 20 кабинетов медицинской помощи при отказе от курения.

     Информационными мероприятиями, направленными на снижение распространенности факторов риска БСК и формирование мотивации граждан к ведению здорового образа жизни, ежегодно охватывается до 700 тыс. человек.

     В рамках реализации программы будут продолжены мониторинг распространенности факторов риска ХНИЗ среди населения Забайкалья, информационно-коммуникационная кампания.

Медицинская реабилитация при БСК

     В настоящее время медицинская реабилитация I этапа, в острый период течения БСК, начинается в ПРИТ профильных отделений сосудистых центров и региональном сосудистом центре в ГУЗ "Краевая клиническая больница". Сосудистые центры организованы в 7 медицинских организациях: первичное сосудистое отделение N 1 на базе ГАУЗ "Краевая больница N 4", первичное сосудистое отделение N 2 на базе ГАУЗ "Краевая больница N 3", первичное сосудистое отделение N 3 на базе ГУЗ "Городская клиническая больница N 1", первичное сосудистое отделение N 4 на базе ГУЗ "Петровск-Забайкальская ЦРБ", первичное сосудистое отделение N 5 на базе ГУЗ "Борзинская ЦРБ", первичное сосудистое отделение N 6 на базе ГАУЗ "Агинская окружная больница", первичное сосудистое отделение N 7 на базе ГУЗ "Чернышевская ЦРБ", отделение кардиологии с возможностью ЧКВ на базе ЧУЗ "Дорожная клиническая больница" ОАО "РЖД".

     Медицинская реабилитация II этапа пациентам с БСК осуществляется в отделениях медицинской реабилитации на базе ГАУЗ "Центр медицинской реабилитации "Дарасун", ГУЗ "Краевая больница N 3" (п. Первомайский), ГУЗ "Краевая больница N 4" (г. Краснокаменск), ЦВМИР "Карповка", ГУЗ "Краевой центр медицинской реабилитации "Ямкун".

     Медицинскую реабилитацию III этапа пациенты получают в рамках Концепции "Реабилитация для всех. Профилактическое направление" в амбулаторных центрах реабилитации (залы кинезитерапии, ЛФК и мышечно-суставной гимнастики). В 2016 году функционировало 4 центра, в 2017 году введено в эксплуатацию 5 центров, в 2018 году - 3 центра, в 2019 году - еще 4 центра. Три центра амбулаторной реабилитации расположены в г. Чите, остальные в районах Забайкальского края. Такое количество отделений медицинской реабилитации II и III этапов организовано для доступности медицинской помощи по медицинской реабилитации для всех нуждающихся жителей Забайкальского края. Это связано с низкой плотностью населения (2,5 человека на 1 кв. км, а иногда и 0,5 человека на 1 кв. км) и значительной отдаленностью некоторых населенных пунктов от краевого центра (до 1 000 км).

     По профилю "кардиология" медицинскую реабилитацию в 2019 году на I этапе получили 2 190 пациентов, на II этапе - 1 003, на III этапе - 2 496 больных. В 2021 году на I этапе реабилитацию по данному профилю получили 2 190 пациентов, на II этапе - 180, на III этапе - 977 больных.

     По профилю "неврология" медицинская реабилитация в 2019 году на I этапе проведена 2 595 пациентам, на II этапе - 965, на III этапе - 7 960 больным. В 2021 году реабилитация кардиологическим больным на I этапе проведена 2595 пациентам, на II этапе - 160, на III этапе - 1 788 больным.

     Уменьшение количества пациентов на II этапе реабилитации связано с пандемией новой коронавирусной инфекции. Во втором квартале 2021 года ГАУЗ "Центр медицинской реабилитации "Дарасун", ГУЗ "Краевой центр медицинской реабилитации "Ямкун" были перепрофилированы под обсервационные стационары, а с третьего квартала в данных медицинских организациях проводилась реабилитация пациентов, перенесших пневмонию в связи с новой коронавирусной инфекцией. Уменьшение пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на III этапе, связано с введением противоэпидемических мероприятий в связи с новой коронавирусной инфекцией и простаиванием залов кинезитерапии, ЛФК и мышечно-суставной гимнастики. В IV квартале данные амбулаторные реабилитационные центры также использовались для медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

     В 2022 году планируется увеличение объемов оказания помощи по медицинской реабилитации на II и III этапах медицинской реабилитации. Имеют лицензии на оказание помощи по медицинской реабилитации 9 медицинских организаций. В связи с вступлением Порядка от 31 июля 2020 года N 788 "О проведении медицинской реабилитации взрослому населению" активизируются работы по лицензированию в медицинских организациях отделений ранней реабилитации, а также будут продолжены работы по лицензированию центров медицинской реабилитации для осуществления III этапа медицинской реабилитации.

     На базе отделения реабилитации ГАУЗ "Центр медицинской реабилитации "Дарасун" развернуто 30 коек II этапа реабилитации пациентов после ОНМК и перенесенного ОКС, а также после операций на сердце и магистральных сосудах, 20 коек нейрореабилитации и 10 коек кардиореабилитации.

Таблица 27

Штаты реабилитационной службы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 28

Показатели работы стационара

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 2019 год пролечено 1 986 человек. По нозологиям: ранний восстановительный период ОНМК - 198 пациентов, ранний восстановительный период после ОКС и операций на сердце и магистральных сосудов - 212 пациентов.

     За 2020 год пролечено 2 203 человека. По нозологиям: ранний восстановительный период ОНМК - 264 пациента, ранний восстановительный период после ОКС и операций на сердце и магистральных сосудов - 287 пациентов.

     За 2021 год пролечено 2 485 человек. По нозологиям: ранний восстановительный период ОНМК - 160 пациентов, ранний восстановительный период после ОКС и операций на сердце и магистральных сосудов - 180 пациентов.

     В настоящее время планируется дооснащение ГАУЗ "Центр медицинской реабилитации "Дарасун", обучение специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды согласно новому Порядку.

     Отделение физиотерапии предоставляет широкий спектр физиотерапевтических методов (квантовая терапия, магнитотерапия, гальванизация, лекарственный электрофорез, СМТ-терапия, дарсонвализация, ультратонотерапия, КВЧ-терапия, УФО, КУФ, УВЧ-терапия, ДМВ-терапия, УЗТ-терапия, электросонолечение, лечебное одеяло, стационарный ингаляторий, сенсорная комната для детей). Бальнеолечение представлено углекислыми минеральными ваннами, хвойными ваннами, ваннами с морской солью. Представлен лечебный душ (циркулярный, веерный, дождик, в том числе подводный душ-массаж, гидромассаж ступней). В ГАУЗ "Центр медицинской реабилитации "Дарасун" имеются сауна, бассейн.

     Для санаторно-курортного и реабилитационного лечения широко используется медицинский массаж: ручной и механический. В центре работают квалифицированные специалисты по медицинскому массажу. Работает кабинет лечебной физкультуры. Имеются тренажерный и спортивный залы, в 2018 году открыты два зала кинезитерапии, проучены специалисты, разработаны программы кинезитерапии для разного вида патологий, разработаны и активно применяются маршруты терренкура.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2019 - 2021 годы)

Работа медицинских организаций по оказанию медицинской помощи пациентам с БСК на амбулаторном этапе

     Для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи больным с БСК в медицинских организациях г. Чита и поликлинических отделениях центральных районных больниц края (ЦРБ) организовано 19 кардиологических кабинетов (форма N 30 Край, таблица 1001).

     В 2021 году в амбулаторно-поликлинических подразделениях региона штатных должностей врачей-кардиологов - 35,50 единицы (2019 год - 32,50), занятых - 24,50 (2019 год - 23,0), физических лиц - 19 (2019 год - 18). Расчетная потребность взрослого населения края во врачах-кардиологах первичного звена здравоохранения составляет не менее 41 специалиста. Укомплектованность физическими лицами - 53,5% (2019 год - 55,4%), коэффициент совместительства - 1,3 (2019 год - 1,3).

     Штатная численность врачей-кардиологов детских - 8,25 (2019 год - 7,50), занятых - 7,75 (2019 год - 7,0), физических лиц - 4 (2019 год - 4). Укомплектованность физическими лицами - 48,5% (2019 год - 53,3%), коэффициент совместительства - 1,9 (2019 год - 1,8). Кроме того, в поликлинике ведется прием врача сердечно-сосудистого хирурга (штатных ставок - 2,75, занятых - 2,75), ставки укомплектованы врачами на условиях совместительства.

