СОВЕТ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 399


Об утверждении региональной программы Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

(с изменениями на 19 июля 2023 года)

(в ред. Постановления Совета министров Республики Крым от 19.07.2023 N 507)

     В соответствии со статьями 83, 84 Конституции Республики Крым, статьями 14, 20 Закона Республики Крым от 19 июля 2022 года N 307-ЗРК/2022 "Об исполнительных органах Республики Крым", постановлением Совета министров Республики Крым от 1 июня 2023 года N 379 "Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения в Республике Крым и признании утратившими силу некоторых постановлений Совета министров Республики Крым"

     (преамбула в ред. Постановления Совета министров Республики Крым от 19.07.2023 N 507)

     Совет министров Республики Крым постановляет:

     Утвердить прилагаемую региональную программу Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

Председатель Совета министров
Республики Крым
Ю.ГОЦАНЮК

Приложение
к постановлению
Совета министров
Республики Крым
от 31.05.2022 N 399

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КРЫМ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

(в ред. Постановления Совета министров Республики Крым от 19.07.2023 N 507)

Термины и сокращения, используемые в региональной программе Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

     БСК - болезни системы кровообращения

     ВКС - видео-конференц-связь

     ГАУЗ РК - Государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Крым

     ГБУ РК - Государственное бюджетное учреждение Республики Крым

     ЦГКБ - центральная городская клиническая больница

     ГБУ РК "КМИАЦ" - Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Крымский медицинский информационно-аналитический центр"

     ГБУЗ РК - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым

     ЕМИСС - Единая межведомственная информационно-статистическая система

     Институт "Медицинская академия имени С.И. Георгиевского" ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского" - Институт "Медицинская академия имени С.И. Георгиевского" Крымского федерального автономного образовательного учреждения высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского"

     Крымстат - Управление Федеральной службы государственной статистики по Республике Крым и г. Севастополю

     МДРК - мультидисциплинарная реабилитационная команда

     МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

     МЗ РК - Министерство здравоохранения Республики Крым

     МИС - медицинская информационная система

     МКБ - международная классификация болезней

     МКФ - международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

     МО - медицинская организация

     ОКС - острый коронарный синдром

     ОМР - отделение медицинской реабилитации

     ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

     Приказ МЗ РФ N 788н - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых"

     Приказ МЗ РФ N 878н - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей"

     РФ - Российская Федерация

     РК - Республика Крым

     Территориальная программа ОМС - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым

     ТФОМС Республики Крым - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым

     ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

     ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России - Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

     ФГИС Федеральный реестр инвалидов - Федеральная государственная информационная система Федеральный реестр инвалидов

     ФРМ - физическая и реабилитационная медицина

     ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" - федеральная форма статистического наблюдения N 12 "Сведения о медицинской организации"

     ФФСН N 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" - федеральная форма статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях"

     ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации" - федеральная форма статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации"

     ЦНС - центральная нервная система

     ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации

     ЮФО - Южный федеральный округ

     COVID-19 - новая коронавирусная инфекция

Введение

     Региональная программа Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" является региональным сегментом федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" и направлена на достижение целевого показателя - "Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет", характеризующего обеспечение достижения национальной цели "Сохранение населения, здоровья и благополучия людей".

     В связи с этим основными мероприятиями региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" в части организации медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" являются мероприятия по обеспечению ее доступности, информирования населения о возможностях медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и условиях круглосуточных и дневных стационаров.

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Республике Крым. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Республики Крым

1.1. Краткая характеристика Республики Крым, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

     Республика Крым совместно с г. Севастополь входит в состав Южного федерального округа и состоит из 25 административно-территориальных образований, в том числе из 14 районов (с преимущественно сельским населением), 11 городов республиканского значения с подчиненной им территорией, в границах которых с подчиненными им населенными пунктами созданы муниципальные образования - городские округа (с преимущественно городским населением). Всего в Республике Крым 1020 населенных пунктов, в том числе 72 городских и 948 сельских.

     Население Республики Крым по состоянию на 1 января 2023 года составило 1916805 человек, из них дети (0 - 17 лет) - 398319 (20,8%), взрослые (18 лет и старше) - 1518486 (79,2%), из которых 1061117 (69,8%) в трудоспособном возрасте.

