ПРАВИТЕЛЬСТВО САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 238-р


Об утверждении региональной программы Самарской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

(с изменениями на 31 июля 2023 года)

(в ред. Распоряжений Правительства Самарской области от 02.02.2023 N 36-р, от 31.07.2023 N 406-р)

В соответствии с федеральным проектом "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" в целях повышения качества оказания и доступности медицинской помощи населению Самарской области по медицинской реабилитации:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Самарской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

2. Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить на министерство здравоохранения Самарской области.

3. Опубликовать настоящее Распоряжение в средствах массовой информации.

4. Настоящее Распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый вице-губернатор - председатель
Правительства Самарской области
В.В.КУДРЯШОВ

Утверждена
Распоряжением
Правительства Самарской области
от 31 мая 2022 г. N 238-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" (далее - региональная программа)

(в ред. Распоряжения Правительства Самарской области от 31.07.2023 N 406-р)

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Самарской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Самарской области

1.1. Краткая характеристика Самарской области, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

Самарская область - субъект Российской Федерации, входит в состав Приволжского федерального округа. Область расположена в юго-восточной части европейской территории России, в среднем течении Волги, по обеим ее сторонам. Это пятый по площади регион Поволжья. Площадь Самарской области составляет 53565 км2 (50-е место по Российской Федерации). Самарская область граничит на западе с Саратовской и Ульяновской областями, на юго-востоке - с Оренбургской областью, на севере - с Республикой Татарстан, на юге - с Казахстаном. Административный центр - город Самара.

Территория Самарской области находится в двух природно-географических зонах - лесостепной и степной. Климат - умеренно континентальный. Природные ресурсы представлены полезными ископаемыми и гидроресурсами. Полезные ископаемые представлены топливными ресурсами (нефть, горючие газы, горючие сланцы, природные битумы, незначительные запасы торфа), а также строительным сырьем (пески, глины, известняки, доломиты, мелы, опоки, в меньшей степени диатомиты), индустриальным сырьем (гипс, ангидрит) и горно-химическим сырьем (серные руды, каменная соль). Гидроресурсы представлены подземными водами питьевого качества и минеральными водами. На территории Самарской области сформирована уникальная сеть различных охраняемых природных территорий. Ее основу составляют особо охраняемые природные территории федерального значения: Жигулевский государственный природный заповедник им. И.И. Спрыгина (23,157 тыс. га) и Национальный парк "Самарская Лука".

Самарская область является одним из развитых промышленных центров России. Регион занимает 3-е место в Приволжском федеральном округе по объему отгруженных товаров промышленного производства, в том числе 4-е место - по добыче полезных ископаемых, 3-е место - по обрабатывающим производствам и обеспечению электрической энергией, газом и паром, 2-е место - по водоснабжению, водоотведению, организации сбора и утилизации отходов.

На территории области функционируют более 650 крупных и средних промышленных предприятий. В структуре валового регионального продукта доля промышленности составляет 46% (по оценке в 2021 году).

Промышленный комплекс включает в себя добывающие, обрабатывающие отрасли и энергетику. Основу развития экономики области составляют высокотехнологичные обрабатывающие производства с высокой добавленной стоимостью (автомобилестроение, производство авиационной и космической техники, на долю которых приходится около 22% всего объема промышленной продукции области), производства с высокой глубиной переработки (химия, металлургия). В настоящее время в регионе производится пятая часть новых легковых автомобилей, выпускаемых в России, 10% топочного мазута, подшипников, 7 - 8% автомобильного бензина, дизельного топлива, полимерных пленок, 6% первичной переработки нефти, 3 - 4% пластмасс в первичных формах, минеральных удобрений, добывается 3% российского объема нефти. Предприятия Самарской области занимают лидирующие позиции в России по производству полиамида, капролактама, синтетических каучуков, аммиака, линолеума.

В Самарской области около 3,5 млн. га земель сельскохозяйственного назначения. Площадь сельхозугодий в составе земель сельскохозяйственного назначения - 3,4 млн. га (8,7% сельскохозяйственных угодий по Приволжскому федеральному округу), в том числе пашни - 2,6 млн. га. Естественные кормовые угодья (сенокосы и пастбища) составляют более 420 тыс. га.

Среднегодовая численность занятых в сельском хозяйстве - 83,1 тыс. человек (5,1% от общей численности занятых в области).

Доля продукции сельского хозяйства Самарской области в общероссийском производстве составляет 2,1%. В структуре валовой продукции сельского хозяйства продукция растениеводства составляет 68,3%, продукция животноводства - 31,7%.