     В 2021 году выполнено 92 700 посещений к врачам-кардиологам (2019 год - 89 614), из них сельскими жителями - 19 308 (20,8%), число посещений на 1 врача в год/месяц - 3 783,7/315,3 (2019 год - 3 896,3/324,7). Число посещений к врачам-кардиологам детским - 20 757 (2019 год - 20 254), из них сельскими жителями - 3 676 (17,7%), число посещений на 1 врача в год/месяц - 2 678,3/223,2 (2019 год - 2 893,4/241,1).

     Выполнено 8 387 посещений к врачам сердечно-сосудистым хирургам (2019 год - 8 203), из них сельскими жителями - 2 464 (29,4%), число посещений на 1 врача в год/месяц - 3 049,8/254,2 (2019 год 2 982,9/248,6). Врачами сердечно-сосудистыми хирургами в амбулаторных условиях проведено 44 операции (2019 год - 23), из них 39 операций на венозной системе и 5 на артериальной.

Таблица 29

Таблица 30

     План государственного задания выполнен на 98,5% (план посещений - 1 436 830, факт - 1 415 266).

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники

     Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в 2021 году в медицинских организациях Забайкальского края (без учета ведомственного учреждения ЧУЗ "Дорожная больница" ОАО "РЖД") имеется:

     стационарная ангиографическая установка - 2 единицы действующие (процент износа - 100%),

     спиральный многосрезовый компьютерный томограф - 20 единиц (со сроком эксплуатации свыше 10 лет - 3), из них: 128 срезов и более - 1, 64 среза - 4, 32 - 40 срезов - 1, 16 срезов - 10, менее 16 срезов - 4;

     магнитно-резонансный томограф - 3 единицы, все действующие, срок эксплуатации менее 10 лет, из них: 1,5 Т - 2 единицы, 1,0 Т - 1 единица;

     УЗИ-аппараты - 294 единицы, из них действующие - 264 (90%), со сроком эксплуатации свыше 10 лет - 94 (32%).

Таблица 31

     Специализированная медицинская помощь больным кардиологического профиля в стационарных условиях оказывается в 8 медицинских организациях Забайкальского края. В конце 2021 года количество фактически развернутых кардиологических коек для взрослых составило 253 (по данным Минздрава России - 278 коек). В период 2016 - 2021 годов отмечается увеличение показателя обеспеченности населения кардиологическими койками на 10 тыс. населения на 24,2% с 2,11 (2016 год) до 2,62 (2019 год), что в 1,3 раза ниже среднероссийского показателя (3,35) и 1,1 раза ниже среднего значения по ДФО (2,98).

Таблица 32

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     Специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" в регионе оказывается в следующих медицинских организациях (структурных подразделениях):

     региональный сосудистый центр ГУЗ "Краевая клиническая больница": 58 коек отделение кардиологии, в том числе 40 коек кардиологических для больных с острым инфарктом миокарда и 12 коек отделения анестезиологии-реанимации для больных с острым коронарным синдромом, отделение плановой кардиологии 27 коек;

     кардиологическое отделение на 90 коек ГУЗ "Городская клиническая больница N 1", в 2021 году было перепрофилировано под лечение COVID-19;

     первичное сосудистое отделение N 1 ГУЗ "Краевая больница N 4": 30 коек кардиологических для больных с острым инфарктом миокарда, в том числе 6 коек БИТ;

     первичное сосудистое отделение N 2 ГУЗ "Краевая больница N 3": 30 коек кардиологических для больных с острым инфарктом миокарда, в том числе 6 коек БИТ;

     первичное сосудистое отделение N 4 ГУЗ "Петровск-Забайкальская ЦРБ": 15 коек кардиологических для больных с острым инфарктом миокарда, в том числе 3 койки БИТ;

     первичное сосудистое отделение N 6 ГУЗ "Агинская окружная больница": 9 коек кардиологических для больных с острым инфарктом миокарда, в том числе 2 койки БИТ;

     отделение кардиологии с возможностью проведения ЧКВ на базе НУЗ "Дорожная клиническая больница" ОАО РЖД: 20 кардиологических коек, 5 коек ПИТ.

     Всего кардиологических коек в крае - 251 (3,1 на 10 тыс. населения).

     Общее количество кардиологических коек для больных с острым инфарктом миокарда - 140 (1,7 на 10 тыс. населения).

     Кардиологические отделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     РСЦ располагает 2 ангиографическими установками, работающими в режиме 24/7.

     РСЦ имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Объемы оказываемой ВМП возросли с 221 операции в 2013 году до 908 в 2022 году (из них 649 по экстренным показаниям); доля ангиопластик со стентированием коронарных артерий, выполненных пациентам с острым коронарным синдромом, по отношению к общему числу больных с острым коронарным синдромом по итогам 2021 года составила 42%.

     Специализированная медицинская помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения оказывается в неврологических отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения:

     региональный сосудистый центр (РСЦ) ГУЗ "Краевая клиническая больница": 37 коек отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 12 коек отделения анестезиологии-реанимации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения;

     первичное сосудистое отделение N 1 ГУЗ "Краевая больница N 4": отделение для больных с ОНМК 30 коек, в том числе 6 БИТ;

     первичное сосудистое отделение N 2 ГУЗ "Краевая больница N 3": отделение для больных с ОНМК 30 коек, в том числе 6 БИТ;

     первичное сосудистое отделение N 3 ГУЗ "Городская клиническая больница N 1": отделение для больных с ОНМК 30 коек, в том числе 6 БИТ;

     первичное сосудистое отделение N 4 ГУЗ "Петровск-Забайкальская ЦРБ": отделение для больных с ОНМК 15 коек, в том числе 3 БИТ;

     первичное сосудистое отделение N 5 ГУЗ "Борзинская ЦРБ": отделение для больных с ОНМК 11 коек, в том числе 2 БИТ;

     первичное сосудистое отделение N 6 ГУЗ "Агинское ОБ": отделение для больных с ОНМК 8 коек, в том числе 1 БИТ;

     первичное сосудистое отделение N 7 ГУЗ "Чернышевская ЦРБ": 5 коек неврологических для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе 1 БИТ.

     Общее количество неврологических коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 174 (2,2 на 10 тыс. населения).

     Отделения на 70% оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Коечный фонд и показатели работы сосудистых центров

Региональный сосудистый центр ГУЗ "Краевая клиническая больница" (РСЦ)

     В зоне обслуживания РСЦ проживает 391 585 взрослого населения. В составе РСЦ функционируют:

     отделение кардиологии на 58 коек с отделением анестезиологии-реанимации для больных с ОКС на 12 коек;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 37 коек с отделением анестезиологии-реанимации для больных с ОКС на 12 коек;

     отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

     отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;

     отделение нейрохирургии;

     отделение кардиохирургии;

     отделение функциональной и ультразвуковой диагностики;

     клинико-диагностическая лаборатория;

     отделение телемедицинских и информационных технологий.

     Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение ЧКВ, осуществляется в РСЦ в режиме 24/7.

     РСЦ осуществляет регулярные телемедицинские консультации пациентов ПСО, дистанционный анализ ЭКГ, ежедневный персонифицированный мониторинг поступивших в крае с ОКС и ОНМК, определяет их тактику лечения и маршрутизацию в сосудистые центры.

Таблица 33

Основные показатели работы РСЦ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество проведенных системных тромболизисов за 2021 год составило 39 - 4% от всех ишемических инсультов. В первые 4,5 часа от момента заболевания больных с ишемическим инсультом поступило 147 чел. (13,4%). С 2016 года отмечается значительное снижение данного показателя.

Таблица 34

     Учитывая эпидемиологическую обстановку, для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией ПСО N 3 было перенесено на базу РСЦ с расширением коечной мощности отделений неврологии для больных с ОНМК до 61 койки. Данное отделение оказывало медицинскую помощь пациентам с мозговыми катастрофами 7/24.

Первичное сосудистое отделение N 1 ГАУЗ "Краевая больница N 4"

     В зоне обслуживания ПСО N 1 проживает 101 693 взрослого населения. В составе ПСО N 1 функционируют:

     отделение кардиологии для больных с ОКС на 30 коек, из них 6 коек БИТ;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек, из них 6 коек БИТ;

     кабинет компьютерной томографии;

     кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики;

     клиническая лаборатория.

Таблица 35

Основные показатели работы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Летальность от инфаркта миокарда в ПСО N 1 в 2021 году - 14,4%, досуточная - 55% (2020 год - 13,4% и 21%, 2019 год - 9,4% и 53,3%, 2018 год - 14,1% и 41,2% соответственно).