     Городское население: 963958 человек (50,2%), из них мужчины - 438547, женщины - 525411, сельское - 952847 человек (49,8%), из них мужчины - 449801, женщины - 503046 человек.

     Крымский полуостров расположен между 33 - 37° в.д., 44 - 46° с.ш. Площадь поверхности полуострова на 72% занимает равнина, 20% - горы и 8% - озера и другие водные объекты. Омывается на западе и юге Черным и на востоке Азовским морями. На севере соединяется с континентом узким (до 8 км) Перекопским перешейком. На востоке Крымского полуострова, между Черным и Азовским морями располагается Керченский полуостров, на западе суживающаяся часть образует Тарханкутский полуостров.

     Крайняя северная точка Крыма расположена на Перекопском перешейке, крайняя южная - мыс Сарыч, крайняя западная - мыс Карамрун (Прибойный) на Тарханкуте, крайняя восточная - мыс Фонарь на Керченском полуострове. Расстояние от крайней северной точки до крайней южной - 207 км, от крайней западной до крайней восточной - 325 км. Общая протяженность сухопутных и морских границ более 2500 км.

     Воды Черного моря (площадь - 421 тыс. км2, объем - 537 тыс. км3) омывают Крымский полуостров с запада и юга. Наиболее крупные заливы: Каркинитский, Каламитский и Феодосийский.

     С востока и северо-востока полуостров окружают Керченский пролив (ширина 4 - 5 км, длина 41 км) и Азовское море (площадь - 38 тыс. кв. км, объем - 300 км3), которое образует Казантипский, Арабатский и Сивашский заливы.

     Крымские горы разделили полуостров на две неровные части: большую степную и меньшую горную. Они протянулись с юго-запада на северо-восток от окрестностей Севастополя до Феодосии тремя почти параллельными грядами, разделенными продольными зелеными долинами. Длина Крымских гор - около 180 км, ширина - 50 км.

     Степь занимает большую территорию Крымского полуострова. Она представляет собой южную окраину Восточно-Европейской, или Русской, равнины и слегка понижается к северу. Керченский полуостров делится Парпачским гребнем на две части: юго-западную - равнинную и северо-восточную - холмистую.

     Площадь лесов Крыма достигает 340 тыс. гектаров. Склоны Крымских гор заняты преимущественно дубовыми лесами (65% площади всех лесов), буковыми (14%), грабовыми (8%) и сосновыми (13%). На Южном берегу в лесах произрастают реликтовые можжевельник высокий, вечнозеленый земляничник мелкоплодный, фисташка туполистная, ряд вечнозеленых кустарников - иглица понтийская, ладанник крымский, пираканта красная, жасмин кустарниковый и др.

     На полуострове 1657 рек и временных водостоков. Общая их протяженность составляет 5996 километров. Однако абсолютное большинство из них - это малые, летом почти все пересыхающие водотоки. Речек длиной более 5 км всего 257.

     В Крыму, главным образом вдоль побережий, находится более 50 озер-лиманов общей площадью 5,3 тыс. км2, используемых для получения солей и лечебных грязей: Сакское, Сасык, Донузлав, Бакал, Старое, Красное, Акташское, Чокракское, Узунларское и др.

     Природно-заповедный фонд Республики Крым включает 158 объектов и территорий (в том числе 46 общегосударственного значения). При этом основу заповедного фонда полуострова составляют 6 природных заповедников общей площадью 63,9 тыс. га: Крымский с филиалом "Лебяжьи острова", Ялтинский горно-лесной, Мыс Мартьян, Карадагский, Казантипский, Опукский.

     Отличительными особенностями Республики Крым, на основе которых формировалась экономика полуострова, являются: приморское положение региона, плодородные почвы, теплый климат, а также природные и рекреационные ресурсы.

     Базовыми отраслями региона являются: пищевая промышленность, производство строительных материалов, машиностроение, сельское хозяйство, а также курортная сфера.

     Выгодное географическое положение полуострова предопределило его особую значимость как крупного транспортного и транзитного узла в Черноморском регионе. И на сегодняшний день транспортно-дорожный комплекс Республики Крым представляет собой развитую систему коммуникаций, в состав которой входят 6266,8 км автомобильных дорог общего пользования, 4 морских торговых порта (Керчь, Феодосия, Ялта, Евпатория), 2 паромные переправы, 3 аэропорта, железная дорога, эксплуатационная длина которой около 650 км, предприятия автомобильного транспорта.