Отрасль растениеводства специализируется на выращивании зерновых, масличных и кормовых культур, картофеля, овощей и плодово-ягодной продукции. Животноводство региона специализируется на молочном и мясном скотоводстве, свиноводстве, овцеводстве и птицеводстве.

Международные и внутренние инвестиционные и кредитные рейтинги Самарской области:

инвестиционные рейтинги:

Национальное рейтинговое агентство RAEX (РАЭКС-Аналитика):

группа 2А - "Средний потенциал - минимальный риск", 13-е место в России по инвестиционному потенциалу и уровню инвестиционного риска;

Национальное рейтинговое агентство: группа IC3 "Высокая инвестиционная привлекательность - третий уровень";

Международное агентство Standard&Poor's: BB+/Стабильный;

Международное агентство Moody's: Ba/Позитивный;

кредитные рейтинги: Аналитическое кредитное рейтинговое агентство (АКРА): AA(Ru)/Стабильный.

В составе Самарской области (по данным 01.01.2021) насчитывается 342 муниципальных образования: 10 городских округов (Самара, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск, Отрадный, Жигулевск, Октябрьск, Кинель, Похвистнево) и 27 муниципальных районов (Алексеевский, Безенчукский, Богатовский, Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский, Волжский, Елховский, Исаклинский, Камышлинский, Кинельский, Кинель-Черкасский, Клявлинский, Кошкинский, Красноармейский, Красноярский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Приволжский, Сергиевский, Ставропольский, Сызранский, Хворостянский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Шигонский) (рис. 1), в них 12 городских поселений и 284 сельских населенных пункта.

Плотность населения в Самарской области является одной из самых высоких в России и по состоянию на 01.01.2023 составила 58,67 жителя на 1 кв. км.

Наиболее крупные муниципальные образования с числом жителей по состоянию на 01.01.2023:

городские округа: Самара - 1163724 чел., Тольятти - 674630 чел., Сызрань - 164066 чел., Новокуйбышевск - 99247 чел.;

муниципальные районы: Волжский - 127070 чел., Ставропольский - 84781 чел., Красноярский - 56520 чел., Сергиевский - 44027 чел.

Рис. 1. Административное деление Самарской области

Численность населения в Самарской области по состоянию на 1 января 2019, 2020 и 2021, 2022 годов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Численность населения в Самарской области на 1 января 2019 - 2022 годов (по данным (ЕМИСС)

Численность постоянного населения Самарской области по состоянию на 1 января 2022 года - 3131720 человек, сокращение численности с 2021 года составило 22444 человека, или 0,097%. Численность сельского населения за год уменьшилась на 1954 человека (на 0,993%); численность городского населения - на 21490 человек (на 0,998%).

В структуре населения доля горожан составила 79,5% (2282356 человек), сельских жителей - 37,25% (849364 человека).

Доля мужского и женского населения в структуре общей численности населения остается неизменной на протяжении последних 4 лет: мужчины - 1452973 человека (по состоянию на 01.01.2022), или 45,9% от общей численности населения (по состоянию на 01.01.2021 - 1 444 698 чел. (45,8%); по состоянию на 01.01.2020 - 1 456 942 чел. (45,8%); на 01.01.2019 - 1 456 295 чел. (45,8%); женщины - 1 711 411 чел. (по состоянию на 01.01.2022), или 54,1% (по состоянию на 01.01.2021 - 1 709 466 чел. (54,2%); на 01.01.2020 - 1 722 590 чел. (54,2%); на 01.01.2019 - 1 726 743 чел. (54,2%). На 1 января 2022 года на 1 тыс. мужчин приходится 1178 женщин (на 1 января 2021 года на 1 тыс. мужчин - 1183 женщины).

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Самарской области в сравнении с началом 2021 года увеличился на 0,6% и составил на начало 2022 года 56,2% (по состоянию на 01.01.2019 - 54,9%, на 01.01.2020 - 55,9%, на 01.01.2021 - 55,6%).

Доля лиц моложе трудоспособного возраста в общем числе жителей Самарской области составляет 17,4% на 01.01.2022 (по состоянию на 01.01.2019 - 17,5%, на 01.01.2020 - 17,5%, на 01.01.2021 - 17,5%).

Численность контингента лиц старшего возраста и их доля в общей численности населения ежегодно снижается, так, в 2022 году она снизилась на 1,5% по сравнению с 2021 годом (2019 год - 27,6%, 2020 год - 26,6%, 2021 год - 26,8%, 2022 год - 25,3%).