     ТЛТ в 2021 году - 57 из 113 ОКСспST - 50,4% (2020 год - 52,6%, 2019 год - 59%, 2018 год - 54%)

     Догоспитальный ТЛТ в 2021 году - 23 из 57 - 40,4% (2020 год - 61,1, 2019 год - 42,5%, 2018 год - 45,5%).

     Переведено пациентов с ОКС в РСЦ 2021 году - 0 (2020 год - 23, 2019 год - 47 человек, 2018 год - 14 человек, 2017 год - 6 человек). Медицинская эвакуация проводилась силами санитарной авиации бортом в 100% случаев. Отдаленность ПСО от РСЦ - 554 км.

     ТЛТ при ишемическом инсульте в 2020 году - 4 человека, или 6,1% от поступивших в первые 4,5 часа (2019 год - 11,5%, 2018 год - 4,1%). В 2021 году - 3 человека, или 5,9% от поступивших в первые 4,5 часа.

     Поступивших с ишемическим инсультом в первые 4,5 часа от начала заболевания в 2020 году - 66 человек, или 16,8% (2019 год - 19,6%, 2018 год - 21,8%). В 2021 году - 51 человек (13,1%).

     В соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края и в связи с открытием на базе ГУЗ "Борзинская ЦРБ" моностационара для лечения пациентов с COVID-19 была установлена маршрутизация пациентов с ОНМК и ОКС в ГАУЗ "Краевая больница N 4" из ПСО Борзинская ЦРБ.

Первичное сосудистое отделение N 2 ГУЗ "Краевая больница N 3"

     В зоне обслуживания ПСО N 2 проживает 97089 тыс. взрослого населения.

     В составе ПСО N 2 функционируют:

     отделение кардиологии для больных с ОКС на 30 коек, из них 6 коек БИТ;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек, из них 6 коек БИТ;

     кабинет компьютерной томографии;

     кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики;

     отделения медицинской реабилитации II и III этапов;

     клиническая лаборатория.

Таблица 36

Основные показатели работы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Летальность от инфаркта миокарда.

     В ПСО N 2 в 2021 году - 5,9%, досуточная 37,5% (2020 год - 8,0% и 30%; 2019 год - 8,4% и 22,2%, 2018 год - 4,8% и 28,5% соответственно).

     ТЛТ в 2021 году - 62 из 88 ОКСспST - 70% (2020 год - 70%, 2019 год - 83%, 2018 год - 57%).

     Догоспитальный ТЛТ: в 2021 году - 28 из 62 - 45%; в 2020 году - 11 из 40 - 27,5%, в 2019 году - 12 из 49 - 24,5%, в 2018 году - 10 из 42 - 23,8%. Показывается только тромболизис по скорой помощи.

     Переведено пациентов с ОКС в РСЦ в 2021 году 25 человек (2020 год - 19; 2019 год - 41 чел., 2018 год - 53 чел.). Медицинская эвакуация в 2021 году проводилась автотранспортом ГУЗ КБ N 3 в 84,0% случаев (21 чел.), силами санитарной авиации бортом в 4 случаях - 16% (в 2020 году - 84,2%/15,8%). Отдаленность ПСО от РСЦ - 200 км.

     Отделение работало в 2021 году, закрытия не было, маршрутизация больных с ОКС из прикрепленных районов соблюдалась.

     Работа койки в 2021 году - 218,4 (2020 год - 186,3; 2019 год - 318,9; 2018 год - 312,8). Снижения в 2021 году в сравнении с 2020 годом нет. Снижение работы койки связано с уменьшением плановой госпитализации в связи с COVID-19.

     В течение 4 лет количество пролеченных в первичном сосудистом отделении стабильно с острым коронарным синдромом в 2021 году - 237 человек (2020 год - 223, 2019 год - 209, 2018 год - 261).

     По ПСО N 2 летальность от инфаркта миокарда в 2021 году составила 5,9% (2020 год - 8,0%; 2019 год - 8,4%). В абсолютных цифрах в 2021 году умерло 8 человек (2020 год - 10 чел.; 2019 год - 9 человек). Роста госпитальной летальности нет. Больные с ОКС по показаниям направляются из ПСО в Региональный сосудистый центр для проведения экстренной коронароангиопластики.

     Переведено в РСЦ в 2021 году 25 человек (2020 год - 19).

     Процент тромболитической терапии достаточно высокий при ОКС с подъемом сегмента ST в 2021 году - 70% (2020 год - 70%). Медицинская помощь при ОКС оказывается в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, и клиническим протоколом, утвержденным Министерством здравоохранения Забайкальского края.

     Тромболизис при ИИ абс. %: в 2021 году - 8 человек - 4% (2020 год - 6,3%; 2019 год - 10, 5,1%; 2018 год - 13, 5,6%) при ишемических инсультах.

     Поступивших с ИИ в 4,5 часа соответственно проведенному тромболизису.

     Переведено пациентов с ОНМК в РСЦ в 2019 году - 1 человек, в 2020 году - 1 человек, в 2021 году - 0 человек.

     Отдаленность ПСО от РСЦ - 200 км.

     Количество пролеченных в отделении с острым нарушением мозгового кровообращения в течение 3 лет стабильное, уменьшения нет (2021 год - 283, 2020 год - 274, 2019 год - 281). Отделение работало в 2021 году, закрытия не было, маршрутизация больных с ОНМК из прикрепленных районов соблюдалась.

     Больничная летальность от ОНМК в 2021 году - 25,2% (2020 год - 22,3%; 2019 год, 2018 год соответственно 21,3/17,3). Летальность от ишемического инсульта за 2021 год - 20,5% (2020 год - 20,5%; 2019 год - 21,5%; 2018 год - 13,0%); геморрагического инсульта в 2021 году - 45,8% (2020 год - 34,4%; 2019 год - 29%; 2018 год - 42,5%). Роста летальности от ишемических инсультов в 2021 году по сравнению с 2020 годом нет, на одном уровне. Высокий показатель летальности от геморрагического инсульта в 2021 году - до 45% (2020 год - 34,4%).

     За 2021 год досуточная летальность - 2 случая (ишемического инсульта, из 65 случаев летальных исходов - 2 случая до суток 3% (2020 год - 3%). Досуточной летальности от геморрагического инсульта не было.

Первичное сосудистое отделение N 3 ГУЗ "Городская клиническая больница N 1"

     В зоне обслуживания ПСО проживает 319 781 взрослого населения. В составе ПСО функционируют:

     неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения 30 коек (далее - ОНМК), в том числе 6 коек БИТ;

     отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;

     отделение функциональной и ультразвуковой диагностики;

     клинико-диагностическая лаборатория.

Таблица 37

Основные показатели работы

     В 2018 году проведено тромболизисов 32 от 341 ИИ (9,6%). Поступили в первые 4,5 часа 99 чел. Переведено в РСЦ 4 чел. В 2019 году проведено тромболизисов 24 от 399 ИИ (6,0%). Поступивших в первые 4,5 часа - 126 чел. Переведено в РСЦ 2 человека. В 1 квартале 2020 года проведено тромболизисов 11 от 126 ИИ (8,7%). Поступивших в первые 4,5 часа - 35 чел. Переведено в РСЦ 8 человек.

     В 2021 году коечный фонд ПСО перепрофилирован для работы с COVID-19.

Первичное сосудистое отделение N 4 ГУЗ "Петровск-Забайкальская ЦРБ"

     В зоне обслуживания ПСО проживает 58 044 человека взрослого населения (Петровск-Забайкальский район - 23 928 человек; Красночикойский район - 13 514 человек; Хилокский район - 20 602 человека).

     В составе ПСО функционируют:

     отделение кардиологии для больных с ОКС на 15 коек, из них 3 койки БИТ;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 15 коек, из них 3 койки БИТ;

     кабинет компьютерной томографии;

     кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики;

     клиническая лаборатория.

Таблица 38

Основные показатели работы кардиологического ПСО 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Летальность от инфаркта миокарда в ПСО N 4 в 2020 году - 0,7%, досуточная - 0% (2019 год - 3,6%, 2018 год - 7,8% и 0%, 2017 год - 16,7% и 0%), в 2021 году - 11,6%.

     Тромболизис в 2020 году - 14 из 25 ОКСспST - 56% (2018 год - 22 из 46% ОКСспST - 47,8%, 2017 год - 50%), в 2021 году - 75%.

     Догоспитальный тромболизис в 2020 году 5 из 14 - 35%, 2018 год - 2 из 22 - 9%, в 2017 - 2016 году - не проводился, в 2021 году - 40%.