Таблица 1

Численность населения в Республике Крым на 1 января 2020 - 2022 годов (по данным ЕМИСС)

     * До 2020 года - мужчины 16 - 59 лет, женщины 16 - 54 года, начиная с 2020 года - мужчины 16 - 60 лет, женщины 16 - 55 лет.

     В 2022 году по сравнению с 2021 годом наблюдается рост численности населения в Республике Крым за счет увеличения численности как трудоспособного, так и старше трудоспособного возраста. В 2021 году по сравнению с 2020 годом отмечалось снижение численности населения преимущественно за счет лиц трудоспособного возраста.

Таблица 2

Медико-демографические показатели в Республике Крым за 2018 - 2022 годы (по официальным данным Росстата)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В 2020 году началась пандемия COVID-19, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2.

     В период 2020 - 2022 годов наблюдается снижение показателя рождаемости (на 1000 чел. населения) как в Республике Крым, так и в ЮФО и РФ в целом. Вместе с тем в 2020 году в Республике Крым рождаемость превышает показатель как в ЮФО, так в РФ, в 2021 году - превышает показатели в ЮФО и находится на одном уровне с РФ.

     Общая смертность (на 1000 чел. населения) в Республике Крым в 2022 году ниже и 2021 года в 1,06 и 1,25 раза соответственно, вместе с тем превышает показатели ЮФО и РФ за 2022 год в 1,08 и 1,15 раза соответственно.

     Отмечается естественная убыль населения в течение 2020 - 2022 годов, показатель которой из расчета на 1000 чел. населения превышает показатели ЮФО и РФ в целом.

     Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Республике Крым в 2021 году на 2,76 года больше в сравнении с 2021 годом, а в 2022 году - на 3,06 года больше, чем в 2021 году.

Таблица 2.1

Показатели смертности населения в Республике Крым в динамике за 2020 - 2022 годы (по данным Крымстата)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая смертность в 2022 году составила 1514,8 на 100 тыс. населения, что в 19,6 раза меньше, чем в 2021 году.

     В 2022 году отмечается значительное снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения, ишемической болезни сердца, болезней органов дыхания.

     Отмечается рост показателя смертности на 100 тыс. населения на 6,7% по сравнению с 2021 годом от новообразований. Повысились и показатели смертности на 100 тыс. населения от инфекционных и паразитарных болезней на 6,2%, от злокачественных новообразований - на 5,7% по сравнению с 2021 годом.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

Таблица 3

Заболеваемость на 1000 чел. населения по основным классам болезней за период 2020 - 2022 годов в Республике Крым (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Заболевания, оказывающие ключевое влияние на структуру первичной заболеваемости всего населения Республики Крым, - болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин и болезни мочеполовой системы.

     В структуре первичной заболеваемости всего населения Республики Крым в 2020 - 2022 годах на первом месте - болезни органов дыхания. Вместе с тем показатель заболеваемости на 1000 чел. населения по данному классу на 29,2% ниже, чем в ЮФО, и на 33,7%, чем в РФ.

     На втором месте в структуре первичной заболеваемости в Республике Крым в течение трех лет - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин. По данному классу показатель заболеваемости на 1000 чел. незначительно превышает как показатель в ЮФО, так и РФ.

     Болезни мочеполовой системы занимают третье место.

Таблица 3.1

Общая заболеваемость взрослого населения 18 лет и старше Республики Крым за 2020 - 2022 годы (по данным ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

     Показатели общей заболеваемости взрослого населения за отчетный период 2020 - 2022 годов имеют тенденцию к росту по следующим классам: травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин - на 25,7%; болезни органов дыхания - на 23,9%; болезни нервной системы - на 9,6%.

Таблица 3.2

Первичная заболеваемость взрослого населения 18 лет и старше Республики Крым за 2020 - 2022 годы (по данным ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

     * На 100 тыс. населения.