В 2021 году естественная убыль населения составила 7,8 человека на 1 тыс. человек населения, что в 1,1 раза больше, чем в среднем в Российской Федерации, и в 1,1 раза меньше, чем в Приволжском федеральном округе (Российская Федерация - 7,1; Приволжский федеральный округ - 8,8).

Удельный вес численности населения региона в общероссийских показателях по состоянию на 01.01.2021 составляет 2,16%.

Население Самарской области является демографически старым (доля лиц в возрасте 65 лет и старше составляет более 7%) и относится к регрессивному типу (доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детей до 14 лет).

Коэффициенты миграционного прироста на 10 000 чел. населения в Самарской области за период 2018 - 2019 годов составили, по данным ЕМИСС: 2018 год - -1,28, 2019 год - +28,1.

Медико-демографические показатели в Самарской области за 2018 - 2021 годы представлены в таблице 2.

Таблица 2

Медико-демографические показатели в Самарской области за 2018 - 2021 годы (по данным Росстата, ЕМИСС)

В течение последних лет демографическая ситуация в Самарской области ухудшается: имеет место естественная убыль населения (на 1 тыс. чел.), которая с каждым годом увеличивается. Так, в 2020 и 2021 годах естественная убыль в 2 раза превысила значения 2019 года, составив -7,8 (на 1 тыс. чел.), что больше значений соответствующих показателей по Российской Федерации в 1,1 раза и меньше по Приволжскому федеральному округу в 1,1 раза по состоянию на 01.01.2021. В городской местности естественная убыль ниже, чем на селе, -7,7 и -8,4 случая на 1 тыс. человек населения соответственно.

В 2020 году в Самарской области коэффициент рождаемости составил 8,8 случая на 1 тыс. человек населения (Российская Федерация - 9,6; Приволжский федеральный округ - 9,1). В городской местности рождаемость выше, чем на селе, - 8,9 и 8,5 случая на 1 тыс. человек населения соответственно.

В общероссийском рейтинге Самарская область в 2018 году занимала 55-е место, в 2019 году - 49-е место, в 2020 году - 64-е место по смертности (на 1 тыс. чел. населения). Значение показателя смертности (на 1 тыс. чел.) в Самарской области в 2020 году достигло 16,6, это больше значения по Приволжскому федеральному округу (15,8) и значения по Российской Федерации (14,5) на 5,1% и 14,5% соответственно. В 2021 году произошел рост смертности по сравнению с 2020 годом на 10,8%. Значение данного показателя в 2021 году составило 18,4, это больше значения по Приволжскому федеральному округу (17,9) и значения по Российской Федерации (16,7) на 2,8% и 10,2% соответственно.

В разрезе муниципальных образований Самарской области показатель общей смертности населения 13 административных территорий, включая 5 городских округов (Тольятти, Кинель, Самара, Отрадный, Похвистнево), по итогам 2020 года был ниже областного значения (1659,7 случая на 100 тыс. населения) и находился в диапазоне от 982,7 (Волжский район) до 1625,3 случая (г.о. Похвистнево).

Показатель общей смертности на остальных 24 территориях превышал областной уровень и колебался от 1 692,1 (Клявлинский район) до 2257,2 случая (Шигонский район).

В возрастной структуре умерших доля лиц старше трудоспособного возраста составила в 2020 году - 79,0%, что больше, чем в 2019 году, на 3,6% (в 2019 году - 76,2%).

Смертность населения трудоспособного возраста в 2018 году составила 530,7 (больше, чем в Российской Федерации, на 10% и Приволжском федеральном округе на 2,3%), в 2019 году - 523,9 (больше, чем в Российской Федерации, на 11,5% и Приволжском федеральном округе на 4,3%), в 2020 году - 611,5 (больше, чем в Российской Федерации, на 17,2% и Приволжском федеральном округе на 8,4%), в 2021 году - 622,9 (больше, чем в Российской Федерации, на 3% и меньше, чем в Приволжском федеральном округе, на 4,2%) на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

Доля умерших на дому в 2020 году уменьшилась до 53,1%; в 2019 году - до 58,2%. В трудоспособном возрасте в 2020 году дома умерли 36,5% от общего числа умерших в трудоспособном возрасте (2019 год - 38,1%; 2018 год - 39,3%).