     Переведено пациентов с ИМ в РСЦ в 2020 году - 37 человек (46,8%) (2017 год - 12 человек, 33,3%), в 2021 году - 7 человек. Медицинская эвакуация проводилась силами санитарной авиации, машиной СМП - 0. Отдаленность ПСО от РСЦ - 473 км. Отделение работало в 2020 году, закрытия не было, маршрутизация больных с ОКС из прикрепленных районов соблюдалась, в 2021 году отделение работало, закрывалось на карантин в ноябре на две недели по причине вспышки COVID-19.

Первичное сосудистое отделение N 5 ГУЗ "Борзинская ЦРБ"

     В зоне обслуживания ПСО проживает 63 404 человека взрослого населения. В составе ПСО функционируют:

     9 коек для больных с ОНМК;

     палата реанимации;

     кабинет компьютерной томографии;

     кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики;

     клиническая лаборатория.

Таблица 39

Основные показатели работы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Медицинская эвакуация проводилась силами санитарного транспорта ГУЗ "Борзинская ЦРБ" в сопровождении реаниматологов или фельдшеров СМИ, обученных на симуляционном цикле. Отдаленность ПСО от РСЦ - 374 км.

     В 2020 году на базе ГУЗ "Борзинская ЦРБ" был открыт моностационар, маршрутизация пациентов с ОНМК по распоряжениям Министерства здравоохранения Забайкальского края от 12 мая 2020 года N 584/р и от 1 октября 2020 года N 1218/р. По маршрутизации экстренной помощи ОНМК на КБ N 4 эвакуировано санитарным транспортом ГУЗ "Борзинская ЦРБ" в сопровождении фельдшера 22 человека.

Первичное сосудистое отделение N 6 ГАУЗ "Агинская окружная больница"

     В зоне обслуживания ПСО проживает 56 176 человек взрослого населения. В составе ПСО функционируют:

     2 койки кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда;

     1 койка кардиологическая интенсивной терапии;

     7 коек неврологических для больных с ОНМК;

     1 койка неврологическая интенсивной терапии;

     палата реанимации;

     кабинет компьютерной томографии;

     кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики;

     клиническая лаборатория.

Таблица 40

Основные показатели работы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Летальность от инфаркта миокарда в ПСО за 2021 год - 5,8%, досуточная - 0%. Тромболизис в 2021 году - 18 из 23 ОКСспST - 78,2% (в 2020 году 13 из 17 человек - 76,12%). Догоспитальный тромболизис в 2021 году - 10 из 23 - 43,2%, в 2020 году - 4 из 13 - 30,7%. Переведено пациентов с ИМ в РСЦ в 2021 году - 18 человек, в 2020 году - 23 чел. Медицинская эвакуация проводилась силами ПСО, в наличии реанимобили, врачебные бригады СМП. Отдаленность ПСО от РСЦ - 159 км.

Первичное сосудистое отделение N 7 ГУЗ "Чернышевская ЦРБ"

     В зоне обслуживания ПСО проживает 59 120 человек взрослого населения. В составе ПСО функционируют:

     4 койки неврологических для больных с ОНМК;

     палата реанимации;

     кабинет компьютерной томографии;

     кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики;

     клиническая лаборатория.

Таблица 41

Основные показатели работы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Летальность от инфаркта миокарда в ПСО N 7 за 2020 год - 5,6%, досуточная - 0%. Догоспитальный тромболизис в 2020 году - 2 из 18 - 11%.

     Переведено пациентов с ИМ в РСЦ в 2020 году - 7 человек (21,8%). Медицинская эвакуация проводилась силами ПСО, в наличии реанимобили СМП. Отдаленность ПСО от РСЦ - 299 км.

Основные показатели работы кардиологического отделения ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Чита"

     В составе ЧКВ-центра функционируют:

     отделение кардиологии на 75 коек;

     отделение анестезиологии-реанимации для больных с ОКС на 5 коек;

     отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

     отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Таблица 42

     ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Чита" на сегодняшний день является единственной медицинской организацией, где проводится нагрузочные пробы (в том числе в сочетании с визуализирующими методами исследования - стресс-ЭхоКГ) для верификации диагноза ИБС, оценки прогноза и своевременности направления на кардиохирургические вмешательства.

Таблица 43

     Сравнение с результатами 2020 года.

     Так же как и в предыдущие годы, исследования сердечно-сосудистой системы составляют основное количество - 57,7% всех исследований, а с учетом ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы этот процент увеличивается до 78%.

     Увеличилось количество нагрузочных ЭКГ-тестирований (велоэргометрия, тредмил-тест), связанное с проведением обследований по приказу N 428, в том числе и для других ЛПУ Забайкальской железной дороги.

     Количество эхокардиографических исследований, ультразвуковых исследований сосудов осталось примерно на уровне 2020 года. Почти в 2 раза уменьшилось количество стресс-эхокардиографических исследований.

Таблица 44

Порядок оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 45

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 46

Перечень сосудистых центров с коечной мощностью, оказывающих медицинскую помощь при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, в Забайкальском крае

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом в сосудистые центры Забайкальского края

     Город Чита, Читинский, Улетовский, Карымский районы:

     1. Все пациенты с ОКС должны быть доставлены бригадой скорой медицинской помощи в сосудистый центр, ЧКВ-центр с возможностью чрескожных коронарных вмешательств незамедлительно согласно графику дежурств.

     2. При невозможности доставить пациента с ОКС с подъемом сегмента ST в региональный сосудистый центр (РСЦ) в течение 120 минут от момента установления диагноза показано проведение тромболизиса бригадами БСМП в автомобиле скорой медицинской помощи при выполнении медицинской эвакуации в течение первых 10 минут с момента установления диагноза (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний).

     3. Рекомендованный временной интервал от первого медицинского контакта до доставки в РСЦ, ЧКВ-центр - менее 60 минут.

     Районы, прикрепленные к ГУЗ "Краевая клиническая больница", ЧКВ-центру ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина":

     1. Все пациенты с ОКС должны быть доставлены БСМП в РСЦ, ЧКВ-центр незамедлительно с момента установления диагноза.

     2. При невозможности доставить пациента с ОКС с подъемом сегмента ST в РСЦ, ЧКВ-центр в течение 120 минут от момента установления диагноза показано проведение тромболизиса бригадами БСМП в автомобиле скорой медицинской помощи при выполнении медицинской эвакуации в течение первых 10 минут с момента установления диагноза (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний).

     3. Врач МО при переводе пациента обязан заполнить направление.

     Районы, прикрепленные к ПСО:

     1. Все пациенты с ОКС должны быть доставлены БСМП в ПСО незамедлительно с момента установления диагноза.

     2. Всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST показано проведение тромболизиса бригадами БСМП в автомобиле скорой медицинской помощи при выполнении медицинской эвакуации в течение первых 10 минут с момента установления диагноза (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний).

     3. При установлении диагноза ОКС на этапе центральной районной больницы, медицинским работником, установившим диагноз, должна быть проведена первичная консультация с врачом-кардиологом ГКУЗ "Забайкальский территориальный центр медицины катастроф" в течение первых 10 минут, с целью уточнения диагноза, оценки тяжести состояния, транспортабельности и маршрута.

     4. Врач медицинской организации при переводе пациента обязан заполнить направление.

     5. Нетранспортабельные пациенты с ОКС, госпитализированные в непрофильные медицинские организации, должны быть проконсультированы специалистами "ЗТЦМК" в течение первого часа с момента госпитализации и оставаться на мониторинге врача-кардиолога - консультанта "ЗТЦМК" до стабилизации состояния. Дата, время и результаты консультации должны быть занесены лечащим врачом в протокол консультации.

     Первичные сосудистые отделения:

     1. Все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, ОКС без подъема сегмента ST высокого риска по GRACE (140 баллов и выше) должны быть проконсультированы врачом-кардиологом "ЗТЦМК" в течение первого часа с момента госпитализации, эвакуированы в ГУЗ "Краевая клиническая больница" в первые 2 - 48 часов. Вид транспорта, транспортабельность определяется врачом-кардиологом и анестезиологом-реаниматологом ГКУЗ "ЗТЦМК".

     2. Врач медицинской организации при переводе пациента обязан заполнить направление.

     3. Нетранспортабельные пациенты с осложненным ОКС должны оставаться на мониторинге врача-кардиолога "ЗТЦМК" до стабилизации состояния. Дата, время и результаты консультации должны быть занесены лечащим врачом в протокол консультации.