     Показатели первичной заболеваемости взрослого населения за отчетный период с 2020 по 2022 год имеют тенденцию к росту по большинству классов. Рост показателя по классам болезней системы кровообращения - 34,1%; болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - 33,4%; болезней органов дыхания - 28,6%; травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин - 25,7%.

Таблица 3.3

Общая заболеваемость детского населения 0 - 17 лет Республики Крым за 2020 - 2022 годы (по данным ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

     Показатели общей заболеваемости детского населения за 2020 - 2022 годы по большинству причин увеличились. От болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 57,5%; болезней органов дыхания - снижение показателя на 19,0%; болезней нервной системы - 11,2%.

     Снижение общей заболеваемости наблюдается только в классе злокачественные новообразования - на 3,6%.

Таблица 3.4

Первичная заболеваемость детского населения 0 - 17 лет Республики Крым за 2020 - 2022 годы (по данным ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

     Показатель первичной заболеваемости детского населения за отчетный период 2020 - 2021 годов также увеличился. Наибольшее увеличение фиксируется от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 23,1%; болезней органов дыхания - на 19,9%; болезней системы кровообращения - на 17,2%.

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Республики Крым

Таблица 4

Численность инвалидов по возрастным группам в Республике Крым по состоянию на 1 января 2020 - 2022 годов (по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая численность инвалидов в Республике Крым по состоянию на 1 января 2022 года снизилась на 11504 человека в сравнении с численностью по состоянию на 1 января 2021 года. Снижение численности инвалидов в течение 2022 года произошло в результате снижения общего количества инвалидов из числа лиц 51 - 60 лет (на 2555 человек), лиц старше 31 - 40 лет (на 645 человек), лиц свыше 60 лет (на 597 человек), лиц 18 - 30 лет (на 596 человек). При этом отмечается увеличение общего числа инвалидов из числа детей-инвалидов (до 17 лет) на 208 человек.

     По состоянию на 1 января 2021 года общая численность инвалидов в регионе уменьшилась на 286 человек в сравнении с численностью по состоянию на 1 января 2020 года и составила 130631 человек. Снижение численности инвалидов в течение 2020 года произошло в результате уменьшения числа инвалидов в возрасте 51 - 60 лет на 1106 человек. Вместе с тем увеличилось количество детей-инвалидов (до 17 лет) (на 293 человека) и количество инвалидов в возрасте старше 60 лет (на 723 человека).

     Несмотря на отрицательную динамику в течение 2019 - 2022 годов в части увеличения количества детей-инвалидов (до 17 лет), доля указанной категории в общей численности инвалидов Республики Крым значительно ниже в сравнении с ЮФО и РФ в целом.

     При наблюдаемом снижении численности инвалидов в возрасте 51 - 60 лет в анализируемом периоде доля последних в общей численности инвалидов Республики Крым превышает аналогичные показатели ЮФО и РФ.

Таблица 4.1

Результаты проведения медицинской реабилитации инвалидов в Республике Крым за период 2020 - 2022 годов (по данным ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году произошло снижение доли инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию, от числа нуждающихся в ней: в общем числе инвалидов - на 9,2%, взрослых - на 9,1%, детей - на 2,7%.

     Доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, из числа направленных возросла во всех возрастных контингентах: в общем числе инвалидов - на 15,4%, взрослых - на 15,5%, детей - на 10,1%.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Республики Крым

     Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению в Республике Крым оказывается на базе 10 медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

     На 1 этапе медицинская реабилитация осуществляется:

     - в региональных сосудистых центрах на базе ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7", ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

     - в первичных сосудистых отделениях на базе ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница".

     Медицинская реабилитация пациентов на 2 этапе осуществляется на базе 6 медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, общая коечная мощность которых составляет 250 коек:

     - стационарные отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции ЦНС на базе ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (20 коек) и ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" (30 коек);

     - стационарные отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы на базе ГБУЗ РК "Красногвардейская центральная районная больница" (15 коек), ГАУЗ РК "Сакская специализированная больница медицинской реабилитации" (85 коек), ГАУЗ РК "Республиканская больница восстановительного лечения "Черные воды" (70 коек);

     - стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и/или внегоспитальную пневмонию, на базе ГАУЗ РК "Республиканская больница восстановительного лечения "Черные воды" (30 коек).

