ПРАВИТЕЛЬСТВО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 мая 2022 года N 281-р


[О внесении изменений в распоряжение Правительства Рязанской области от 27.06.2019 N 301-р]

     Внести в распоряжение Правительства Рязанской области от 27 июня 2019 г. N 301-р (в редакции распоряжения Правительства Рязанской области от 30.06.2021 N 260-р) изменение, изложив приложение в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Временно исполняющий обязанности
Губернатора Рязанской области
П.В.МАЛКОВ

Приложение
к распоряжению
Правительства Рязанской области
от 30 мая 2022 г. N 281-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ (ДАЛЕЕ - РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА)

Паспорт региональной программы

1. Аналитическая часть

     1.1. Краткая характеристика Рязанской области в целом.

     Рязанская область - субъект Российской Федерации. Расположена в западной части страны, входит в состав Центрального федерального округа. Административный центр - город Рязань. Граничит на севере с Владимирской областью, на северо-востоке с Нижегородской областью, на востоке с Республикой Мордовия, на юго-востоке с Пензенской областью, на юге с Тамбовской и Липецкой областями, на западе с Тульской областью и на северо-западе - с Московской областью. Рязанская область расположена в центре европейской части России, в понижении между Среднерусской и Приволжской возвышенностями в центральной части Русской равнины. Протянулась на 220 километров с севера на юг и на 259 километров с запада на восток. Расстояние от окружной дороги Москвы до границы области - 147 км. Основные экономические и социальные показатели Рязанской области представлены в таблице N 1 (Рязаньстат, 2021).

Основные экономические и социальные показатели Рязанской области (Рязаньстат, 2021)

Таблица N 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1) По видам экономической деятельности "Добыча полезных ископаемых", "Обрабатывающие производства", "Обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха", "Водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений".

     2) Данные за 2019 год уточнены по итогам ретроспективного пересчета индексов производства, осуществленного в связи с переходом с 2020 года на новый 2018 базисный год.

     3) Оперативные данные за 2019 год уточнены на основании итогов годовых статистических обследований хозяйствующих субъектов.

     4) Данные за январь - ноябрь, ноябрь 2020 года; относительные показатели приведены в % к январю - ноябрю, ноябрю и октябрю соответствующих лет.

     По оценке, численность постоянного населения области на 1 января 2022 года составила 1085152 человека и с начала года уменьшилась на 6,5 тыс. человек, или на 0,6%.

     Данные по естественному движению за январь - февраль 2022 года представлены в таблице N 2.

Показатели естественного движения населения январь - февраль 2022 г. (Рязаньстат, 2022)

Таблица N 2

2. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Рязанской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Рязанской области

     2.1. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

     Всего по данным ЕГР ЗАГС за январь - декабрь 2021 года, зарегистрировано 24013 умерших, что на 4213 человек (21,3%) больше, чем за аналогичный период 2020 года. Относительный показатель смертности в 2021 году составил 22,0 на 1000 населения; в 2020 году 17,9 (динамика +22,9%).

     Из 49 медицинских организаций в области (далее - МО) рост числа умерших от всех причин наблюдается в 31 МО.

     В 31 из 49 МО в области (63,3%) число умерших от всех причин возросло от 0,3% (минимальный показатель) до 150,0% (таблица N 3).

Динамика роста числа умерших от всех причин*

Таблица N 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Приказ МЗРО от 25.11.2019 N 1933 "О мерах направленных на снижение смертности населения Рязанской области, усиления контроля за достоверностью выдаваемых медицинских свидетельств о смерти".

     В 22 из 49 МО в области (44,9%) отмечается рост числа умерших трудоспособного возраста от 1% до 200% (таблица N 4).

Динамика роста числа умерших трудоспособного возраста

Таблица N 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 28 из 49 МО в области (57,1%) наблюдается рост числа умерших в возрасте старше трудоспособного возраста. Динамика роста в 2021 году составила от 1,4% (минимальный показатель) до нескольких раз (максимальный показатель). Рост смертности в стационарах ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" и ГБУ РО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" обусловлен размещением на их базе коек для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (таблица N 5).

     В 20 из 49 МО в области (40,8%) отмечается рост числа умерших от болезней системы кровообращения. Динамика составила от 2,9% (минимальный показатель) до 300,0% (максимальный показатель) (таблица N 5).

Динамика роста числа умерших от болезней системы кровообращения (БСК)

Таблица N 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) за январь - декабрь 2021 года составил 728,4 на 100 тыс. населения, что выше индикаторного показателя (574,0 на 100 тыс. населения) на 21,8% и на 30,1% выше показателя 2019 года (611,0 на 100 тыс. населения). Недостижение планового расчетного показателя смертности за 2021 год (12 месяцев) связано с тем, что 86,0% умерших пациентов были старше трудоспособного возраста (женщины - 16 - 54 лет, мужчины - 16 - 59 лет) и имели тяжелую коморбидную патологию, что значительно ухудшило их прогноз (оперативные данные МЗ РО). Также сохраняется недостаточная информированность населения о здоровом образе жизни, что играет немаловажную роль в заболеваемости сердечно-сосудистой системы. С августа 2019 года начаты информационно-коммуникационные кампании, которые позволили увеличить охват населения по здоровому образу жизни на 48,3%.

Количество умерших от всех причин, БСК и онкологии, в абсолютных цифрах (Рязаньстат, Росстат, оперативные данные, 12 месяцев 2021 года)

Таблица N 6

     Следует отметить, что в 2020 - 2021 годах, несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию, были продолжены мероприятия по совершенствованию кодирования первоначальной причины смерти, которые проводились в дистанционном режиме совместно с специалистами патологоанатомами г. Рязани и Рязанской области.

     Были проведены дни сердца - 2021 г. совместно с ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, которые охватили аудитории более 250 000 человек.

     По оперативным данным медицинских организаций за 12 мес. 2021 года:

     - количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях 1,977 тыс. ед. к 2024 году - 1657;

     - больничная летальность от инфаркта миокарда - 13,6%;

     - больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения - 21,6%;

     - доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения - 50,2%;

     - доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная амбуляция по поводу ССЗ, бесплатно подучивших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях - 84,8%;

     - летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, - 1,99%.

     За 2020 год отмечается повышение коэффициентов смертности от острых и хронических форм ИБС, что связано с постепенным старением населения.

     Больничная и внебольничная летальность от инфаркта миокарда увеличилась по всем индикаторам и представлена на рисунке ниже (таблица N 7).

Больничная и внебольничная летальность от инфаркта миокарда

Таблица N 7

     Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой помощи составила - 87,6% (целевой индикатор на 2020 год - 86,5%).

     В Рязанской области работают 2 РСЦ и 6 ПСО. Специализированную медицинскую помощь при БСК могут своевременно получить жители отдаленных населенных пунктов Рязанской области - среднее время доставки пациента в сосудистый центр не превышает 50 минут, что соответствует федеральному индикатору. Однако, несмотря на все исследования, показатели реабилитации пациентов, перенесших острый коронарный синдром, остаются достаточно низкими (представлены на рис. 1). Это потребовало разработки новой дополнительной программы реабилитации, финансируемой из средств регионального бюджета.

Рис. 1. Показатели реабилитации пациентов, перенесших острый коронарный синдром*

     * Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     В настоящее время в области продолжает реализовываться пилотный проект по обучению участковых терапевтов совместно с ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Разработано и распространено среди всех медицинских организаций пособие по оказанию медицинской помощи в первичном звене. Работает 2 раза в год Школа для работников скорой медицинской помощи, созданная на базе ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. За 2021 год в ней дистанционно прошло обучение 182 фельдшера и врача скорой медицинской помощи и приемных покоев МО.

     В настоящее время подготовлен проект приказа МЗ РО по совершенствованию маршрутизации пациентов с БСК, который учитывает расположение первичного сосудистого центра с ангиографической установкой и новом здании ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" и госпитального центра для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) (24 кардиологические койки + 6 коек палаты интенсивной терапии). Приказом МЗ РО от 13.01.2021 N 12 созданы кабинеты высокого риска во всех межрайонных медицинских центрах. Введен внутренний контроль качества медицинской помощи, внедрены в практику работы стационаров чек-листы для пациентов с острым коронарным синдромом. В ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" создан головной телемедицинский центр для консультирования в режиме "врач-врач" и "врач-пациент". Ведется ежемесячный мониторинг смертности от основных причин с анализом первичной медицинской документации смертности от БСК.

     Внедрена система ежедневных телеконференций и сеансов видеосвязи региональных центров со всеми медицинскими организациями. Два раза в месяц на видеоселекторных совещаниях министром здравоохранения, его заместителями, специалистами рассматриваются вопросы по демографии, организации и качеству оказания медицинской помощи, по которым оперативно принимаются решения.

     Создана рабочая группа по оперативному контролю за качеством оказания и доступностью медицинской помощи пациентам с БСК. Создан экспертный совет при МЗ РО по разбору запущенных и сложных случаев.

     Для улучшения доступности высокотехнологичной медицинской помощи на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" регулярно организуются выездные консультации ведущих кардиохирургов из федеральных центров для отбора пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь, за январь - декабрь 2021 г. количество проведенных консультативных приемов составило 21, в результате которых было проконсультировано 878 пациентов. Было проведено 60 видеоконференций с федеральными центрами с применением телемедицинских технологий.

     В соответствии с приказом МЗ РО от 19.10.2020 N 1546 на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" в 2020 году с целью оказания оперативной высококвалифицированной консультативной медицинской помощи населению создан Консультационный телемедицинский центр, в котором проводятся консультации врачей медицинских организаций Рязанской области. За 2021 год было проведено 265 консультаций с применением телемедицинских технологий с медицинскими организациями второго уровня, из них 49 - в режиме реального времени с применением видео-конференц-связи, кроме того, проведено 298 дистанционно-диагностических консультаций по расшифровке электрокардиографии.