По ожидаемой продолжительности жизни при рождении регион в общероссийском рейтинге в 2018 году занимал 36-е место (значение показателя 72,31 года), в 2019 году - 41-е место (значение показателя - 72,77 года). В 2020 году этот показатель снизился до 70,5, что ниже ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации (71,50 года) на 1,4% и ожидаемой продолжительности жизни в Приволжском федеральном округе (70,8 года) на 0,4%. В 2021 году этот показатель снизился до 69,33, что соответствует ожидаемой продолжительности жизни в Приволжском федеральном округе (69,5 года) и ниже ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации (70,06 года) на 1,0%.

В период 2018 и 2019 годов наблюдалась тенденция к увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 0,6%, но в 2020 году произошло снижение значения данного показателя на 3,1% по сравнению со значением 2019 года (72,77 года - в 2019 году и 70,50 года - в 2020 году). Многолетняя до 2019 года положительная динамика показателей ожидаемой продолжительности жизни сменилась в 2020 и 2021 годах отрицательной в результате неблагоприятного влияния пандемии COVID-19.

Основными причинами смерти жителей Самарской области, по данным за 2020 год, являлись болезни системы кровообращения (40,2% всех умерших), болезни нервной системы (14,5%), новообразования (11,6%), внешние причины смерти (9,0%), COVID-19 (5%), болезни органов дыхания (4,2%) и болезни эндокринной системы (3,4%). По данным за 2021 год, основными причинами смерти жителей Самарской области, остаются болезни системы кровообращения (31,8% всех умерших), новообразования (10,5%), несчастные случаи, отравления и травмы (8%), болезни органов пищеварения (4,2%) и дыхания (3,0%), инфекционные и паразитарные заболевания (1,7%).

Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения в 2020 году (670,5 случая на 100 тыс. человек населения) увеличился на 28,3% по сравнению с 2019 годом (522,6 случая на 100 тыс. населения). В 2021 году данный показатель снизился до 584,6 на 100 тыс. населения, но не достиг результатов 2019 года.

Показатель смертности от новообразований в 2020 году снизился на 2,7% и составил 193,0 случая (в 2019 году - 198,2), в том числе от злокачественных новообразований - 190,4 случая на 100 тыс. населения (в 2019 году - 195,9).

Смертность от внешних причин в 2020 году возросла на 6,8% и составила 145,2 случая на 100 тыс. населения (в 2019 году - 136). Показатель смертности в результате дорожно-транспортных происшествий возрос в 1,3 раза и составил 7,6 случая на 100 тыс. населения (в 2019 году - 5,9).

Показатель смертности населения Самарской области от болезней органов дыхания в 2020 году увеличился в 3 раза по сравнению с 2019 годом и составил 67,9 случая на 100 тыс. человек населения (в 2019 году - 21,9).

В 2020 году наблюдалось дальнейшее снижение смертности от туберкулеза. Достигнутый показатель (3,5 случая на 100 тыс. населения) на 10,3% ниже показателя 2019 года (3,9 случая на 100 тыс. населения).

Показатель смертности от новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 году составил 83,7 случая на 100 тыс. населения.

В Самарской области значение показателя смертности в трудоспособном возрасте от всех причин (на 100 тыс. чел. населения) в 2021 году было выше показателей 2020 года на 1,8% и выше значений 2019 года на 18,9%.

В структуре смертности населения в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти на 100 тыс. чел. в последние годы лидирующие места занимает смертность от внешних причин смерти (1-е место: в 2019 году - 30,7%, в 2020 году - 28,9%); болезней системы кровообращения (2-е место: в 2019 году - 21,3%, в 2020 году - 21,3%); новообразований (3-е место: в 2019 году - 14,2%, в 2020 году - 12%).

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

Информация о заболеваемости на 1 тыс. чел. населения по основным классам болезней за период 2018 - 2021 годов в Самарской области представлена в таблице 3.

Таблица 3

Информация о заболеваемости на 1 тыс. чел. населения по основным классам болезней за период 2018 - 2020 годов в Самарской области (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

Общая заболеваемость в Самарской области в 2020 году снизилась по сравнению с 2019 годом с 881 до 819,6 случая на 1 тыс. человек населения, но значение показателя выше показателя по Приволжскому федеральному округу (813,7) и Российской Федерации (758,4). В 2021 году общая заболеваемость повысилась на 12,7% по сравнению с 2020 годом до 923,4 случая на 1 тыс. человек населения, что выше показателей по Приволжскому федеральному округу (907,6) и Российской Федерации (857,1).