     На 3 этапе медицинская реабилитация пациентов осуществляется в ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 3" и ГБУЗ РК "Красногвардейская центральная районная больница", где функционируют дневные стационары медицинской реабилитации на 15 и 10 коек соответственно, а также в амбулаторных условиях на базе ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 3", ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7".

     ГБУ РК "Санаторий для детей и детей с родителями "Искра" является единственным учреждением в Республике Крым, в котором оказывается медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" детскому населению, где развернуто круглосуточное стационарное отделение медицинской реабилитации.

Охват медицинской реабилитацией на I - III этапах застрахованного населения в 2020 - 2022 годах (по данным счетов ТФОМС Республики Крым)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В том числе ООО "КЛИНИКА ГЕНЕЗИС".

     По данным счетов ТФОМС Республики Крым, в динамике в 2020 - 2022 годах увеличилось число пациентов, которым оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации. Повышение отмечается за счет увеличения количества взрослых пациентов, которым оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации на II этапе.

     Охват медицинской реабилитацией застрахованного населения в 2022 году в сравнении с 2020 годом увеличился на 89,0% у взрослых, уменьшился и на 3,3% у детей. Вместе с тем охват медицинской реабилитацией детей в 2022 году в сравнении с 2021 годом увеличился на 9,6%.

     Охват медицинской реабилитацией детей на III этапе в 2022 году составил 0 на 10 тыс. застрахованного населения.

     Низкий охват реабилитационной помощью в 2020 - 2022 годах детского населения связан с отсутствием III этапа медицинской реабилитации детей и наличием в регионе одного стационарного отделения медицинской реабилитации для детей на базе ГБУ РК "Санаторий для детей и детей с родителями "Искра".

     Увеличение числа взрослых пациентов, которым оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации на II этапе, а также увеличение охвата медицинской реабилитацией взрослых связано с возобновлением профильной деятельности отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7", открытием в 2022 году амбулаторных отделений медицинской реабилитации на базе ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 3", ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7".

Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (дети и взрослые) по профилям от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за 2020 - 2022 годы (по данным счетов ТФОМС Республики Крым)

     Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (дети и взрослые) от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за 2020 - 2022 имеет тенденцию к увеличению.

     Вместе с тем отмечается в динамике за три года снижение доли детей, получивших услуги по медицинской реабилитации, от общего числа пациентов, которым оказывалась медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация".

     Из общего числа взрослых пациентов в среднем за 3 года в 49,5% случаев реабилитационная помощь оказана пациентам с соматическими заболеваниями, в том числе после перенесенного COVID-19; в 40,6% случаев - пациентам с заболеваниями, связанными с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы; в 9,9% случаев - пациентам с заболеваниями, связанными с нарушением функции ЦНС.

     В среднем за период 2020 - 2022 годов из общего числа детей, получивших услуги по медицинской реабилитации, в 96,6% случаев помощь оказана в связи с нарушениями функции ЦНС и органов чувств.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Республики Крым (за исключением наркологии и психиатрии)

     Служба медицинской реабилитации Республики Крым начала свое развитие с 2014 года, то есть с момента вхождения Республики Крым в состав Российской Федерации.

Перечень учреждений, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Крым (по данным ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации" за 2022 год)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Коэффициент оснащенности:

     отделений медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" составляет 76 и 78,36 соответственно;

     отделений медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы ГАУЗ РК "Сакская специализированная больница медицинской реабилитации" - 37,4;

     ГАУЗ РК "Республиканская больница восстановительного лечения "Черные воды" - 41,7;

     дневного стационара медицинской реабилитации ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 3" - 82;

     отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы (детское нейрореабилитационное отделение) ГБУ РК "Санаторий для детей и детей с родителями "Искра" - 100.

     В 2023 году планируется увеличить коечный фонд отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" до 30 коек.

     Маршрутизация пациентов осуществляется путем взаимодействия медицинских организаций:

     медицинские организации, на базе которых развернуты отделения медицинской реабилитации, предоставляют медицинским организациям первичного звена информацию о наличии свободных коек и/или о сроках возможной госпитализации;

     заведующие стационарными отделениями круглосуточного пребывания по профилям (неврология, нейрохирургия, кардиология, кардиохирургия, травматология и ортопедия, онкология, терапия и т.д.) согласовывают с заведующими отделениями медицинской реабилитации возможность и сроки перевода пациентов на этапы медицинской реабилитации с учетом ШРМ.