     Медицинскими организациями области продолжает реализовываться комплекс мер, направленных на совершенствование первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное выявление факторов риска, включая артериальную гипертонию, и снижение риска ее развития, вторичную профилактику осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе совершенствование организации службы скорой медицинской помощи, информирование населения о симптомах острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, правилах действий больных и их окружающих при развитии неотложных состояний, маршрутизации, внедрение и увеличение объемов применения высокоэффективных методов лечения, совершенствование медицинской реабилитации, кадровое обеспечение ПСО и РСЦ и повышение профессиональной квалификации участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     В ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" в 2021 году 107 пациентам оказана высокотехнологичная медицинская помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия, не входящая в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе: 12 пациентам имплантированы кардиовертеры дефибрилляторы; проведено 5 операций эндопротезирования брюшного отдела аорты; 2 пациентам проведено лечение аортального стеноза инновационным методом транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI/TAVR), который является достойной альтернативой открытой операции на сердце.

     Ежегодный анализ, проводимый по итогам года, включал в себя оценку расхождений диагнозов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, анализ смертности от БСК в районах области, а также оценку качества оказания медицинской помощи в МО.

     Количество умерших на дому за 2021 год составило 11 245 человек, что больше на 1,8% по сравнению с 2020 годом и на 6,8% по сравнению с 2019 годом.

     По оперативным данным количество умерших от всех причин на дому за 2021 год было наиболее высоким в нескольких медицинских организациях Рязанской области:

     - ГБУ РО "Касимовский ММЦ" - 745 человек;

     - ГБУ РО "Городская клиническая больниц N 11" - 747;

     - ГБУ РО "Скопинский ММЦ" - 625;

     - ГБУ РО "Шиловский ММЦ" - 611;

     - ГБУ РО "Рязанская МРБ" - 607.

     Существенный вклад в смертность на дому вносили болезни системы кровообращения. Их удельный вес в 2021 году составил - 38,3%, 2020 году - 37,1%, 2019 году - 35,2%, 2018 году - 34,6%. Наиболее высокие показатели по количеству умерших от БСК были в 2021 г. в:

     - ГБУ РО "Касимовский ММЦ" - 252;

     - ГБУ РО "Рязанская МРБ" - 257;

     - ГБУ РО "Сасовский ММЦ" - 205;

     - ГБУ РО "Шиловский ММЦ" - 224;

     - ГБУ РО "Городская клиническая больница N 4" - 219;

     - ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11" - 373.

     По сравнению с 2018 годом в этих МО наблюдается постепенное увеличение числа умерших пациентов, особенно в 2020 и 2021 годах. Причиной такого повышения является периодическое прекращение проведения диспансеризации и профилактических осмотров, а также значительное снижение качества диспансерного наблюдения в условиях пандемии. Кроме того, не менее важным звеном является отвлечение дежурных бригад скорой медицинской помощи на вызовы "COVID-19".

     Анализ, проведенный в МО с самым высоким количеством умерших от болезни системы кровообращения, показал, что наиболее частой причиной смерти на дому была хроническая ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная болезнь (таблица N 8).

Причины смертей на дому от БСК в некоторых МО в 2021 году

Таблица N 8

     Однако, острые формы ишемической болезни сердца также вносили существенный вклад в смертность на дому в ГБУ РО "Городская клиническая больница N 4", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", ГБУ РО "Касимовский ММЦ", ГБУ РО "Сасовский ММЦ" и ГБУ РО "Скопинский ММЦ".

     При дополнительном анализе медицинской документации умерших пациентов было выявлено, что более 50% из них не имели систематического диспансерного наблюдения в последние 2 года. 88,0% умерших пациентов были старше трудоспособного возраста.

     При анализе в ГБУ РО "Скопинский ММЦ" в 2021 году было выявлено, что в настоящее время не имеется полноценной электронной медицинской документации, что препятствует созданию амбулаторных регистров пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению. Кроме того, выявлена низкая частота использования проб с физической нагрузкой, эхокардиография при имеющейся возможности их проведения. Не ведется полноценно регистр хронической сердечной недостаточностью, что также препятствует оценке лекарственного обеспечения в этой группе пациентов.

     В ГБУ РО "Городская клиническая больница N 4" при анализе выявлено, что лекарственная терапия пациентам назначается в полном объеме, льготное лекарственное обеспечение при проверке в 2021 году не получали 2 человека. Обследования проводятся в случае очного обращения в поликлинику. Телемедицинские консультации в режиме врач-пациент проводились в минимальных количествах кардиологами и терапевтами.

     В ГБУ РО "Касимовский ММЦ" выявлены 4 человека, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и не включенных в программу льготного лекарственного обеспечения. Выявлен низкий уровень диспансерного наблюдения, особенно в группе пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Реабилитация 3 уровня в настоящее время отсутствует.

     При анализе доступности различных методов исследования для обследования населения в рамках диспансерного наблюдения выявлено, что с наиболее низкой частотой проводятся тесты с физической нагрузкой у пациентов с ишемической болезнью сердца. Это связано с отсутствием необходимого оборудования в поликлиниках, не имеющих в своем составе регионального сосудистого центра/первичного сосудистого отделения. Направление пациентов в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" с целью проведения стресс-теста производится только в 18,2% случаев. Однако, частота стресс-тестов в первичном сосудистом отделении также остается низкой, что связано как с дефицитом кадров, так и загруженностью врачей в последние 2 года пандемии. В настоящее время отбор пациентов на плановую коронарную ангиографию не ведется без наличия у пациента результатов стресс-теста.

     Коронарная ангиография и чрескожное коронарное вмешательство проводятся в 3 стационарах города. Доступность этого метода для жителей города Рязани выше, что связано с меньшим кадровым дефицитом и ориентированностью врачей кардиологов и терапевтов на проведение инвазивных вмешательств. Контроль эффективности лечения ишемической болезни сердца в регионе проводится только в 12,8% случаев. Терапия пациентов с ишемической болезнью сердца в целом оптимальная. Однако, в вышеперечисленных медицинских организациях пациенты получают невысокие дозы статинов (не более 40 мг/сут. в пересчете на аторвастатин). У пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения доза редко превышает 20 мг/сут.

     Среди умерших на дому (за исключением лиц, умерших внезапно) в 28,1% случаев были выявлены недостатки обследования, в первую очередь касающиеся проведения стресс-тестов. Кроме того, в 4,9% случаев пациенты не были направлены на коронарную ангиографию, что было связано с нерегулярным диспансерным наблюдением (пациенты не являлись в поликлинику).

     Следует отметить, что в 2018 - 2021 годах расхождения диагноза, связанные с не диагносцированным при жизни сердечно-сосудистым заболеванием, у лиц, умерших на дому, не было. Исключение составляют случаи внезапной смерти. Однако, в 80% случаев у этих лиц была диагносцирована артериальная гипертензия.

     В 2021 году от БСК в стационарах области (по данным статистической формы N 14 за 2021 год) умер 3021 человек (8,8%). При этом было госпитализировано 37543 человека, из них 59,0% по экстренным показаниям.

     Пороки сердца в группе I34 - I37 представлены только 8 пациентами, госпитализированными в МО. Врожденные пороки сердца составили - 121 пациент в 2021 году, летальность - 1,8%.

     За 2021 год было госпитализировано 1625 пациентов с фибрилляцией предсердия в стационары Рязанской области, распределение по медицинским организациям 2 и 3 уровня одинаковое, в медицинских организациях 1 уровня пациенты с этим заболеванием практически не госпитализировались. В структуре всех госпитализаций фибрилляция предсердий занимает 1,0%. 84,3% госпитализированных пациентов с фибрилляцией предсердия были старше трудоспособного возраста.

     Сердечная недостаточность стала причиной госпитализации в 1002 случаях (менее 1,0%). Данные получены из счетов-реестров Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области. В большинстве случаев пациенты с хронической сердечной недостаточностью госпитализировались в межрегиональные медицинские центры, ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". 86,0% пациентов, которые были госпитализированы - старше трудоспособного возраста.

     COVID-19 также увеличил нагрузку на систему здравоохранения. За 2021 год (по данным статистической формы N 14) было госпитализировано 10579 пациентов с этим диагнозом, из них 500 умерло. Госпитальная летальность при этом заболевании составила - 4,7%.

     Эти данные демонстрируют высокий вклад острых и хронических форм ишемической болезни сердца в смертность от БСК и в целом в смертность от всех причин. При этом цереброваскулярная болезнь также играет ключевую роль в смертности как за 2020 год так и в целом за последние 5 лет. Таким образом, анализ демонстрирует необходимость формирования мероприятий, направленных на снижение смертности в первую очередь от ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни (ишемические инсульты). Значительное количество госпитализированных пациентов с неуточненным инсультом и кровоизлиянием также требует формирования отдельного направления по увеличению количества интервенционных вмешательств при данной патологии.

     Динамика смертности от всех причин за последние 5 лет (рис. 2) демонстрирует постепенное снижение, за исключением 2020 года, когда пандемия COVID-19 привела к ее увеличению. Избыточная смертность составила 1928 человек.

Рис. 2. Динамика смертности от всех причин в Рязанской области (2015 - 2021), Рязаньстат, 2022*

     * Рисунок 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     При анализе данных смертности по БСК (предварительные данные Рязаньстата), выявлено, что наблюдается устойчивая тенденция к снижению смертности от БСК и цереброваскулярной болезни до 2019 года (рис. 2). Однако смертность от ишемической болезни сердца с 2018 года остается приблизительно на одном уровне. В структуре смертности от ишемической болезни сердца (таблица N 9) обращает на себя внимание рост всех индикаторов в 2020 и 2021 году, что связано с пандемией COVID-19.

     Более подробный анализ избыточной смертности от БСК и недостижения целевых показателей региональной программы по снижению смертности от БСК представлен в таблице N 9.

Динамика смертности от БСК и структура смертности (2015 - 2021), Рязаньстат, 2022

Таблица N 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     2.2. Заболеваемость БСК.

     Заболеваемость БСК в структуре заболеваемости остается на прежнем уровне и составляет около 30% ежегодно (в 2021 году - 34,2%), (таблицы N 10, 11). При этом безусловным лидером по зарегистрированным заболеваниям остается группа болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением. Далее идут пациенты с ишемической болезнью сердца и только потом с цереброваскулярной болезнью.

     Общий процент диспансерного наблюдения составил в 2021 году 52,0%, БСК - 81,6%. При этом недостаточный процент диспансерного наблюдения отмечался в группе пациентов с цереброваскулярной болезнью, особенно среди лиц, перенесших кровоизлияния в головной мозг.