     Все медицинские организации:

     1. Дежурному врачу отделения при госпитализации больных с ОКС данные о каждом пациенте с ОКС (коды МКБ-10 - 120.0, 121, 122, I24.8) вносить в систему ежедневного мониторинга ОТИТ.

     2. После выписки из стационара без возможности ЧКВ пациенты, перенесшие ОКС (коды МКБ-10 - 120.0, 121, 122, I24.8), направляются в кардиологический диспансер на диспансерное наблюдение и для записи на плановую диагностическую коронароангиографию.

Таблица 47

Перечень сосудистых центров с коечной мощностью и зонами ответственности, оказывающих медицинскую помощь при остром коронарном синдроме в Забайкальском крае

Порядок взаимодействия медицинских служб при маршрутизации больных с острым коронарным синдромом

     1. При установлении диагноза ОКС врач ЦРБ обязан:

     1) в течение первых 10 минут провести консультацию с врачом-кардиологом "ЗТЦМК";

     2) в течение первого часа оповестить заведующего сосудистым центром в соответствии с зонами прикрепления о медицинской эвакуации пациента с ОКС. Необходимо указать Ф.И.О., диагноз, параметры гемодинамики, предварительное время прибытия;

     3) передать электрокардиограмму пациента дистанционным способом в сосудистый центр в соответствии с зонами прикрепления;

     2. Врач ПСО при госпитализации больного с ОКС обязан в течение первого часа провести консультацию с врачом-кардиологом "ЗТЦМК" для контроля исполнения клинического протокола ОКС, определения транспортабельности и вида транспортировки в РСЦ.

     3. Заведующий ПСО обязан ежедневно в устной форме отчитываться ГВС по организации работы сосудистого центра Минздрава Забайкальского края о:

     а) количестве больных с ОКС, всего, находящихся в отделении и ОРИТ, из них с ОКС с подъемом ST, без подъема ST (Ф.И.О., возраст), дата поступления;

     б) количестве проведенных тромболизисов, всего, из них догоспитальных, причинах непроведения тромболизиса;

     в) количестве больных с ОКС, находящихся в прикрепленных районах, из них с ОКС с подъемом ST, без подъема ST (Ф.И.О., возраст), дата поступления, количестве тромболизисов, причинах неисполнения маршрутизации.

     Отчеты принимаются по телефону ежедневно ГВС Министерства здравоохранения Забайкальского края по организации работы сосудистого центра.

Маршрутизация больных с острым нарушением мозгового кровообращения в сосудистые центры Забайкальского края

     1. Все пациенты с подозрением на ОНМК должны быть доставлены БСМП в сосудистый центр согласно утвержденному медицинскому округу с возможностью обеспечения нейровизуализации для проведения ТЛТ при выявлении ишемического инсульта.

     2. При невозможности доставить пациента с ОНМК из-за тяжести состояния в сосудистый центр пациент госпитализируется в ЦРБ с незамедлительным консультированием специалистов "ЗТЦМК" с решением вопроса о транспортабельности пациента и его эвакуации в РСЦ или ПСО согласно прикреплению.

     3. БСМП, осуществляющая транспортировку пациента с ОНМК, по прибытии в стационар обязана заполнить чек-лист.

     4. Дежурный врач ЦРБ, госпитализировавший пациента с ОНМК, подает персонифицированную информацию о случае госпитализации в ОТИТ для последующего анализа и контроля соблюдения порядков, стандартов и дальнейшей маршрутизации.

     5. Дежурный врач ПСО, РСЦ при госпитализации больных с ОНМК подает персонифицированную информацию о каждом случае госпитализации в систему ежедневного мониторинга ОТИТ;

     6) после выписки из стационара данные о пациенте, перенесшем ОНМК, направляет в первичное амбулаторное звено по месту жительства пациента, для постановки последнего на "Д"-учет.

     Профильность госпитализации (доля доставленных в сосудистые центры по отношению к общему числу госпитализированных) по итогам 2021 года составила: при остром коронарном синдроме - 89,7%; при остром нарушении мозгового кровообращения - 89,0%.

     При высокой профильности сохраняется проблема своевременности доставки пациентов в сосудистые центры, в том числе в связи с поздней обращаемостью. Так, доля госпитализированных в первые 12 часов при остром ИМ по итогам 2021 года не превысила 54,4%, а доля госпитализированных в пределах терапевтического окна при ишемическом инсульте - 32,3%. Именно с поздним обращением пациентов за медицинской помощью связан высокий уровень досуточной летальности.

Таблица 48

Перечень сосудистых центров с коечной мощностью и зонами ответственности, оказывающих медицинскую помощь при остром нарушении мозгового кровообращения в Забайкальском крае

Порядок взаимодействия медицинских служб при маршрутизации больных с острым нарушением мозгового кровообращения

     1. К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) относятся состояния, соответствующие кодам I60 - I64, G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр).

     2. Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, продолжающегося в стационарных условиях в медицинских организациях (МО), далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в реабилитационных медицинских организациях и санаторно-курортных учреждениях.

Тактика оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК на догоспитальном этапе

     1. Для транспортировки больного с признаками ОНМК вызывается бригада скорой медицинской помощи.

     2. Бригада скорой медицинской помощи при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК, осуществляет коррекцию жизненно важных функций, при необходимости осуществляет реанимационные мероприятия, обеспечивает незамедлительную медицинскую эвакуацию пациента в РСЦ и или ПСО в соответствии с зонами ответственности.

     3. Бригада СМП, осуществляющая медицинскую эвакуацию пациента с признаками ОНМК, по телефону оповещает МО о поступлении пациента с признаками ОНМК с указанием приблизительного времени медицинской эвакуации.

     Медицинской эвакуации подлежат все пациенты с подозрением на ОНМК. При отказе пациента и/или его законного представителя от медицинской эвакуации, медицинский работник оформляет в первичной медицинской документации письменный информированный отказ от медицинской эвакуации в стационар. Пациент и/или его законный представитель собственноручно оформляет запись и заверяет ее своей подписью.

     4. Негоспитализированные пациенты с диагнозом ОНМК обеспечиваются медицинской помощью амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Информация об отказе пациента и/или его законного представителя от медицинской эвакуации передается из отделения (станции) СМП или приемного отделения стационара в поликлинику по месту жительства пациента с регистрацией факта передачи информации (кто, когда и куда передал и кто, когда принял) в соответствующих журналах.

     5. По завершении медицинской эвакуации пациента с предварительным диагнозом ОНМК в профильный стационар медицинский работник выездной бригады СМП, назначенный старшим указанной бригады СМП:

     обязан передать заполненный чек-лист;

     ожидать результаты нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга), время ожидания 15 - 20 мин. Если диагноз ОНМК не подтверждается, в случае необходимости медицинской эвакуации пациента по состоянию здоровья в другую МО обеспечивает транспортировку в стационар соответствующего профиля.

Тактика оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК на госпитальном этапе

     1. Пациенты с признаками ОНМК при поступлении в МО, минуя приемный покой, поступают в смотровой кабинет отделения (или по тяжести состояния в реанимационное отделение), где в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом (неврологом), который:

     1.1. оценивает состояние жизненно важных функций организма;

     1.2. оценивает общее состояние, неврологический статус;

     1.3. по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма с признаками ОНМК;

     1.4. организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

     2. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу (неврологу).

     3. После проведения мероприятий, указанных в пункте 10, пациент с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга для уточнения диагноза.

     4. Заключение по результатам проведения КТ/МРТ-исследования головного мозга передается дежурному врачу (неврологу). Время с момента поступления пациента с признаками ОНМК до получения дежурным врачом (неврологом) заключения КТ/МРТ-исследования головного мозга - не более 40 минут.

     5. Дежурный врач (невролог) заполняет карту первичного осмотра больного с ОНМК с использованием общепринятых шкал.

     6. При подтверждении диагноза ОНМК пациенты со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии (БРИТ). Время с момента поступления пациента в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

     7. Пациентам от 18 лет и старше с верифицированным ишемическим инсультом в случае, если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 4,5 часа, показано, с учетом противопоказаний, проведение внутривенной тромболитической терапии в условиях БРИТ отделения (после 80 лет с осторожностью, с учетом предполагаемого риска), с заполнением мониторинга тромболитической терапии.

     8. Пациентам, у которых по заключению КТ/МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования.

     9. Пациентам со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии, в первые 24 часа от начала развития заболевания, проводится консультация нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

     Длительность пребывания пациента с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии ПСО (РСЦ) определяется тяжестью состояния пациента, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.