Анализ количества развернутых реабилитационных коек круглосуточного стационара (по данным ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году произошло увеличение числа реабилитационных коек за счет реабилитационных коек для пациентов с нарушением функции ЦНС, что связано с возобновлением профильной деятельности ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7", которое с 2020 года было перепрофилировано для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     Вместе с тем уменьшилось число реабилитационных коек для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы ГАУЗ РК "Сакская специализированная больница медицинской реабилитации".

     По состоянию на 01.01.2023 в Республике Крым функционирует 388 реабилитационных коек круглосуточного стационара.

     Отмечается тенденция к увеличению работы реабилитационной койки (дней в году) для взрослых и детей в период 2020 - 2022 годов: в 2022 году значение показателя превышает срок, рекомендованный Министерством здравоохранения Российской Федерации (327 дней). В 2021 и 2022 годах в ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" и ГБУ РК "Санаторий для детей и детей с родителями "Искра" данный показатель превышает рекомендованный и составляет 346 и 371,9 дня и 339,4 и 407,9 в году соответственно.

     Средняя длительность пребывания пациента на койке (дней) в период 2020 - 2022 годов составила от 11,8 до 17,2. В 2021 году средняя длительность пребывания пациента на койке (дней) составила от 12,8 до 14,7, в 2022 году - от 12,4 до 17,2, что в целом соответствует рекомендациям Союза реабилитологов России (14 дней).

Анализ количества развернутых реабилитационных коек дневного стационара (ФФСН N 14-ДС "Сведения о деятельности дневных стационаров медицинской организации")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Согласно ФФСН N 14 "Сведения о деятельности дневных стационаров медицинской организации" реабилитационные койки дневного стационара за период 2020 - 2022 годов в Республике Крым были развернуты на базе амбулаторно-поликлинического отделения ГБУ РК "Керченская городская больница N 3", ГБУЗ РК "Красногвардейская центральная районная больница", ГАУ РК "Санаторий "Прибой" (2020 год - 55 коек, 2021 год - 25 коек, 2022 год - 45 коек).

     Средняя длительность пребывания на койке в 2020 - 2022 годах составила 10,25 дня, при этом работа койки в 2021 году составила 446,8 дня в году, что значительно превышает аналогичный показатель в 2020 году и 2022 году (100,97 и 214,32 дня в году соответственно).

     Вместе с тем отмечается значительный рост вышеуказанного показателя в ГБУ РК "Керченская городская больница N 3", со 151,7 в 2020 году до 949,4 в 2022.

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Республике Крым, с оценкой необходимости оптимизации функционирования на 01.01.2023

Таблица 5

ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГАУЗ РК "Республиканская больница восстановительного лечения "Черные воды"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГАУЗ РК "Сакская специализированная больница медицинской реабилитации"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "Красногвардейская центральная районная больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 3"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "Санаторий для детей и детей с родителями "Искра"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Перечень приоритетных медицинских организаций Республики Крым, наиболее подготовленных к реализации мероприятий федерального проекта:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * По состоянию на 23 мая 2023 года в МО не сформировано ОМР.

     В запланированных к участию в реализации мероприятий федерального проекта медицинских организациях МЗ РК ведется работа организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация":

     на базе ГБУЗ РК "Крымский республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" путем создания отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы;

     на базе ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" - отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями и на базе ГБУЗ РК "Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова" - дневного стационара медицинской реабилитации.

     По состоянию на 23 мая 2023 года у ГБУЗ РК "Крымский республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" и ГБУЗ РК "Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова" отсутствуют лицензии на осуществление медицинской деятельности по медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи до получения лицензии возможно на основании Уведомлений от 14 мая 2015 года N 171 и от 15 мая 2015 года N 210 соответственно.