     Группа пациентов с COVID-19 в 2021 году составила 34215 человек. При этом данные о диспансерном наблюдении в этой группе отсутствуют.

Динамика заболеваемости БСК за последние 3 года (по оперативным данным), на 10000 населения. Рязаньстат, 2022

Таблица N 10

Заболеваемость БСК в 2021 (по оперативным данным), тыс. человек. Рязаньстат, 2022

Таблица N 11

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из таблицы N 11 видно, что в целом количество зарегистрированных заболеваний растет, в том числе и БСК. Это связано не только с увеличением коморбидности и предстоящей ожидаемой продолжительности жизни, но и с улучшением диагностики, улучшением качества профосмотров и диспансеризации. Так, по оперативным данным, в 2021 году 11,9% пациентов с установленным впервые диагнозом из группы БСК были выявлены при прохождении профосмотров, а в группе повышенного артериального давления - 31,12%.

     При анализе инвалидности отмечается увеличение количества инвалидов в целом, прежде всего за счет 1 группы и 3 группы. Наиболее тревожным представляется тот факт, что возросло число инвалидов в трудоспособном возрасте в 2019 - 2021 годах.

     Данные по увеличению общей заболеваемости и от БСК, а также увеличение количества инвалидов в трудоспособном возрасте свидетельствуют об увеличении бремени коморбидности и недостаточности мер первичной профилактики и информационно-коммуникационных кампаний, которые проводятся на территории Рязанской области.

     2.3. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе.

     По результатам 2021 года на фоне пандемии COVID-19 отмечается недостижение всех основных показателей региональной программы по снижению смертности от БСК. Смертность от инфаркта миокарда возросла в результате ее увеличения в региональном сосудистом центре (преимущественно в ГБУ РО "Областная клиническая больница"), в стационарах вне инфарктной сети и за счет увеличения числа умерших вне стационара. При этом следует отметить снижение госпитальной летальности в первичном сосудистом отделении. При анализе умерших и причин смерти выявлено, что умершие вне "инфарктной сети" в подавляющем большинстве лечились в "ковидных" отделениях или стационарах и имели сопутствующую коморбидную патологию, которая обострялась (декомпенсация) на фоне течения COVID-19.

     Следует отметить снижение качества диспансерного наблюдения в марте - мае 2021 года, что также могло оказать влияние на увеличение данного целевого показателя. Это связано с введением режима самоизоляции и нежеланием пациентов обращаться в медицинские организации и контактировать с медицинским персоналом. Работниками медицинских организаций ведется разъяснительная работа о необходимости обращения в медицинские организации. В ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" и ГБУ РО "Областная клиническая больница" были организованы телемедицинские центры, которые консультируют в режиме "врач-врач" круглосуточно и в режиме "врач-пациент" с 08.00 до 16.00. Кроме того, в поликлиниках области внедрено диспансерное наблюдение с применением телемедицинских технологий. Созданы колл-центры с искусственным интеллектом, облегчающие запись к медицинскому работнику и на вакцинацию.

     Увеличение умерших вне стационара и снижение летальности в первичном сосудистом отделении связано с поздним обращением пациентов в медицинские организации по разным причинам, в том числе переоцененным риском заражения COVID-19 в стационаре. Также около 25% пациентов, умерших вне стационара, перенесли COVID-19 ранее. Большинство умерших пациентов (78%) были старше трудоспособного возраста, имели коморбидную патологию.

     Летальность от инфаркта миокарда в течение всего 2021 года постепенно повышалась, что связано в значительной мере с увеличением летальности в "ковидных" стационарах. Кроме того, несмотря на увеличение числа рентгенэндоваскулярных процедур, частота лечебных вмешательств с целью восстановления коронарного кровотока (тромболизис, чрескожные коронарные вмешательства) у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме в первые 12 час. от начала симптомов заболевания (%) увеличилась недостаточно (61,7%) и не достигла 90%.

     Повышение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью и привело к снижению частоты тромболизисов в 2020 году до 3,7%. Также согласно данным мониторинга Росздравнадзора с января по май 2020 года не работал компьютерный томограф в ГБУ РО "Сасовский ММЦ", а с января по март 2020 года - в ГБУ РО "Ряжский ММЦ". Кроме того, в связи с прекращением диспансеризации значительно снизилось количество впервые выявленных пациентов высокого риска развития острого нарушения мозгового кровообращения.

     По тем же причинам произошло повышение летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 23,5%. Кроме того, летальность была выше вне "инсультной сети" и связана в большинстве случаев с сопутствующим течением ОРВИ (в том числе COVID-19). Позднее обращение пациентов (время от начала симптомов до звонка в скорую медицинскую помощь) также внесло существенный вклад в увеличение данного показателя.

     Вклад пандемии COVID-19 в недостижение целевых показателей проекта был связан с:

     1. Периодическим закрытием инфарктного отделения в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" (с апреля по июнь 2020 года по несколько дней не работало в связи с наличием COVID-19 у медперсонала и пациентов).

     2. Закрытием в течение 2 месяцев 2020 года первичного сосудистого отделения в ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11" в связи с перепрофилированием его в "ковидное" отделение.

     3. Закрытием в течение 4 месяцев 2020 года первичного сосудистого отделения в ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" в связи с перепрофилированием его в "ковидное" отделение.

     4. Временным привлечением во всех межрайонных медицинских центрах 1 - 2 анестезиолога-реаниматолога для работы в "ковидные" отделения.

     5. Закрытием диспансеризации на протяжении 5 месяцев. Формальным диспансерным наблюдением за пациентами с неинфекционными заболеваниями в течение 3 месяцев после начала пандемии COVID-19 (снижение диспансерного наблюдения пациентов с острым коронарным синдромом составило 3% (по оперативным данным).

     6. Дефицитом таких препаратов в аптечной сети, как прямые пероральные антикоагулянты, и периодический дефицит диуретиков, который в настоящее время ликвидирован.

     7. Сложностью с тестированием пациентов и медицинских работников на COVID-19, что приводило к периодическим вспышкам заболевания в стационарах области (проблема решена в августе 2020).

     8. Отсутствием в течение 3 месяцев плановой госпитализации в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н, что привело к снижению плановых чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца.

     9. Недостаточной выдачей лекарственных препаратов пациентам высокого риска в соответствии с приказом Минздрава России от 09.01.2020 N 1н (51% от всех пациентов).

     Индикаторы исполнения программ представлены в таблицах N 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18.

Показатели работы скорой медицинской помощи

Таблица N 12

Показатели перевода пациентов из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр

Таблица N 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Показатели профильности госпитализаций с острым коронарным синдромом

Таблица N 14

     * С учетом пациентов, госпитализированных в ковидные стационары.

Показатели диспансерного наблюдения у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в 2021 году

Таблица N 15

Показатели работы региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в 2021 году - 1

Таблица N 16

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Показатели работы региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в 2021 году - 2

Таблица N 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Показатели имплантации устройств в Рязанской области в 2021 году

Таблица N 18

     2.4. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК.

     Краткая характеристика кадров и коечного фонда при оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями представлена в таблице N 19.

Краткая характеристика кадров и коечного фонда в Рязанской области в 2021 году

Таблица N 19

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 году помощь при ОКСпST оказывалась всеми региональными сосудистыми центрами/первичными сосудистыми отделениями. В первые 12 часов за 2020 год было доставлено 864 пациента с ОКС с подъемом ST, что составило 57% от общего числа пациентов этой группы. Профильность госпитализаций у пациентов с ОКС составила - 96,9%. Частота догоспитального тромболизиса у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составила в 2020 году 23,6% (целевое значение - не менее 25%). Частота трансферов из первичного в региональные сосудистые центры для проведения чрескожного коронарного вмешательства в 2020 году несколько снизилась и составила 7,7%.

     В 2021 году показатели работы кардиологической службы региона были следующими:

     - количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях - 1657;

     - больничная летальность от ИМ - 13,6%;

     - больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения - 21,6%;

     - доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения - 50,2%;

     - доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная амбуляция по поводу ССЗ, бесплатно получивших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях - 84,8%;

     - летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением - 1,99.

     Частота чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом ST в 2021 году повысилась и составила - 51,3%. Частота чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST также увеличилась и составила - 39,4%. Несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию, в связи с которой была приостановлена плановая госпитализация, было продолжено проведение ангиопластик коронарных артерий пациентам с хронической ишемической болезнью сердца; всего за 2020 год было пролечено 96 таких пациентов. Уменьшилось число умерших от инфаркта миокарда вне стационара с 45,2% в 2019 году до 39,7% за 2020 год, что характеризует качество оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе и результативность проводимых профилактических мероприятий по повышению уровня знаний населения о первых признаках инфаркта и инсульта.

     За 2020 год было проведено 265 консультаций с применением телемедицинских технологий с медицинскими организациями второго уровня, из них 49 - в режиме реального времени с применением видео-конференц-связи. Кроме того, проведено 284 дистанционно - диагностических консультаций по расшифровке электрокардиографии.

     В ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" в 2020 году в рамках государственной программы Рязанской области "Развитие здравоохранения на 2015 - 2020 годы" 107 пациентам оказана высокотехнологичная медицинская помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия, не входящая в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе: 9 пациентам имплантированы кардиовертеры дефибрилляторы; проведено 8 операций эндопротезирования брюшного отдела аорты; двум пациентам проведено лечение аортального стеноза инновационным методом транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI/TAVR).

     Уровень диспансерного наблюдения со стабильной ишемической болезнью сердца составил - 79,3%. Уровень диспансерного наблюдения с ОКС - 88,6%. Система реабилитации в настоящее время формируется (прежде всего это касается 3 этапа), 1 этап реабилитации прошли 100% пациентов с острым коронарным синдромом, на 2 этапе помощь получил 31,7% пациентов с острым коронарным синдромом.

     В апреле 2020 года заработала программа по льготному лекарственному обеспечению для пациентов, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы. 76% пациентов получили лекарственные препараты. Выписано 17143 рецепта. Наиболее выписываемыми препаратами были: аторвастатин, аспирин, метопролол, клопидогрель, тикагрелор.

     Терапия пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство при острым коронарном синдроме, представлена в таблице N 20.