     10. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления каждому пациенту с ОНМК проводятся:

     10.1. оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал (NIHSS; шкала комы Глазго и пр.)

     10.2. оценка соматического статуса;

     10.3. оценка функции глотания;

     10.4. оценка нутритивного статуса;

     10.5. лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;

     10.6. дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

     10.7. дуплексное сканирование транскраниальное;

     10.8. определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.

     11. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии отделения в течение всего срока пребывания каждому пациенту с ОНМК проводятся:

     11.1. мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);

     11.2. мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);

     11.3. мониторинг лабораторных показателей;

     11.4. мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;

     11.5. оценка нутритивного статуса;

     11.6. ранняя медицинская реабилитация.

     12. При наличии медицинских показаний в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии больному с ОНМК проводятся:

     12.1. транскраниальная микроэмболодетекция;

     12.2. транскраниальное допплеровское мониторирование;

     12.3. эхокардиография трансторакальная;

     12.4. системная тромболитическая терапия и (или) тромбоэмболэктомия.

     13. В случае необходимости проведения пациенту с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, пациент по решению консилиума врачей переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации (общей реанимации) медицинской организации.

     14. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения. Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

     15. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов отделения, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов с первого дня оказания медицинской помощи в отделении и продолжается после выписки больного, перенесшего ОНМК, из отделения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию.

     16. При определении медицинской организации для дальнейшего оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и медицинской реабилитации больного, перенесшего ОНМК, рекомендуется использовать для оценки степени функциональных исходов шкалу Рэнкин, оценивать уровень мобильности пациента по шкале мобильности Ривермид, шкалу реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

     17. Пациенты с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

     18. Все медицинские организации:

     18.1. дежурному врачу отделения при госпитализации больных с ОНМК данные о каждом пациенте с ОНМК (коды МКБ-10 - I60 - I64, G45 - G46) вносить в систему ежедневного мониторинга ОТИТ.

     19. Заведующие ПСО обязаны ежедневно в устной форме отчитываться ГВС по организации работы сосудистого центра Минздрава Забайкальского края о:

     19.1. количестве больных с ОНМК, всего, находящихся в отделении и ОРИТ, из них с ишемическим инсультом, геморрагическим инсультом, транзиторной ишемической атакой, дата поступления;

     19.2. количестве проведенных тромболизисов;

     19.3. количестве больных с ОНМК, находящихся в прикрепленных районах, из них с ишемическим инсультом, геморрагическим инсультом, транзиторной ишемической атакой, дате поступления, количестве тромболизисов, причинах неисполнения маршрутизации.

     Отчеты принимаются по телефону ежедневно ГВС Министерства здравоохранения Забайкальского края по организации работы сосудистого центра.

     На базе ГУЗ "Краевая клиническая больница" развернут кардиологический диспансер.

Таблица 49

Штаты кардиологического диспансера

Таблица 50

Показатели работы кардиологического диспансера

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 2020 год план по посещениям по ОМС выполнен на 54,2%. Недостижение плановых показателей посещений связано с введением ограничительных мероприятий на плановой медицинской помощи на время пандемии новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2), в течение 3 месяцев (апрель, май, июнь) кардиологический диспансер был закрыт; а также ограничительных мер, направленных на самоизоляцию лиц старше 65.

     За 2021 год план по посещениям по ОМС выполнен на 80,2%. Невыполнение плана связано с кадровым дефицитом, отсутствием возможности замещения приема врача-кардиолога, невролога, офтальмолога, сердечно-сосудистого хирурга в период отпусков, 2 - 7% неявок пациентов.

     Всего за 2020 год на койки дневного стационара госпитализировано 299 человек. Из них: 223 человека госпитализированы для проведения КАГ, 61 человек - лица призывного возраста, 15 человек были госпитализированы для лечения ИБС и другой кардиологической патологии. Основной нозологической формой госпитализированных пациентов остается ИБС - 74,5% случаев, на втором месте артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь с кризовым течением) - 16,4% случаев. На третьем месте пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, - 5,2% случаев. За 2020 год оказана неотложная помощь 113 пациентам. Из них госпитализированы - 47 человек (41% обратившихся); отпущены на дальнейшее плановое обследование - 66 человек.

     Основной патологией среди обратившихся за неотложной помощью является гипертонический криз (как осложненный, так и неосложненный) - 47% обратившихся; ОКС - 11%; ИБС, нарушения ритма - 23%.

     Всего за 2020 год в условиях дневного стационара кардиодиспансера проведено наблюдение и обследование 61 призывника, оформлен 61 акт состояния здоровья у лиц призывного возраста.

     Всего за 2021 год на койки дневного стационара госпитализировано 465 человек. Из них: 288 пациентов госпитализированы для проведения КАГ, 75 призывников, 102 пациента ревматологического профиля, госпитализированных для проведения ГИБТ. Невыполнение плана связано с отсутствием врача дневного стационара с августа 2021 года, с увольнением врача-ревматолога кабинета ГИБТ с декабря 2021 года.

1.5.2. Ведение в Забайкальском крае баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В Забайкальском крае ведется регистр лиц с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, поступающих в медицинские организации края. Регистр учитывает ряд показателей, такие как паспортные данные (Ф.И.О., дата рождения, район проживания), время начала заболевания, время обращения за медицинской помощью, время первого контакта с медицинским работником, данные о проведенной тромболитической терапии (при острых коронарных синдромах с подъемом сегмента ST и ишемических инсультах), коронароангиографиях и стентированиях коронарных артерий при острых коронарных синдромах, а также сведения о маршрутизации больного и исходах лечения. Данный мониторинг ведется силами отделения телемедицинских информационных технологий (ОТИТ), входящего в состав РСЦ. Данные обновляются в ежедневном режиме.

     С декабря 2018 года в крае начата работа по ведению Федерального регистра острого коронарного синдрома специалистами кардиологического диспансера ГУЗ "Краевая клиническая больница". С этого же времени начато ведение регистра ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности совместно с НМИЦ кардиологии г. Москвы.

1.5.3. Реализация в Забайкальском крае специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Распоряжением Правительства Забайкальского края от 27 июня 2019 года N 272 утверждена региональная программа Забайкальского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Сроки реализации программы - 2019 - 2024 годы. Задачи программы предусматривают мероприятия:

     повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с БСК, а именно с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, ИБС, ЦВЗ;

     проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием СМИ, в т.ч. в целях информирования о симптомах ОНМК и ОКС, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по ОНМК/ОКС, а также по мотивации прохождения диспансеризации, формирование здорового образа жизни;

     совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения края, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

     внедрение новых эффективных, в т.ч. дистанционных, технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

     разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения в Забайкальском крае;

     устранение дефицита кадров в медицинских организациях края, в том числе в ПСО и РСЦ, отделениях кардиологии, неврологии ЦРБ, амбулаторно-поликлиническом звене, скорой медицинской помощи, повышение профессиональной квалификации специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, разработка и реализация новых социальных программ по привлечению кадров; совершенствование системы мониторингов заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности пациентов при БСК, в т.ч. с использованием региональных информационных сервисов;

     совершенствование телемедицинской службы во взаимодействии с федеральными центрами по профилю, с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Таблица 51

Сведения о переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в период с 2019 по 2024 годы в рамках проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Головное подразделение для обеспечения дистанционных консультаций с применением телемедицинских технологий при сердечно-сосудистых заболеваниях по профилю "кардиология" располагается на базе медицинской организации 3 уровня ГУЗ "Краевая клиническая больница" и функционирует в качестве самостоятельного подразделения.

     Функционирование и штатное расписание телемедицинского подразделения утверждено распоряжением Минздрава Забайкальского края от 9 ноября 2016 года N 1477 "Об организации отдела телемедицинских и информационных технологий на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница". Отдел образован согласно приказу ГУЗ "Краевая клиническая больница" от 10 ноября 2016 года N 572 "Об организации отдела телемедицинских и информационных технологий". Штатное расписание телемедицинского подразделения:

     1 ставка заведующей отделом;

     2,5 ставки врача функциональной диагностики;

     1 ставки врача-методиста;

     1 ставка врача-терапевта;

     1 ставка медицинской сестры.

     6,5 ставки 4 физических лица

     Режим работы медицинской организации, на базе которой функционирует телемедицинское подразделение: 7 дней в неделю. Режим работы телемедицинского подразделения: 5 дней в неделю.