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Республики Крым

Штатная структура медицинских работников, оказывавших реабилитационную помощь в медицинских учреждениях Республики Крым в 2021 - 2022 годах, по данным ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году в оказании реабилитационной медицинской помощи в медицинских учреждениях Республики Крым было задействовано 659 медицинских работников, что на 6% больше в сравнении с 2021 годом, из них 117 врачей-терапевтов (в 2021 году - 102), 108 врачей - анестезиологов-реаниматологов (в 2021 году - 101), 53 врача-педиатра (в 2021 году - 35), 18 врачей - травматологов-ортопедов (в 2021 году - 12), 78 врачей-неврологов (в 2021 году - 80), 62 врача-кардиолога (в 2021 году - 53), 14 врачей-физиотерапевтов (в 2021 году - 15), 71 медицинская сестра по физиотерапии (в 2021 году - 68), 13 инструкторов-методистов по лечебной физкультуре (в 2021 году - 7), 8 логопедов (в 2021 году - 4) и других.

     В динамике за 2021 - 2022 годы наблюдается увеличение числа штатных должностей медицинских работников, оказывающих реабилитационную помощь в медицинских учреждениях Республики Крым, на 7,4%.

     Снижение штатных должностей медицинских работников, оказывающих реабилитационную помощь, отмечается по следующим специальностям: врачей-онкологов на 65,7%, инструкторов по лечебной физкультуре на 80,4%. При этом увеличилось количество штатных должностей врачей-терапевтов на 14,9%, врачей-кардиологов - на 9,1%.

     По состоянию на 1 января 2023 года профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" в Республике Крым прошли более 50 врачей. Обучение по данной специальности проводилось на базе ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Института "Медицинская академия имени С.И. Георгиевского" ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского".

     Из числа прошедших профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" 1 специалист является штатным сотрудником регионального сосудистого центра первичного сосудистого отделения для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, 28 специалистов работают в отделениях медицинской реабилитации.

     По состоянию на 1 января 2023 года во всех МО, подведомственных МЗ РК, заведующие отделениями являются врачами по физической и реабилитационной медицине, прошедшими первичную аккредитацию.

     В настоящее время проводится профессиональная переподготовка специалистов со средним медицинским образованием по специальности "Реабилитационное сестринское дело" на базе Института "Медицинская академия имени С.И. Георгиевского" ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского" на коммерческой основе.

     Профессиональная переподготовка специалистов с высшим немедицинским образованием по специальностям "Специалист по физической реабилитации", "Медицинский логопед", "Специалист по эргореабилитации" будет запланирована после утверждения соответствующих профессиональных стандартов.

     В настоящее время проводится работа по организации центра по первичной аккредитации специалистов по вышеуказанным профилям на базе Института "Медицинская академия имени С.И. Георгиевского" ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского".

     На базе Института "Медицинская академия имени С.И. Георгиевского" ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского" на регулярной основе проводится первичная аккредитация по специальности "Физическая и реабилитационная медицина".

1.7. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Крым

     В 2015 - 2020 годах медицинская реабилитация населения Республики Крым осуществлялась в соответствии с приказом МЗ РФ от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", приказом МЗ РК от 31 августа 2017 года N 1778 "Об организации медицинской реабилитации в Республике Крым".

     С 2021 года медицинская реабилитация населения Республики Крым осуществляется в соответствии с приказами МЗ РФ N 878н и N 788н, приказом МЗ РК от 24 февраля 2021 года N 502 "Об оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам с соматическими заболеваниями, перенесшим новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в стационарных отделениях медицинской реабилитации", приказом МЗ РК от 11 апреля 2022 года N 1109 "Об организации медицинской реабилитации в Республике Крым" (утверждает алгоритм взаимодействия медицинских организаций Республики Крым при организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация"; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Республике Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам с нарушением функции центральной нервной системы; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам с соматическими заболеваниями (кардиореабилитация, реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, онкореабилитация)).

     Приказом МЗ РК от 7 апреля 2021 года N 954 "О работе республиканского телемедицинского центра" утвержден регламент организации и проведения телемедицинских консультаций республиканского телемедицинского центра.

Выводы

     1. В период с 1 января 2020 года по 1 января 2022 года в Республике Крым наблюдается уменьшение общей численности населения преимущественно за счет лиц трудоспособного возраста.

     Демографическая ситуация в регионе улучшается - растет численность населения Республики Крым, увеличивается ожидаемая продолжительность жизни. Вместе с тем снижается рождаемость.