Терапия пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство при ОКС, по оперативным данным

Таблица N 20

     В 2021 году был произведен анализ дефектов оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и хронической сердечной недостаточностью. При оценке помощи при ОКС выявлено 78,9% дефектов, из них, дефекты оформления медицинской документации - 47,7%, дефекты качества оказания медицинской помощи - 30,0%. При хронической сердечной недостаточностью - выявлено 82,4% дефектов, из них, дефекты оформления медицинской документации - 29,4%, дефекты качества оказания медицинской помощи - 52,9%. Это косвенно свидетельствует о недостаточных знаниях медицинских работников и страховых экспертов в области клинических рекомендаций. Кроме того, это также говорит о необходимости дооснащения оборудованием медицинских организаций и неэффективном его использовании.

     Хирургические операции на сердце выполняются только в ГБУ РО "Областная клиническая больница" и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". В 2021 году планируется развитие катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий. Объемы хирургической помощи за 2019 и 2020 год представлены в таблице N 21.

Объем хирургической помощи в МО Рязанской области

Таблица N 21

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Объем хирургической помощи в Рязанской области недостаточен и следует увеличивать количество интервенционных вмешательств пациентам с ишемической болезни сердца и нарушениями ритма сердца. Кроме того, необходимо формирование системы отбора пациентов на оперативное вмешательство.

     Несмотря на все достижения на фоне пандемии COVID-19 отмечалось увеличение летальности в региональном сосудистом центре/первичном сосудистом отделении и вне стационара (таблица N 22).

Летальность от ИМ в зависимости от типа медицинской организации

Таблица N 22

     * ПСО - первичное сосудистое отделение;

     ** РСЦ - региональный сосудистый центр.

     В основе высокой заболеваемости и смертности от БСК лежат поведенческие факторы риска, которые периодически мониторируются в рамках скринингов и эпидемиологических исследований. С 2012 года уровни факторов риска существенно не изменились.

     2.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения.

     Число кардиологических коек в регионе - 419, обеспеченность кардиологическими койками - 3,7 на 10000 взрослого населения, число врачей-кардиологов в субъекте - 128, обеспеченность врачами-кардиологами - 1,16 на 10000 взрослого населения, из них, в амбулаторном звене работает 48 кардиологов (физических лиц). Число специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения - 10 (0,09 на 10000 взрослого населения), сердечно-сосудистым хирургов - 12 (0,11 на 10000 взрослого населения).

Обеспеченность кардиологическими и терапевтическими койками в Рязанской области (2021 год)

Таблица N 23

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Таблица N 24

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Работа кардиологических коек в 2021 году

Таблица N 25

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     2.5.1.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.

     В Рязанской области функционируют 2 региональных сосудистых центра, один - на базе ГБУ РО ОККД и второй - на базе ГБУ РО ОКБ. Также работают 6 первичных сосудистых центров (ПСЦ), расположенных на базе: ГБУ РО "Касимовский ММЦ", ГБУ РО "Скопинский ММЦ", ГБУ РО "Сасовский ММЦ", ГБУ РО "Шиловский ММЦ", ГБУ РО Ряжский ММЦ", ГБУ РО "ГКБ N 11".

     В настоящее время в ГБУ РО ОККД имеются 2 ангиографических установки, режим работы 24/7. В ГБУ РО ОКБ - 2 ангиографические установки, режим работы 24/7. В ГБУ РО ГКБСМП - 1 ангиографическая установка, временно функционирует ежедневно в режиме 08.00 - 15.00 (с 2021 года).

     Доставка пациентов с острым коронарным синдромом в "инфарктную" сеть осуществляется в более чем 70% случаев фельдшерскими бригадами. Фельдшеры обучены догоспитальному тромболизису. Также функционирует санавиация, обеспечивающая транспортировку пациентов на территории Рязанской области, в том числе вертолет.

     Во всех районах функционирует система передачи электрокардиограммы в рамках работы дистанционного телемедицинского центра ГБУ РО ОККД (для кардиологических пациентов) и ГБУ РО ОКБ (для неврологических пациентов).

     Число неврологических коек в регионе - 379, обеспеченность неврологическими койками - 3,98 на 10000 взрослого населения, число врачей-неврологов в субъекте - 188, обеспеченность врачами-неврологами - 1,9 на 10000 взрослого населения.

     Медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом оказывается в соответствии с приказом МЗ РО от 12.01.2021 N 12 "О маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом на территории Рязанской области".

     Больные с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), проживающие в Московском районе г. Рязани, а также на территории Михайловского и Рыбновского районов области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Областная клиническая больница".

     Больные с острым коронарным синдромом, проживающие в Железнодорожном, Советском районе г. Рязани, а также на территории Захаровского муниципального района области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". Больные с острым коронарным синдромом с подъемом ST, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, на территории Рязанского, Клепиковского, Пронского, Спасского и Старожиловского районов области также подлежат госпитализации в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

     Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" подлежат больные с острым коронарным синдромом без подъема ST, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, а также на территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов области.

     Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Сасовский ММЦ" подлежат больные с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого районов области.

     Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Скопинский ММЦ" подлежат больные с острым коронарным синдромом, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Скопинского районов области. С острым коронарным синдромом без подъема ST - Пронский район, Старожиловский район. При невозможности госпитализации в ГБУ РО "Ряжский ММЦ" пациенты, проживающие на территории Сараевского, Ухоловского и Александро-Невского районов области госпитализируются в ГБУ РО Скопинский ММЦ.

     Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Касимовский ММЦ" подлежат больные с острым коронарным синдромом, проживающие на территории Касимовского района области.

     Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Ряжский ММЦ" подлежат больные с острым коронарным синдромом, проживающие на территории Ряжского, Сараевского, Ухоловского и Александро-Невского районов области.

     Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Шиловский ММЦ" подлежат больные с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом, проживающие на территории Шиловского, Путятинского, Сапожковского районов области.

     Консультации больных, находящихся в первичных сосудистых отделениях, со специалистами регионального сосудистого центра на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" осуществляются круглосуточно в режиме телекоммуникационной и телефонной связи (телефон приемного покоя +7 4912 76-97-10).

Порядок госпитализации экстренных пациентов кардиологического профиля на территории Рязанской области (за исключением пациентов с острым коронарным синдромом

Таблица N 26

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Больные с острым коронарным синдромом с подъемом ST, которым показано чрескожное коронарное вмешательство, из ПСО на базе ГБУ РО "Сасовский ММЦ", ГБУ РО "Скопинский ММЦ", ГБУ РО "Касимовский ММЦ", ГБУ РО "Ряжский ММЦ", ГБУ РО "Шиловский ММЦ" переводятся в РСЦ на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" незамедлительно.

     Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, поступившие в ПСО и имеющие высокий и промежуточной риск, подлежат переводу в РСЦ на базе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" для проведения чрескожного коронарного вмешательства.

     Порядок госпитализации экстренных пациентов кардиологического профиля на территории Рязанской области (за исключением пациентов с острым коронарным синдромом) представлен в таблице N 26.

     ГБУ РО "Сасовский ММЦ" обслуживает районы с населением 89593 человек, населенные пункты расположены вокруг ПСЦ, что обеспечивает оптимальное время доставки пациента. Возможно увеличение времени доставки из Шацкого района до 2,5 часов в связи с работой ограниченного числа машин скорой медицинской помощи.

     ГБУ РО "Касимовский ММЦ" обслуживает район с населением 86167 человек, населенные пункты расположены вокруг ПСО, что обеспечивает оптимальное время доставки пациента. Трансферы в РСЦ производятся в 54% случаев. Не все пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом ST рассматриваются как кандидаты на тромболитическую терапию, что потребовало проведения обучения врачей ПСО. Увеличение времени доставки пациентов связано с поздним вызовом скорой медицинской помощи в 47% случаев. Проводится информационная кампания по признакам инфаркта и инсульта на территории обслуживания (в 2017 году до 75% пациентов вызывали скорую медицинскую помощь позже 12 часов от начала болей).

     ГБУ РО "Шиловский ММЦ" обслуживает районы с населением 54795 человек, населенные пункты расположены вокруг ПСО и на федеральной трассе, что обеспечивает оптимальное время доставки пациента. Трансферы в РСЦ производятся в 73% случаев. Возможно увеличение времени доставки пациентов из удаленных деревень до 2 часов. Кроме того, отмечается увеличение количества случаев позднего вызова скорой медицинской помощи до 30% за первые 5 месяцев 2018 года. Проводится информационная кампания по признакам инфаркта и инсульта на территории обслуживания.

     ГБУ РО "Скопинский ММЦ" обслуживает районы с населением 168095 человек, населенные пункты расположены вокруг ПСО, что обеспечивает оптимальное время доставки пациента. Однако, Сараевский (15390 человек) и Новодеревенский (Александро-Невский - 11164 человек) районы расположены на удалении от ПСО до 2,5 часов. Трансферы в РСЦ производятся в 50% случаев. Возможна перемаршрутизация пациентов в ГБУ РО "Ряжский ММЦ", однако, он не обеспечен достаточным количеством квалифицированных кадров и имеет только 5 кардиологических коек, в то время как ГБУ РО "Скопинский ММЦ" имеет в своем составе 50 коек. Бригады скорой медицинской помощи Сараевского района ориентированы на проведение догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме с подъемом ST во всех случаях. Тяжелые пациенты или пациенты высокого риска из Сараевского района госпитализируются в ГБУ РО "Ряжский ММЦ", остальные в ГБУ РО "Скопинский ММЦ". Ангиографическая установка в данном центре позволит увеличить выживаемость пациентов с острым коронарным синдромом, однако, загруженность оборудования будет низкой (1,42 исследования в сутки).

     ГБУ РО "Ряжский ММЦ" обслуживает районы с населением 28892 человек, имеет в своем составе 5 коек. Летальность за 2020 год составила 4,8%. Трансферы в региональный сосудистый центр производятся в 50% случаев. Большинство умерших пациентов за 2017 год в качестве первоначальной причины смерти имели хроническую ишемическую болезнь сердца. Наиболее рационально перенаправить пациентов с острым коронарным синдромом в ГБУ РО "Скопинский ММЦ", ориентируя бригады скорой медицинской помощи на догоспитальную тромболитическую терапию. Такая перемаршрутизация обеспечит увеличение потребности в ангиографической установке (нагрузка - до 1,74 исследований в сутки).