     Экстренные телемедицинские консультации по вопросам диагностики и лечения по профилю "кардиология" в выходные и праздничные дни и в ночное время проводятся силами ГКУЗ "Забайкальский территориальный центр медицины катастроф".

     Телемедицинское консультирование в медицинской организации 3 уровня проводится централизованно (врачебные консультирования проводятся в отдельном помещении).

     В плановых телемедицинских консультациях по профилю "кардиология" по вопросам диагностики и лечения участвуют врачи отделений ГУЗ "Краевая клиническая больница": кардиологического отделения; кардиологического отделения N 2.

     В экстренных телемедицинских консультациях по профилю "кардиология" по вопросам диагностики и лечения участвуют врачи ЗТКМЦ.

     Общий учет количества проведенных телемедицинских консультаций по вопросам диагностики и лечения ведется.

     Результаты плановых и неотложных телемедицинских консультаций по профилю кардиология оформляются протоколами в 2 экземплярах и вносятся в медицинскую документацию больных: в бумажную медицинскую карту стационарного больного, согласно приказу Министерства здравоохранения Забайкальского края от 6 апреля 2017 года N 147 "О телемедицинской системе дистанционных консультаций Забайкальского края" и приказа ГУЗ "ККБ" от 10 апреля 2017 года N 217 "Об организации телемедицинской системы дистанционных консультаций в ГУЗ "Краевая клиническая больница".

     Последующий дистанционный контроль за выполнением данных в ходе телемедицинского консультирования рекомендаций по вопросам диагностики и лечения проводится.

     Оказывающая медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях медицинская организация 3 уровня подключена к сети ВЦМК "Защита".

     Другие участники региональной телемедицинской сети - из числа медицинских организаций, оказывающих помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях по профилю "кардиология": ГУЗ "Городская клиническая больница N 1; ГУЗ "Нерчинская ЦРБ"; ГАУЗ "Агинская окружная больница; ГУЗ "Нерчинско-Заводская ЦРБ"; ГУЗ "Оловяннинская ЦРБ"; ГУЗ "Ононская ЦРБ"; ГУЗ "Краевая больница N 3"; ГУЗ "Читинская ЦРБ"; ГУЗ "Краевая больница N 4"; ГУЗ "Приаргунская ЦРБ"; ГУЗ "Петровск-Забайкальская ЦРБ; ГУЗ "Улетовская ЦРБ"; ГУЗ "Борзинская ЦРБ"; ГУЗ "Забайкальская ЦРБ"; ГУЗ "Чернышевская ЦРБ"; ГУЗ "Красночикойская ЦРБ"; ГУЗ "Акшинская ЦРБ"; ГУЗ "Шелопугинская ЦРБ"; ГУЗ "Александрово-Заводская"; ГУЗ "Шилкинская ЦРБ"; ГУЗ "Сретенская ЦРБ"; ГУЗ "Кыринская ЦРБ"; ГУЗ "Балейская ЦРБ"; ГУЗ "Каларская ЦРБ"; ГУЗ "Газимуро-Заводская ЦРБ"; ГУЗ "Калганская ЦРБ"; ГУЗ "Дульдургинская ЦРБ"; ГУЗ "Карымская ЦРБ"; ГУЗ "Могойтуйская ЦРБ"; ГУЗ "Тунгокоченская ЦРБ"; ГУЗ "Могочинская ЦРБ"; ГУЗ "Хилокская ЦРБ".

     Дополнительное оборудование для проведения "виртуальных обходов" в учреждении 3 уровня отсутствует.

     "Виртуальные обходы" в стационаре 3 уровня не проводятся.

     "Виртуальные обходы" в стационарах 2 уровня проводятся.

     Телемедицинская связь головной медицинской организации 3 уровня с региональными медицинскими организациями 2 уровня осуществляется посредством: ВЦМК "Защита" РТМС.

Таблица 52

Количество консультаций пациентов с болезнями системы кровообращения, проведенных с профильными НМИЦ

     Количество ТМК с профильными НМИЦ в 2021 году в сравнении с 2019 годом снизилось в 2,5 раза, в сравнении с 2020 годом в 1,4 раза.

     Снижение произошло за счет увеличения общего количества ТМК, зарегистрированных в Региональной телемедицинской системе Забайкальского края, в условиях пандемии COVID-2019.

     Количество ТМК с профильными НМИЦ в 2020 году в сравнении с 2018 годом увеличилось в 3 раза. В сравнении с 2019 годом количество данных консультаций снизилось за счет увеличения общего количества ТМК, зарегистрированных в Региональной телемедицинской системе Забайкальского края, в условиях пандемии COVID-2019.

Таблица 53

Количество ТМК, зарегистрированных в Региональной телемедицинской системе Забайкальского края

     Объем взаимодействия ГУЗ "Краевая клиническая больница" в качестве "головной" по профилю "кардиология" медицинской организации Забайкальского края по вопросам диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по профилю "кардиология" с ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр" Минздрава России в 2020 году недостаточен по следующим причинам:

     1. Снижение объемов медицинской помощи плановым пациентам в связи с закрытием на территории края плановой госпитализации во время подъема заболеваемости среди населения COVID-2019.

     2. Перепрофилирование ряда лечебных учреждений края под моностационары.

     3. Изменение маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в ЧКВ-центр.

     4. Создание ЦАР (центра анестезиологии и реанимации) на базе ГУЗ "ККБ" с обязанностями по проведению ТМК всех пациентов с COVID-2019, находящихся в реанимационных отделениях моностационаров, в 2020 году на первое место (70,3%) вышли консультации по профилю анестезиология-реаниматология, 99% которых составляют консультации пациентов с COVID-19.

Таблица 54

Количество региональных консультаций

     Количество региональных ТМК в 2021 году составило 4 300, это на 57,8% больше в сравнении с 2020 годом и на 86,7% в сравнении с 2019 годом.

     Количество региональных ТМК в 2020 году составило 1 813, это на 68,5% больше в сравнении с 2019 годом и на 83% в сравнении с 2018 годом.

     Объем взаимодействия ГУЗ "Краевая клиническая больница" в качестве "головной" по профилю "кардиология" медицинской организации Забайкальского края по вопросам трансляции научно-практических мероприятий и организационно-методической поддержки в области оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями по профилю "кардиология" с ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр" Минздрава России в 2020 году недостаточен по причине отсутствия дополнительного оборудования и помещения для проведения трансляции научно-практических мероприятий.

Выполнение в текущем году мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по развитию телемедицинских технологий

     Для организации и проведения организационно-методических видеоселекторных совещаний по профилю "кардиология" с региональными медицинскими организациями (трансляция лекционных и практических мероприятий в региональные медицинские организации 2 уровня), взаимодействия кардиодиспансера, РСЦ на базе ГУЗ "ККБ" с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" (консультация больных, проведение научно-образовательных мероприятий, обсуждение организационно-методических мероприятий, направленных на выполнение регионального плана по борьбе с болезнями системы кровообращения в Забайкальском крае) необходимо провести дооснащение телемедицинского подразделения "головной" по профилю "кардиология" медицинской организации региона ГУЗ "Краевая клиническая больница" оборудованием для проведения "виртуальных обходов" с применением телемедицинских технологий с разработкой и обеспечением выполнения на базе отдела телемедицинских и информационных технологий программы регулярных "виртуальных обходов" врачами-кардиологами ГУЗ "Краевая клиническая больница и кардиодиспансера больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, находящихся на стационарном лечении в условиях терапевтических отделений районных больниц, первичных сосудистых отделений.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2019 - 2021 годы)

     По состоянию на 1 января 2022 года в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Забайкальского края, работает 3 655 врачей и 8 382 средних медицинских работника.

     Показатель обеспеченности врачами на территории Забайкальского края в 2021 году составил 34,7 на 10 тысяч населения (РФ - 37,98 на 10 тысяч населения, ДФО - 40,1 на 10 тысяч населения за 2020 год). Обеспеченность населения средними медицинскими работниками в крае в 2021 году составила 79,6 на 10 тысяч населения (РФ - 85,26 на 10 тысяч населения, ДФО - 89,43 на 10 тысяч населения).

     В движении медицинского персонала за 2021 год отмечается отрицательная динамика в движении врачей (162 человека) и среднего медицинского персонала (254 человека).

Таблица 55

Информация по состоянию на 1 января 2022 года о специалистах, работающих в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Забайкальского края

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Дефицит врачей-кардиологов отмечается в ПСО N 2, ПСО N 4, ПСО N 5, потребность во врачах функциональной диагностики в период дежурств испытывают все ПСО и РСЦ. Дефицит специалистов службы анестезиологии и реанимации сохраняется в районах края, в том числе в ПСО. Не сформированы мультидисциплинарные бригады нейрореабилитации в ПСО N 4, 5.