     Смертность в 2022 году снизилась в 19,6 раза в сравнении с 2021 годом.

     Значение показателей первичной заболеваемости за период 2020 - 2022 годов имеет тенденцию к росту по большинству классов как у взрослого, так и у детского населения.

     Общее число инвалидов по состоянию на 1 января 2022 года снизилось на 9,7% в сравнении с количеством инвалидов по состоянию на 1 января 2021 года.

     2. Согласно данным счетов ТФОМС в Республике Крым не организован I этап медицинской реабилитации как взрослого, так и детского населения.

     На II и III этапах реабилитационной помощи в 2022 году отмечается увеличение числа пациентов, получивших услуги по медицинской реабилитации, а также охват медицинской реабилитацией населения в сравнении с 2021 годом.

     3. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь по медицинской реабилитации, недостаточно оснащены реабилитационным оборудованием в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказами МЗ РФ N 788н и 878н.

     Требуется дооснащение, а в ряде случаев переоснащение медицинскими изделиями отделений медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации.

     4. В среднем работа реабилитационной койки (дней в году) в 2022 году превышает рекомендованный МЗ РФ показатель и составляет 343,7 дня, средняя длительность пребывания пациента на койке (дней) соответствует рекомендациям Союза реабилитологов России.

     Необходимо дополнительное открытие стационарных отделений медицинской реабилитации и обеспечение деятельности амбулаторных отделений медицинской реабилитации.

     5. В медицинских организациях отмечается дефицит кадров, необходимых для укомплектования МДРК, в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ N 788н.

     6. В региональном нормативном правовом акте, регламентирующем оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Крым, не определен порядок мониторинга системы медицинской реабилитации.

     Не утвержден нормативный правовой акт, регламентирующий оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детскому населению Республики Крым, учитывающий требования приказа МЗ РФ N 878н.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

     Региональная программа Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" является документом стратегического планирования, определяет направления, приоритеты, цели и задачи по улучшению здоровья населения региона, в том числе предусматривает реализацию комплекса мер, направленных на увеличение доступности качественной медицинской помощи по медицинской реабилитации, обеспечение своевременного оказания медицинской реабилитации, снижение уровня инвалидизации населения и увеличение продолжительности активной жизни граждан.

     В рамках региональной программы Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", разрабатываемой на период 2022 - 2030 годов и направленной на достижение к 2030 году целевого показателя - "Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет", характеризующего достижение национальной цели "Сохранение населения, здоровья и благополучия", планируется реализация следующих целей:

     Цель 1: Обеспечена доступность оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации;

     Цель 2: Граждане информированы о возможностях медицинской реабилитации.

Таблица 6

Показатели региональной программы Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

Таблица 6.1

Помесячный план достижения показателей региональной программы Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" в 2022 году

3. Задачи региональной программы Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

     3.1. Обеспечение доступности медицинской реабилитации;

     3.2. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (1, 2 этапы);

     3.3. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3 этап);

     3.4. Кадровое обеспечение реабилитационной службы Республики Крым;

     3.5. Совершенствование организации внутреннего контроля качества медицинской помощи;

     3.6. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций;

     3.7. Предоставление гражданам объективной, актуальной информации о реабилитационных программах и возможностях медицинской реабилитации.

Таблица 7

4. План мероприятий региональной программы Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты

     Исполнение мероприятий региональной программы Республики Крым "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" позволит достичь следующих результатов:

     доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95% в соответствующем году;

     доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 34,5% в 2022 году, не менее 35% в 2023 - 2030 годах;

     доля отделений медицинской реабилитации, оснащенных современным медицинским реабилитационным оборудованием, осуществляющих медицинскую реабилитацию, медицинских организаций, относящихся к ведению МЗ РК, составит не менее 32% в 2022 году, не менее 64% в 2023 году, не менее 90% в 2024 году, не менее 90% 2025 - 2030 годах от числа базового значения 2019 года;

     охват граждан информацией о возможностях медицинской реабилитации в личном кабинете "Мое здоровье" на Едином портале государственных и муниципальных услуг составит не менее 35% в 2022 году, не менее 54% в 2023 году, не менее 58% в 2024 году, не менее 60% в 2025 - 2030 годах.