     Следует отметить, что ангиографические установки были заменены. В настоящее время в 2 РСЦ имеется по 1 новой и 1 старой установке. В ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" также имеется 1 ангиографическая установка.

Рис. 3. Схема маршрутизации пациентов с ОКС в Рязанской области*

     * Рисунок 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     В составе ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" имеется 20 кардиохирургических коек для пациентов со сложными нарушениями ритма сердца и блокадами (отделение хирургического лечения нарушений ритма сердца и установка электрокардиостимулятора). Основным видом деятельности отделения является имплантация всех видов электрокардиостимуляторов и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Катетерные аблации нарушений ритма сердца в 2018 - 2021 году не проводились.

     В составе пульмонологического отделения ГБУ РО "Областная клиническая больница" имеются 7 кардиологических коек для полиморбидных пациентов. Кроме того, в медицинской организации имеются 10 коек анестезиолого-реанимационного отделения для пациентов кардиологического и терапевтического профиля.

     На работу кардиологической сети в значительной степени повлияла пандемия COVID-19. ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" не функционировала как ПСО с марта 2020 по март 2021 года. Это связано с тем, что в медицинской организации функционировал "ковидный" госпиталь. Кроме того, в ГБУ РО "Областная клиническая больница" один корпус был закрыт под "ковидный" госпиталь, тоже происходило и в ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11".

     План переоснащения РСЦ/ПСО в рамках федерального проекта представлен в таблице N 27.

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Таблица N 27

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ деятельности ПСО и РСО для пациентов с острым коронарным синдромом представлен в таблицах N 16 и 17. Среди общих проблем оказания медицинской помощи пациентам следует выделить: низкую долю догоспитального тромболизиса и перенесение его в приемные покои ПСО, а также задержки доставки пациентов ввиду неудовлетворительного состояния ряда дорог в районах. Из этого следует, что наибольшее количество пациентов с острым коронарным синдромом госпитализируется в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" (1474 пациентов). 69,0% пациентам с острым коронарным синдромом проводится чрескожное коронарное вмешательство в данной медицинской организации. При этом при ОКСпST частота чрескожного коронарного вмешательства возросла до 71,6%. Имеется возможность проведения тредмилл-тестов, велоэргометрической пробы, стресс-эхокардиографии, чреспищеводной эхокардиографии, компьютерной томографической ангиографии, магнитно-резонансной томографии сердца.

     Оснащение всех медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи с острым коронарным синдромом/острым нарушением мозгового кровообращения соответствует Порядкам по соответствующим профилям. Однако, оборудование устаревшее. Прежде всего это касается электрокардиографии, эхокардиографии, функциональных кроватей и т.д.

     Анализ работы коечного фонда продемонстрировал, что переводы в РСЦ остаются на невысоком уровне, 95% переведенных были консультированы телемедицинским центром ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". Также отмечаются очень низкие показатели работы койки в ГБУ РО "Ряжский ММЦ" и ГБУ РО "Шиловский ММЦ". Это требует их реструктуризации в 2022 - 2024 году.

     ГБУ РО "Областная клиническая больница" госпитализировала 548 пациентов с острым коронарным синдромом, при этом летальность от инфаркта миокарда в этой медицинской организации остается достаточно высокой - 16,6%. Процент чрескожного коронарного вмешательства также более низкий - 46,0%.

     Данные по работе ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" отсутствуют, так как ПСО начало функционировать и получать финансирование только с 1 апреля 2021 года.

     Межрайонные центры не имеют ангиографических установок, поэтому основным методом реперфузии при ОКСпST становится тромболизис. Уровень тромболизиса остается низким в ГБУ РО "Ряжский ММЦ" и ГБУ РО "Шиловский ММЦ". Это справедливо и для показателя догоспитального тромболизиса. В этих центрах необходимо проводить реорганизацию, решать вопросы, связанные с перемаршрутизацией и кадровым дефицитом. Перевод пациентов на чрескожное коронарное вмешательство также проводился в основном РО "Сасовский ММЦ", ГБУ РО "Скопинский ММЦ" и ГБУ РО "Касимовский ММЦ". Остальные центры ввиду ряда причин использовали возможности чрескожного коронарного вмешательства недостаточно.

     ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер": пациенты доставляются в рентгеноперационную минуя приемный покой в режиме 24/7. Имеются 2 ангиографа, что минимизирует вероятность задержки чрескожного коронарного вмешательства пациенту. Однако, рентгеноперационная расположена на 3 этаже, что увеличивает время доставки пациента для проведения вмешательства.

     ГБУ РО "Областная клиническая больница": пациенты доставляются в рентгеноперационную минуя приемный покой в режиме 24/7. Имеется 1 ангиограф, что при поступлении двух пациентов с острым коронарным синдромом увеличивает вероятность задержки чрескожного коронарного вмешательства пациенту. Рентгеноперационная расположена на 2 этаже, что увеличивает время доставки пациента для проведения вмешательства. Объемы чрескожных коронарных вмешательств недостаточные, на 2022 год они увеличены на 50%.

     ГБУ РО "Касимовский ММЦ": отсутствует рентгеноперационная, трансфер до регионального сосудистого центра - более 2 часов, преимущественно используемая стратегия для пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST - ТЛТ с последующим чрескожным коронарным вмешательством. В связи с высоким процентом обращения пациентов с острым коронарным синдромом более 12 часов - низкая частота тромболизиса. Запланированы профилактические мероприятия и программы по информированию населения о признаках инфаркта и инсульта на 2022 - 2024 годы.

     ГБУ РО "Шиловский ММЦ": отсутствует рентгеноперационная, трансфер до регионального сосудистого центра - менее 2 часов, преимущественно используемая стратегия для пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST - тромболизис с последующим чрескожным коронарным вмешательством. Переведен для проведения вмешательства 51 пациент. В связи с высоким процентом обращения пациентов с острым коронарным синдромом более 12 часов - низкая частота тромболизиса. Запланированы профилактические мероприятия и программы по информированию населения о признаках инфаркта и инсульта на 2022 - 2024 год.

     ГБУ РО "Сасовский ММЦ": отсутствует рентгеноперационная, трансфер до РСЦ - более 3 часов, преимущественно используемая стратегия для пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST - тромболизис с последующим чрескожным коронарным вмешательством. Переведено для проведения вмешательства 64 пациента. Отделение расположено на первом этаже, пациенты с острым коронарным синдромом госпитализируются в палату интенсивной терапии через отдельный вход. Необходимо обновление прикроватных электрокардиографических мониторов.

     ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11": отсутствует рентгеноперационная, трансфер до регионального сосудистого центра - около 20 - 40 минут, преимущественно используемая стратегия для пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST трансфер в РСЦ. Скорая медицинская помощь с прикрепленных районов за данной медицинской организацией транспортирует пациентов в региональный сосудистый центр, минуя ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11". Пациенты госпитализируются, минуя приемное отделение, палата интенсивной терапии и инфарктное отделение расположены на 4 этаже стационара.

     ГБУ РО "Ряжский ММЦ": отсутствует рентгеноперационная, трансфер до РСЦ - около 90 минут, преимущественно используемая стратегия для пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST - фармакоинвазивная. Около 20% пациентов доставлены в РСЦ минуя данную медицинскую организацию. Переведено для проведения вмешательства 64 пациента. Пациенты госпитализируются, минуя приемное отделение, палата интенсивной терапии и инфарктное отделение расположены на 1 этаже стационара. Необходимо обновление прикроватных мониторов для электрокардиографии и аппаратов эхокардиографии. Доставка пациентов с Сараевского и Александро-Невского районов может достигать 1,5 - 2 часов из-за неудовлетворительного качества дорожного покрытия. В районе низкая частота догоспитального тромболизиса. В 2022 году запланировано дополнительное обучение фельдшеров и врачей скорой медицинской помощи по неотложной кардиологии.

     ГБУ РО "Скопинский ММЦ": отсутствует рентгеноперационная, трансфер до регионального сосудистого центра - около 60 - 90 минут, преимущественно используемая стратегия для пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST - фармакоинвазивный подход. Частота тромболизиса в этом центре достигает 92,9%. Скорая медицинская помощь с прикрепленных районов за данной медицинской организацией транспортирует пациентов в РСЦ, минуя ГБУ РО "Скопинский ММЦ". Пациенты госпитализируются, минуя приемное отделение, палата интенсивной терапии и инфарктное отделение расположены на 1 этаже стационара.

     Пациентам с хронической сосудистой недостаточностью помощь оказывается в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". Планируется создание центров для больных с хронической сосудистой недостаточностью в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" и ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11" (после прекращения пандемии COVID-19). Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". В 2022 году планируется открытие центра катетерной аблации фибрилляции предсердий.

     Несмотря на эффективную работу неврологической службы в нескольких межрайонных медицинских центрах из-за износа тяжелого оборудования компьютерные томографы простаивали более 60 дней, что привело к увеличению в эти месяцы летальности в центрах, несмотря на оперативное изменение маршрутизации пациентов. В настоящее время все компьютерные томографы в межрайонных медицинских центрах работают, маршрутизация изменена на исходную. Следует отметить, что основной проблемой неврологической службы, как и кардиологической является поздний вызов скорой медицинской помощи, что приводит к значительному ограничению возможности использовать тромболитическую терапию. Для всех центров, за исключением ГБУ РО "Ряжский ММЦ", имеется недостаточный уровень тромболизиса. Это отражается на цифрах летальности и ограничения функциональных возможностей.

     В регионе имеется реабилитационная служба. 2 этап для пациентов проводится на базе отделений медицинской реабилитации (коек) для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы - 63 круглосуточные койки (КС), 8 коек дневного стационара (ДС), соматического профиля-кардиология 47 койки КС и 10 - ДС: ГБУ РО "Областная клиническая больница" - 23 койки КС, 8 коек ДС. ГБУ РО "Городская клиническая больница N 5" - 20 коек в составе неврологического отделения, 30 соматических (кардиология) коек КС; ГБУ РО "Касимовский ММЦ" - 3 неврологических койки КС + 2 кардиологических койки КС; ГБУ РО "Сасовский ММЦ" - 2 неврологических койки КС + 3 кардиологических койки КС; ГБУ РО "Шиловский ММЦ" - 5 неврологических коек КС + 2 кардиологических койки КС; ГБУ РО "Скопинский ММЦ" - 10 неврологических коек КС + 5 кардиологических коек КС; ГБУ РО "Областная клиническая больница" подразделение городская больница N 10 - 5 соматических (кардиология) коек КС + 10 ДС.

     Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации регламентировано приказом МЗ РО от 11.05.2022 N 829 "Об организации медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области", в котором определены основные принципы оказания помощи по медицинской реабилитации, определена маршрутизация пациентов, показания, противопоказания к медицинской реабилитации.

     В 2021 году реабилитационной службой пролечено пациентов 3067, проведено койко/дней - 56194, что составило 102%, занятость койки - 317 дней, средняя длительность пребывания - для острого нарушения мозгового кровообращения - 14,2 дня, кардиология - 17, не выполнены плановые объемы оказания помощи по койкам медицинской реабилитации в ГБУ РО "Касимовский ММЦ" (72%), ГБУ РО "Шиловский ММЦ" (94%), ГБУ РО "Сасовский ММЦ" (42%) по кардиологии, у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - ГБУ РО "Касимовский ММЦ" (89%), ГБУ РО "Скопинский ММЦ" (89%), ГБУ РО "Шиловский ММЦ" (92%).

     В настоящее время проводится реструктуризация службы медицинской реабилитации: объединить койки медицинской реабилитации в отделения медицинской реабилитации на базе крупных межрайонных медицинских центров для повышения качества оказания помощи по медицинской реабилитации, для решения кадрового вопроса (в настоящее время в медицинских организациях, имеющих койки медицинской реабилитации 2 этапа помощь оказывается совместителями). С 2019 года проводятся мероприятия по организации оказания помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях на 3 этапе на базе 5 медицинских организаций.

     Проведенный анализ работы тяжелого оборудования в Рязанской области показал, что сегодня в области имеются 17 компьютерно-томографических аппаратов, данные по их работе представлены в таблице N 28.

Анализ работы компьютерно-томографических аппаратов в 2021 году

Таблица N 28

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Также в области имеются 2 аппарата для магнитно-резонансной томографии в сети государственных медицинских организаций.

     В настоящее время имеются все необходимые исследования для диагностики ишемической болезни сердца в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". Это тредмилл-тест, велоэргометрическая проба, исследование сосудов организма посредством мультиспирального компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением рентгеноконтрастного вещества, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий, магнитно-резонансная томография сердца, чреспищеводная эхокардиография, стресс-эхокардиография. Возможность проведения велоэргометрической пробы имеют все межрайонные медицинские центры и медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи с острым коронарным синдромом, в том числе и на амбулаторном этапе. В настоящее время частота стресс-тестов выросла на 25,1%. Стресс-эхокардиография сделана в 94 случаях.

     2.5.1.2. Служба скорой медицинской помощи Рязанской области.

     Скорая медицинская помощь в Рязанской области представлена бригадами скорой медицинской помощью и санавиацией при Центре медицины катастроф ГБУ РО "Областная клиническая больница". Центральная диспетчерская в настоящее время отсутствует. Машины в 89% случаев обеспечены всем необходимым оборудованием, имеется возможность передачи электрокардиографии в телемедицинский центр ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". За 2021 год проведено 368 таких консультаций (расшифровка электрокардиограмм и рекомендации по тактике ведения пациента).

Деятельность выездных бригад скорой медицинской помощи за 2021 год

Таблица N 29

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Оказание скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме в 2021 году

Таблица N 30

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В своей деятельности служба скорой медицинской помощи руководствуется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

     Скорая медицинская помощь оказывается в следующих формах:

     - экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

     - неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

     В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме. В случае поступления большого количества вызовов, превышающих наличие свободных бригад, в первую очередь обслуживаются вызовы, требующие срочного медицинского вмешательства при состояниях, угрожающих жизни; срочность (вызов экстренный или неотложный) определяется диспетчером самостоятельно, в сложных случаях срочность вызова определяет старший врач станции. В случае поступления нескольких вызовов, имеющих одинаковую срочность, они обслуживаются в порядке очередности поступления, по мере освобождения выездных бригад на линии, поэтому время ожидания передачи вызова от момента его поступления в диспетчерскую до момента его передачи выездным бригадам зависит от количества вызовов, поступивших за определенный промежуток времени и наличия свободных бригад.

     В службе скорой медицинской помощи утверждены 2 нормативных показателя:

     1. Время доезда: подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20-минутной транспортной доступности, т.е. время доезда выездной бригады до места вызова с момента получения вызова от диспетчерской службы не должно превышать 20 минут.

     2. Обращаемость (количество вызовов на одного жителя) - норматив 0,300 на одного жителя.

     ГБУ РО "Городская клиническая станция скорой медицинской помощи" имеет в своем составе 4 подстанции:

     - центральная подстанция (ул. Полевая, д. 3) - 26 выездных бригад скорой медицинской помощи;

     - подстанция N 1 (ул. Октябрьская, д. 59/1, пос. Приокский) - 7 выездных бригад скорой медицинской помощи;

     - подстанция N 2 (Касимовское шоссе, д. 38 - Дашково-Песочня) - 5 выездных бригад скорой медицинской помощи;

     - подстанция N 3 (пос. Солотча, ул. Больничная, д. 7) - 1 выездная бригада скорой медицинской помощи;

     - подстанция N 4 (ул. Крупской, д. 13) - 4 выездные бригады скорой медицинской помощи.

     В 25 районах Рязанской области скорую медицинскую помощь; оказывают - 5 станций (г. Касимов, р.п. Пронск, г. Ряжск, г. Сасово, г. Скопин), 20 отделений скорой медицинской помощи;

     - в районах Рязанской области 4 выездные врачебные общепрофильные бригады (состав: 1 врач, 1 фельдшер, 1 водитель) (г. Касимов, г. Рыбное, г. Сасово, г. Спасск-Рязанский);

     - 57 фельдшерских выездных бригад (состав: 2 фельдшера, 1 водитель), в р.п. Ермишь, г. Касимове, г. Спас-Клепики, р.п. Пителино, г. Ряжске, р.п. Сараи, р.п. Чучково, г. Шацке - в состав бригады входит по 1 фельдшеру.

     Итого в службе скорой медицинской помощи Рязанской области - 104 выездные бригады скорой медицинской помощи, из них 35 врачебные, 69 фельдшерские;

     - обращаемость (количество вызовов на одного жителя) - норматив 0, 318 вызова на одного жителя;

     - обращаемость в г. Рязани - 0, 356 вызова;

     - обращаемость в районах Рязанской области - 0, 328 вызова.

     Штаты ГБУ РО "Городская клиническая станция скорой медицинской помощи":

     1. Врачи выездных бригад скорой медицинской помощи:

     штатная численность - 176, 5 ст.;

     занято ставок - 130,25 ст.;

     физические лица - 85 чел.;

     процент укомплектованности - 73,8%.

     2. Средний медицинский персонал (фельдшера скорой медицинской помощи, медицинские сестры):

     штатная численность - 396, 75 ст.;

     занято ставок - 374, 5 ст.;

     физические лица - 301 чел.;

     процент укомплектованности - 94,4%.

     3. Водители автомобилей скорой медицинской помощи (АСМП):

     штатная численность - 217, 5 ст.;

     занято ставок - 217, 5 ст.;

     физические лица - 188 чел.;

     процент укомплектованности - 100%.

     штаты скорой медицинской помощи в районах Рязанской области:

     1. Врачи выездных бригад скорой медицинской помощи:

     штатная численность - 35,5 ст.;

     физические лица - 13 чел.;

     процент укомплектованности - 50,7%

     2. Средний медицинский персонал (фельдшера скорой медицинской помощи, медицинские сестры):

     штатная численность - 551,0 ст.;

     физические лица - 456 чел.;

     процент укомплектованности - 93%.

     3. Водители автомобилей скорой медицинской помощи (АСМП):

     процент укомплектованности - 95%.

     автомобильный парк скорой медицинской помощи (АСМП):

     - в ГБУ РО "Городская клиническая станция скорой медицинской помощи" - 43 АСМП (3 реанимобиля класса "С", 38 АСМП класса "В", 2 АСМП класса "А");

     - в районах Рязанской области 172 АСМП (6 реанимобилей класса "С", 63 АСМП класса "В", 103 АСМП класса "А");

     - обновление и приобретение АСМП происходит согласно норм износа и сроков эксплуатации (через каждые 5 лет);

     - в 2021 году ГБУ РО "Городская клиническая станция скорой медицинской помощи" закупило 7 АСМП класса "В" на базе марки ГАЗ "Газель".

     Наличие информационных систем:

     - в ГБУ РО "Городская клиническая станция скорой медицинской помощи" имеется АСУ - "Скорая помощь" имеется круглосуточная аудиозапись телефонных линий "03";

     - в ГБУ РО "Городская клиническая станция скорой медицинской помощи" имеется круглосуточная аудиозапись работы старшего врача станции.

     Состав бригад:

     - ввести по второму фельдшеру в состав выездных фельдшерских бригад осталось только в 8 районах Рязанской области (Ермишинский, Касимовский, Клепиковский, Пителинский, Ряжский, Сараевский, Чучковский, Шацкий).

     - отсутствуют фельдшера (медицинские сестры) по приему и передаче вызовов выездным бригадам в 10 районах области (Ермишинский, Кораблинский, Милославский, Пителинский, Путятинский, Сапожковский, Сараевский, Ухоловский, Чучковский, Шиловский).

     - в ГБУ РО "Городская клиническая станция скорой медицинской помощи" дефицит врачей составляет 37 человек, дефицит фельдшеров - 20 человек.

     Проблемы:

     - дефицит медицинского персонала выездных бригад в основном связан с их оттоком на станции скорой медицинской помощи Москвы и Московской области, где заработная плата выше в разы;

     - из-за дефицита медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи ежесуточно до 10 выездных бригад скорой медицинской помощи (из 43 по штатному расписанию) не выезжают на линию, что приводит к увеличению времени ожидания передачи вызова выездным бригадам скорой медицинской помощи с момента их поступления в диспетчерскую службу, а также увеличивает количество обращений граждан на время ожидания приезда выездных бригад скорой медицинской помощи к месту вызова.