     По состоянию на 31 декабря 2021 года на трудоустройство в систему здравоохранения Забайкальского края прибыло после окончания обучения 153 врача и 208 средних медицинских работников.

     В целях привлечения и закрепления врачебных кадров в районах края Министерством здравоохранения Забайкальского края осуществляется целевая подготовка специалистов на базе ФГБОУ ВО "ЧГМА" и других вузов по программам высшего образования и в образовательных организациях среднего профессионального образования.

     В 2021 году направлено на целевую подготовку в ФГБОУ ВО "ЧГМА" 208 абитуриентов (130 по специальности "лечебное дело", 72 - "педиатрия", 6 - "стоматология") и на центральные базы 2 абитуриента по специальности "лечебное дело".

     В целевую ординатуру в ФГБОУ ВО "ЧГМА" направлено 100 врачей, в том числе 3 врача по специальности "кардиология", на центральные базы - 5 врачей, в том числе по специальностям нейрохирургия, детская кардиология.

     На обучение за счет средств бюджета Забайкальского края по специальностям среднего профессионального образования на 2021/22 учебный год направлено 400 человек.

     В настоящее время обучается на целевой основе 765 студентов по программам специалитета, 190 ординаторов, 40 целевых студентов обучается в образовательных организациях среднего профессионального образования.

     В целях закрепления молодых специалистов в отрасли руководителям подведомственных учреждений предписано обеспечить трудоустройство молодых специалистов, прошедших процедуру аккредитации, с закреплением за каждым молодым специалистом наставника из числа опытных врачей. Предоставить молодым специалистам меры социальной поддержки, в том числе выплату подъемных в соответствии с коллективным договором. В каждой медицинской организации разработан план профессионального обучения молодых специалистов, включающий в себя обучающие семинары по протоколам лечения пациентов в амбулаторных условиях, ведению медицинской документации, изучению вопросов экспертизы временной нетрудоспособности и иных вопросов текущей деятельности врача участковой службы.

     В настоящее время на территории края реализуется ряд мер социальной поддержки медицинских работников. В том числе успешно реализуется программа "Земский доктор", за период 2011 - 2021 годов прибыло 599 врачей и 85 фельдшеров на работу в медицинские организации, расположенные в сельской местности и поселках городского типа. На сегодняшний день данная программа является наиболее эффективной в закреплении медицинских работников на территории и в привлечении специалистов из других регионов.

     План на 2022 год составляет 61 врач и 19 фельдшеров.

     В целях расширения мер социальной поддержки на 2019 - 2021 годы в рамках Плана социального развития центров экономического роста, утвержденного распоряжением Правительства Забайкальского края от 24 мая 2019 года N 173-р, Министерством приобретено 212 единиц служебных жилых помещений для медицинских работников. В настоящее время 103 единицы (49%) служебных жилых помещений переданы в пользование медицинским работникам, в резерве находятся 109, которые планируется закрепить за медицинскими работниками, привлеченными в медицинские организации.

     Министерством реализуется план основных мероприятий по созданию условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников Забайкальского края. Показатели по количеству подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования ежегодно выполняются в полном объеме. В 2021 году направлены на обучение на циклах повышения квалификации 651 врач и 1 253 средних медицинских работника, показатели сертифицированности врачей и средних медицинских работников составили соответственно - 97,7% и 99,7%. В том числе имеют свидетельство об аккредитации 11,7% врачей и 7,8% средних медицинских работников.

     Основной базой последипломного обучения врачей является факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО "ЧГМА". Обучение врачей за пределами Забайкальского края осуществляется на базе ведущих образовательных учреждений г. Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска, Новокузнецка и других городов.

     В целях планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников в крае создана система непрерывного медицинского обучения с использованием Портала НМО Минздрава России. По состоянию на 1 января 2022 года активных пользователей, вовлеченных в процесс обучения, составляет 14 904 человека (план - 14 279, выполнение плана - 104%).

     Медицинские работники государственных учреждений здравоохранения активно принимают участие в работе конгрессов, научно-практических конференций, съездов, проводимых на региональном, всероссийском и международном уровнях.

     Аттестационной комиссией Министерства за 2021 год аттестовано 277 врачей и 1 134 средних медицинских работника, работающих в системе здравоохранения Забайкальского края. Доля врачей и средних медицинских работников, имеющих квалификационные категории, составила 52% и 75% соответственно, показатель сохраняется на одном уровне по сравнению с предыдущими годами. Наличие квалификационной категории способствует профессиональной мотивации и повышению материальной заинтересованности медицинских работников.

     Министерством реализуется комплекс мероприятий, направленных на повышение престижа профессии медицинского работника, организованы и проведены мероприятия, посвященные празднованию профессионального праздника, - Дня медицинского работника. Ежегодно проводится региональный профессиональный конкурс "Лучший врач Забайкальского края" с награждением победителей на торжественной церемонии.

     За высокий профессионализм и многолетний добросовестный труд в системе здравоохранения Забайкальского края в 2021 году 2 285 медицинских работников края поощрены государственными и ведомственными наградами, наградами Забайкальского края, Министерства здравоохранения.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В рамках исполнения постановления Правительства Российской Федерации от 30 ноября 2019 года N 1569 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения" для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, объем бюджетных ассигнований составил:

Таблица 56

Таблица 57

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

Таблица 58

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.9. Выводы

     БСК являются лидирующей причиной смерти, составляя по итогам 2021 года 53% от общего числа случаев смерти.

     В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом их высокой доли в популяции.

     Имеет место высокая степень выраженности кадрового дефицита в медицинских организациях края, в том числе в подразделениях, оказывающих помощь пациентам с БСК, в частности, в составе мультидисциплинарных бригад.

     В сосудистых центрах Забайкальского края отмечается низкий процент соответствия стандартам оснащения, утвержденным порядками Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", в том числе реабилитационным оборудованием.

     В структуре смертности от БСК значимо преобладают хронические формы ИБС (48%).

     Система оказания специализированной медицинской помощи при БСК в регионе представлена сосудистыми центрами (РСЦ и 7 ПСО), в зонах ответственности которых проживают 100% взрослого населения края.

     При 89% профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК существует проблема своевременности доставки пациентов в сосудистые центры, в первую очередь в связи с поздней обращаемостью, географическими особенностями региона, ограниченной транспортной доступностью северных районов края.

     Министерством здравоохранения Забайкальского края разработана дорожная карта по перепрофилированию медицинских организаций для приема пациентов в условиях возникновения противоэпидемических мероприятий. Отработаны маршруты оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

     Основными целями региональной программы являются:

     1) повышение доступности и качества медицинской помощи населению края;

     2) увеличение средней продолжительности жизни населения края;

     3) снижение смертности населения от болезней системы кровообращения в Забайкальском крае до 450,0 на 100 тыс. населения.

Таблица 59

Показатели и сроки реализации региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     1) внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     2) организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

     3) совершенствование работы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

     4) совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях;

     5) совершенствование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

     6) разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     7) совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК;

     8) развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

     9) организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     10) разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями квалифицированными кадрами;

     11) организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     Дополнительные задачи региональной программы:

     1) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

     2) совершенствование материально-технической базы МО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с Паспортом федерального проекта;

     3) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     4) повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов;

     5) обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы;

     6) разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему субъекта Российской Федерации;

     7) определение ведущей медицинской организации Забайкальского края (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы, и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти региона в сфере здравоохранения (центра компетенций);

     8) разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда; разработка комплекса мер третичной профилактики БСК;

     9) разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе;

     10) разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     1) снижение уровня смертности населения от ишемической болезни сердца до 270,3 на 100 тыс. населения;

     2) снижение уровня смертности от цереброваскулярных болезней до 153,1 на 100 тыс. населения;

     3) снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 7,9%;

     4) снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 13,9%;

     5) увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1 264 ед.;

     6) повышение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;

     7) повышение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

     8) повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     9) снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 450,0 на 100 тыс. населения;

     10) снижение уровня смертности от инфаркта до 36,2 на 100 тыс. населения;

     11) снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 52,7 на 100 тыс. населения;

     12) повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 40%;

     13) повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 80%;

     14) увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, из общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 80%;

     15) обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;

     16) обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;

     17) охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями 100% лиц с высоким риском ССЗ.".