     Мероприятия по решению проблем в службе скорой медицинской помощи:

     - обновление и приобретение автомобилей скорой медицинской помощи (АСМП) должно происходить согласно норм износа и сроков эксплуатации - через каждые 5 лет;

     - решение проблем дефицита медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи в отдаленной перспективе - целевое обучение, целевая интернатура, заключение целевых договоров со студентами медицинского колледжа с выплатой стипендий и дальнейшей работой в учреждении скорой медицинской помощи в течение 3 лет;

     - решение проблем дефицита медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи в ближайшей перспективе может быть решена повышением заработной платы (доплат), что прекратит отток медицинского персонала, приведет к притоку медицинского персонала и возврату медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи из Москвы и Московской области;

     - ввести автоматическую аудиозапись линии "03" в Ермишинском, Милославском, Пителинском районах области;

     - ввести компьютерный прием вызовов в Ермишинском, Кадомском, Касимовском, Милославском, Пителинском, Путятинском районах области;

     - ввести по второму фельдшеру в состав выездных фельдшерских бригад в Ермишинском, Касимовском, Клепиковском, Пителинском, Ряжском, Сараевском, Чучковском, Шацком районах области;

     - ввести фельдшеров (медицинских сестер) по приему и передаче вызовов выездным бригадам в следующих районах области - Ермишинском, Кораблинском, Милославском, Пителинском, Путятинском, Сапожковском, Сараевском, Ухоловском, Чучковском, Шиловском.

     2.5.2. Ведение в Рязанской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Во всех медицинских организациях имеется внутренняя система оценки качества медицинской помощи, созданная в соответствии с Федеральным законодательством. Кроме того, качество оказания медицинской помощи оценивается в регистрах:

     1. Регистр острого коронарного синдрома (ОКС) (заполняется РСЦ/ПСО в VipNet) - ответственные - Мосейчук К.А. (врач-кардиолог ГБУ РО ОККД) - 4101 пациент.

     2. Регистр пациентов, перенесших ИМ (совместно с НМИЦ Кардиологии) - ответственные - Мосейчук К.А. (врач-кардиолог ГБУ РО ОККД) - 1031 пациент.

     3. Регистр пациентов, перенесших ОКС в МИС Парус, ответственный - С.В.Блудов - 3720 пациентов.

     4. Регистр пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в МИС Парус, ответственный - С.В.Блудов - 2600 пациентов.

     5. Регистр пациентов, перенесших фибрилляцию предсердия в МИС Парус, ответственный - С.В.Блудов - 408 пациентов.

     6. Регистр пациентов с хронической сердечной недостаточностью в МИС Парус, ответственный - С.В.Блудов - 1764 пациента.

     7. Регистр пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших COVID-19, ответственный - Т.Е.Филатова (врач-терапевт ГБУ РО ОККД) - 180 пациентов.

     8. Регистр РЕКВАЗА - "Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний" - 3690 человек, обратившихся в поликлинику в 2011 - 2013 гг. по поводу артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности или фибрилляции предсердий. Ведется сбор конечных точек. Ответственные - Якушин С.С., Воробьев А.Н., Никулина Н.Н. (кафедра госпитальной терапии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России).

     9. Регистр пациентов, перенесших ИМ (РЕГАТА). Ответственные - Якушин С.С., Переверзева К.Г. (кафедра госпитальной терапии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России).

     10. Регистр РЕГИОН: "Амбулаторно-поликлинический регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения" - 986 больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, наблюдающихся в 3 поликлиниках Рязани и области. Ответственные - Якушин С.С., Воробьев А.Н. (кафедра госпитальной терапии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России).

     Контроль диспансерного наблюдения осуществляется также и путем анализа амбулаторных карт как страховыми компаниями, так и главными внештатными специалистами по профилю. Результаты мониторинга регулярно (ежеквартально) анализируются и проводятся мероприятия по устранению недостатков.

     Главные внештатные специалисты по профилю ежегодно осуществляют проверку не менее 600 амбулаторных карт и историй болезни. Также в регионе действует комиссия по разбору летальных и запущенных случаев с трансляцией разборов в медицинские организации области. Ежегодно в МЗ РО проходит не менее 60 разборов.

     Сотрудники Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых компаний также участвуют в экспертизе качества. Для них ежегодно проводятся обучающие семинары, посвященные ведению пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями.

     В настоящее время ведется работа по интеграции специализированной вертикально-интегрированной медицинской информационной системы в региональной медицинской информационной системе "Парус", система функционирует, пациенты отправляются в соответствии с планом, тестовые пациенты отправлены в 2022 году.

     2.5.3. Реализация в Рязанской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Планируется в 2022 году запуск региональной программы для пациентов высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Другие специализированные программы отсутствуют.

     В рамках реализации национального проекта "Здравоохранение" в Рязанской области проведено 1419 массовых акций для населения - "Всемирный день здоровья", "Оцени свое здоровье", "Время заняться спортом", "Измерь свое артериальное давление", "Все на диспансеризацию" и другие, которые проводились в торгово-развлекательных центрах, спортивных площадках и площадях, приняло участие более 45085 человек.

     "Прогулка с врачом". В 2021 году проведено 4 этапа, в проекте приняло участие 211 человек.

     В 2021 году проведено 12 выездов в медицинские организации по организации профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, дано 385 методических консультации, подготовлено 12 методических материалов.

     В 2021 году подразделениями профилактики проведено:

     - обучающих семинаров - 2179 (в том числе с медработниками - 6417), обучено 7610 человек;

     - обучающих занятий с волонтерами - 10, обучено - 900 человек;

     - консультаций по формированию здорового образа жизни и профилактики хронических неинфекционных заболеваний - 7397;

     - по результатам проведенной диспансеризации взрослого населения состояло под диспансерным наблюдением 126333 человек, впервые взято под диспансерное наблюдение 7574 человек;

     - индивидуальных углубленных профилактических консультирований - 39748 (34,7% лиц с установленной 2 и 3 группами состояния здоровья);

     - групповых профилактических консультирований - 23821.

     Пилотный проект "Здоровое сердце - 2021" проведен в 2021 году и был рассчитан на три месяца с предварительной оценкой результатов и возможностью дальнейшей пролонгации. В качестве целей проекта было определено увеличение количества лиц, вовлеченных в здоровый образ жизни на 15%, количества лиц, знающих о первых признаках инсульта и инфаркта - на 10%, количества лиц, отказавшихся от курения - 1,5%, количества лиц, контролирующих свое артериальное давление - 4,7%.

     Кроме того, мероприятие будет способствовать увеличению приверженности к терапии пациентов, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы. Учитывая краткосрочность проекта цели по снижению смертности не ставились и рассматривались только, если он будет пролонгирован. Было рассчитано, что в долгосрочном плане при регулярном проведении пилотного проекта "Здорового сердца - 2021", следует ожидать снижения смертности от БСК на 3 - 5% в течение 12 - 24 месяцев и уменьшения смертности от инфаркта миокарда и инсульта - до 7%.

     Мероприятия проекта включали массивную пиар-компанию, посвященную здоровому образу жизни. Работа не ограничивалась только рекламными роликами, демонстрируемыми на телевидение, выпуском статей в печатных изданиях и созданием радиопередач. Также проводились мероприятия на открытом воздухе и в парках областного и районных центров. Они включали в себя мастер-классы по терренкуру, оценку риска развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий, консультирование пациентов с ССЗ. В деревнях и других небольших населенных пунктах проводились акции по информированию и обследованию населения на наличие неинфекционных заболеваний и факторов риска. В медицинских организациях проводились школы по контролю за артериальным давлением, липидными показателями и управлению рисками при коморбидности.

     В рамках мероприятий пилотного проекта "Здоровое сердце - 2021" проводился диктант, призванный напомнить о факторах риска населению старше 18 лет. Он проводился во всех районах области в библиотеках или других общественных пространствах. Кроме того, ряд предприятий также участвовал в этом мероприятии. Написали диктант более 1600 человек.

     Другими результатами пилотного проекта "Здоровое сердце - 2021" были:

     Охват аудитории (увидевшие хотя бы один раз) - 259000 - 300000 человек.

     Осмотрено в городе и районах области - более 600 человек, углубленное профилактическое консультирование прошли 94 человека.

     Роздано более 10000 информационных материалов, посвященных профилактике и признакам инсульта и инфаркта.

     Посетило мастер-классы по терренкуру более 100 человек.

     Прочитано лекций о здоровом сердце и факторах риска для населения области - 39.

     Проведено эфиров на телевидение, радио, в социальных сетях - 15.

     Выпущено статей о здоровом образе жизни - 28.

     Прошли обучение в формате онлайн - 182 фельдшера.

     Прошли дополнительное обучение по профилактике в рамках проекта - 46 медицинских работников первичного звена.

     Повышение информированности о здоровом образе жизни - 6,4%.

     Повышение информированности о физической активности - 7,5%.

     Повышение информированности об ожирении - 3,2%.

     Следует отметить небольшую стоимость проекта, не превышающую 200 000 рублей.

     2.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

     Центр телемедицины ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" за 2021 год принял на расшифровку 912 электрокардиограмм. Подключено к телемедицинским консультациям 164 медицинских работника. Проведено 2503 консультаций, из них - 1214 плановых. 688 консультаций проведено за счет средств обязательного медицинского страхования.

Сведения о применении телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи в 2021 году

Таблица N 31

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     86% телемедицинских консультаций были плановыми, остальные 14% - экстренные. 90% всех консультаций были проведены между ГБУ РО "Областная клиническая больница", ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" и межрайонными медицинскими центрами, межрайонными и районными больницами.

     2.6. Кадровый состав медицинских организаций.

     Обеспеченность врачами в целом по региону составляет 41,2 на 10000 населения (по Российской Федерации - 37,4, по Центральному федеральному округу - 37,3).

     Дефицит кадров особенно выражен в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, и сохраняется несмотря на предпринимаемый комплекс мер по его ликвидации (приобретение служебного жилья, предоставление льготного ипотечного кредитования, меры социальной поддержки специалистов, подготовка врачей посредством целевого обучения в медицинских вузах и др.).

     Для устранения дефицита кадров и привлечения в учреждения здравоохранения области молодых специалистов МЗ РО проводится целенаправленная работа по организации и направлению молодежи для поступления в ФГБОУ ВО "Рязанский медицинский университет имени академика И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - университет) в рамках целевого набора, заключение договоров о целевом обучении со старшекурсниками университета и ОГБОУ "Рязанский медицинский колледж".

     После окончания обучения в университете по целевому набору выбор профессии студента остается за направляющей медицинской организацией, в соответствии с ее текущей потребностью во врачах - специалистах.

     Организована профориентационная работа среди школьников старших классов.

Кадровый состав МО Рязанской области в 2021 году

Таблица N 32

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В настоящее время имеется дефицит терапевтов, кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, а также анестезиологов-реаниматологов. Наибольший дефицит наблюдается в специальности анестезиология-рентгенология, где на 459,5 штатных должностей работает 262 физических лица. Кардиологов - 121 физическое лицо, дефицит кадров имеется как в амбулаторных (11,5%), так и стационарных условиях (13,0%).

     В г. Рязани скорую медицинскую помощь оказывает населению ГБУ РО "Городская клиническая станция скорой медицинской помощи"; в штате 43 выездные бригады скорой медицинской помощи, из них:

     - 21 врачебная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи (состав: 1 врач, 1 фельдшер, 1 водитель);

     - 4 врачебные общепрофильные выездные педиатрические бригады скорой медицинской помощи (состав: 1 врач, 1 фельдшер, 1 водитель);

     - 3 выездные анестезиолого-реанимационные бригады скорой медицинской помощи (взрослые) (состав: 1 врач, 2 фельдшера, 1 водитель);

     - 1 выездная педиатрическая анестезиолого-реанимационная бригада скорой медицинской помощи (состав: 1 врач, 2 фельдшера, 1 водитель);

     - 2 психиатрические выездные бригады скорой медицинской помощи (состав: врач, 1 фельдшер, 1 водитель);

     - 11 фельдшерских выездных бригад скорой медицинской помощи (состав: 2 фельдшера, 1 водитель);

     - 1 фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи по эвакуации инфекционных больных (состав: 1 фельдшер, 1 водитель).

     2.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

     Работает с апреля 2020 года, краткая характеристика льготного лекарственного обеспечения в настоящее время представлена в табл. 32. В настоящее время количество пациентов, получивших льготное лекарственное обеспечение составляет более 70%, что, однако, недостаточно. Образовательные мероприятия для медицинских работников в данном направлении проводятся регулярно. Популяризация льготного лекарственного обеспечения среди населения осуществляется медицинскими организациями.

Мониторинг льготного лекарственного обеспечения (данные на 01.03.2022)

Таблица N 33

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В настоящее время все препараты из списка-перечня приказа Минздрава России от 24.09.2021 N 936н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" (зарегистрировано в Минюсте России 14.10.2021 N 65425) на аптечных складах имеются, пациенты получают препараты на 90 - 180 дней. Обеспечена выписка препаратов при выписке из стационара на 30 дней. В настоящее время выписано более 20000 рецептов. При этом, средняя стоимость лекарственных препаратов на одного пациента составила 3801,04 руб.

     Механизм контроля за нежелательными явлениями в рамках данной программы традиционный и ориентирован на участковых терапевтов и кардиологов, которые уже и формируют бланк нежелательного явления и отправляют его в ГБУ РО "Центр общественного здоровья, медицинской профилактики и информационных технологий".

     Во всех медицинских организациях существует врачебная комиссия по контролю за нежелательными явлениями, которую возглавляет клинический фармаколог или заместитель главного врача по лечебной работе. В рамках работы комиссии ежемесячно оцениваются около 20 медицинских карт стационарного больного в каждом отделении на наличие нежелательных явлений.

     2.8. Региональные структуры и правовые акты, контролирующие оказание медицинской помощи при БСК.

     1. Координационный совет МЗ РО.

     2. Согласительная комиссия ТФОМС.

     3. Рабочая группа по БСК (Хоминец В.В., Тюрчина О.М., Кирюхина Н.Н., Филиппов Е.В.).

     4. Группа по анализу направлений за пределы региона.

     5. Группа по анализу первичных свидетельств о смерти.

     6. Группа по анализу летальных исходов (Тюрчина О.М. - амбулаторные карты, Филиппов Е.В. - стационарные карты, пульмонолог - стационарные и амбулаторные карты).

     7. Межведомственная группа по снижению смертности от БСК.

     8. Приказ МЗ РО от 12.01.2021 N 12 "О маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом на территории Рязанской области".

     Кроме того, существуют корректирующие планы мероприятий для медицинских организаций, в которых ежегодно выявляются недостатки, требующие устранения.

     2.9. Выводы.

     Рязанская область характеризуется ежегодным постепенным снижением численности населения (на 3600 - 7000 человек в год) на фоне значительного падения рождаемости - около 10%, что негативно отражается на всех остальных демографических показателях. Следует отметить, что несмотря на негативные тенденции число лиц, проживающих в г. Рязань продолжает расти. Такая же тенденция характерна и для Рыбновского района, где за последние несколько лет создано значительное количество новых рабочих мест.

     В регионе наблюдается значимое снижение показателей смертности от острых форм ишемической болезни сердца, что связано с увеличением доступности медицинской помощи и перемаршрутизацией пациентов. Кроме того, вероятно значительное падение смертности от БСК обусловлено изменением принципов кодирования первоначальной причины смерти в Рязанской области. Однако, за 2021 год отмечается увеличение смертности от инфаркта миокарда среди трудоспособного населения (14%). Этот тренд может быть связан с более низкой информированностью пациентов о признаках инфаркта и инсульта, что в свою очередь приводит к более позднему вызову скорой медицинской помощи. Данные 2021 года демонстрируют, что количество лиц с острым коронарным синдромом с подъемом ST, обратившихся за медицинской помощью растет, но доля пациентов, доставленных в течение 12 часов от начала болей снизилось. Причем наибольшее снижение этого показателя отмечалось в Касимовском и Шиловском районах области. Эти данные были доведены до сведения администраций соответствующих межрайонных медицинских центров и в данных районах были откорректированы профилактические программы и план по снижению смертности на 2022 - 2024 год.

     Скорая медицинская помощь также требует преобразований в части создания единой диспетчерской службы, ее переоснащения и решения кадровых проблем с целью укомплектования фельдшерских бригад двумя фельдшерами.

     Стационарный этап характеризуется неплохими, но недостаточными показателями эффективности работы. Компьютерные томографы и магнитно-резонансные томографы требуют переоснащения практически в 100% случаев. В ряде межрайонных медицинских центрах не имеется возможность использовать тропонин в ночное время. Также не имеется возможности проводить нагрузочные тесты. Имеется необходимость закупки прикроватных мониторов для электрокардиографии, дефибрилляторов и инфузоматов, что требует корректировки региональных программ развития здравоохранения.

     Диспансерное наблюдение также требует постоянного мониторинга и оценки. В ряде случаев оно остается формальным. Кроме того, низкие подушевые тарифы не обеспечивают в ряде случаев потребности поликлиник. Для решения существующих проблем запланированы семинары для работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по диспансерному наблюдению за пациентами с неинфекционными заболеваниями, планируется выпуск методической литературы по диспансерному наблюдению и кратких алгоритмов по ведению пациентов на амбулаторном этапе. 2 раза в год с 2019 года проводятся проверки работы медицинских работников (врачи, фельдшера) и обзвоны пациентов о качестве получаемой медицинской помощи.

     Сохраняются трудности с лекарственным обеспечением пациентов с ишемической болезнью сердца и другими неинфекционными заболеваниями. В настоящее время наиболее реализуемым является создание таких программ для ишемической болезни сердца и острого нарушения мозгового кровообращения для лиц, не попавших в льготные категории на 6 месяцев с дальнейшим продлением периода работы данной программы до 12 месяцев к 2024 году.

3. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель регионального проекта - снижение смертности от БСК до 495,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году. Для достижения цели для каждого региона разработаны целевые значения показателей региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (таблица N 34).

Показатели региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Таблица N 34

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Дополнительными критериями региональной программы по снижению смертности от БСК являются (планируемые значения показателей к 2024 году):

     1. Количество тромболизисов, проведенных пациентам с ишемическим инсультом - 13,4%.

     2. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в РСЦ и ПСО - 100%.

     3. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО - 68%.

     4. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых заболеваний - 80%.

     5. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО - 54%.

     6. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых заболеваний - 61%.

     7. Доля пациентов, направленных на МСЭ - 11,9%.

4. Задачи региональной программы

     1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

     3. Совершенствование работы с факторами риска сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     4. Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваний.

     5. Совершенствование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

     6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

     7. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

     8. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     9. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями высококвалифицированными кадрами.

     10. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     11. Внедрение новых эффективных технологий диагностики и лечения БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи.

     12. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК.

     13. Организация сбора статистических данных с использованием региональных информационных сервисов.

     14. Повышение качества кодирования причины смерти на основе действующих рекомендаций.

     15. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе обязательного медицинского страхования показателям региональной программы.

     16. Создание единого цифрового контура в рамках интеграции медицинских информационных систем и других информационных систем.

     17. Создание стратегии интеграции медицинских организаций частных форм собственности в структуру специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в регионе.

     18. Разработка стратегии по развитию паллиативной помощи в регионе для больных с БСК.

5. План мероприятий региональной программы по снижению смертности от болезни системы кровообращения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

6. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 495,0 на 100 тыс. населения;

     - снижения уровня смертности от инфаркта до 35,4 на 100 тыс. населения;

     - снижения смертности от нарушения мозгового кровообращения до 85,4 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 243,8 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 233,4 на 100 тыс. населения;

     - снижение больничной летальности от инфаркта миокарда, до 8,0%;

     - снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 15,5%;

     - повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

     - увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1980 ед.;

     - повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;

     - увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

     - увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;

     - снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 1,74%;

     - повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

     - увеличение доли пациентов с острым коронарным синдромом, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в региональный сосудистый центр/первичное сосудистое отделение, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 95% по сравнению с 2020 годом;

     - обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.