По отдельным классам болезней показатели первичной заболеваемости (на 1 тыс. чел.) в регионе ниже аналогичных по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации: первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения - на 45% и 37,7% соответственно; болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, - на 37,3% и 29,7% соответственно; травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями внешних причин - на 21% и 18,5% соответственно; болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 12,5% и 8,5% соответственно, болезнями нервной системы - на 9,7% и на 8,5% соответственно.

В то же время по некоторым другим отдельным классам болезней показатели первичной заболеваемости (на 1 тыс. чел.) в регионе выше аналогичных по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации: первичная заболеваемость болезнями мочеполовой системы - на 23,4% и 28,7% соответственно; болезнями кожи и подкожной клетчатки - на 31,5% и 39,2% соответственно; новообразованиями - на 23,9% и 28% соответственно; болезнями органов пищеварения - на 19,5% и 19,5% соответственно, некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями - на 16,5% и 20,1% соответственно; болезнями органов дыхания - на 1,9% и 13,0% соответственно.

По классу болезни глаза и его придаточного аппарата показатели первичной заболеваемости (на 1 тыс. чел.) в регионе на 1,2% выше, чем по Приволжскому федеральному округу, и на 3,7% ниже, чем в Российской Федерации.

По данным статистики первичной заболеваемости, с 2018 по 2021 год лидирующие места в Самарской области занимают болезни органов дыхания (51,86% в общей структуре первичной заболеваемости в 2020 году; 51,28% в общей структуре первичной заболеваемости в 2021 году), травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (8,07% в общей структуре первичной заболеваемости в 2020 году; 7,46% в общей структуре первичной заболеваемости в 2021 году), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,81% в общей структуре первичной заболеваемости в 2020 году; 5,77% в общей структуре первичной заболеваемости в 2021 году), болезни мочеполовой системы (6,14% в структуре первичной заболеваемости в 2020 году; 5,44% в структуре первичной заболеваемости в 2021 году).

Информация о заболеваемости на 1 тыс. чел. детского населения по основным классам болезней за период 2019 - 2021 годов представлена в таблице 4.

Таблица 4

Информация о заболеваемости на 1 тыс. чел. детского населения по основным классам болезней за период 2019 - 2021 годов в Самарской области (зарегистрировано заболеваний у детей с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

Общая заболеваемость детского населения (0 - 17 лет) в 2022 году увеличилась на 15% и составила 245561 на 100 тыс. детского населения, за счет роста болезней органов дыхания, болезней уха и сосцевидного отростка. Первичная заболеваемость выросла на 4,8% и составила 195247 на 100 тыс. детского населения.

В структуре общей заболеваемости детского населения по-прежнему первое место занимают болезни органов дыхания (59,3%), увеличение которых произошло в 2022 году на 5,1% по сравнению с 2021 годом. Болезни нервной системы (показатель уменьшился на 0,3%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (показатель уменьшился на 0,5%) поделили второе место и составили по 5,4% в структуре общей заболеваемости детского населения. Показатель общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,4%) располагается на 3-м месте, болезней кожи и подкожной клетчатки (3,9%) - на 4-м месте, на 5-м месте - некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (2,5%). В 2022 году показатель общей заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания в Самарской области ниже общероссийского на 7,6%, но превысил показатель Приволжского федерального округа на 6%. Показатель общей заболеваемости болезнями нервной системы детей в Самарской области выше общероссийского в 4,3 раза и превысил показатель Приволжского федерального округа на 0,6%. Заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата в 3 раза превышает общероссийский показатель и ниже показателя Приволжского федерального округа на 0,8%. Превышение показателя болезнями эндокринной системы по сравнению с Российской Федерацией в 2,6 раза, и ниже показателя Приволжского федерального округа на 0,9%. Превышение показателя общей заболеваемости детского населения по классу новообразований в 2,5 раза общероссийских и на 0,1% показателя Приволжского федерального округа. Показателя общей заболеваемости детского населения врожденными аномалиями (пороки развития, деформации и хромосомные нарушения) в 4,5 раза, но ниже показателя Приволжского федерального округа на 0,6%. В Самарской области показатель заболеваемости по классу травмы, отравления и некоторых других последствий внешних причин ниже общероссийского на 3,5% и Приволжского федерального округа на 1,7%.

Распространенность болезней населения Самарской области старше трудоспособного возраста составила в 2022 году 314151,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

В этой группе населения по подавляющему большинству заболеваний наблюдалось снижение заболеваемости. Заболеваемость COVID-19 составила 10829,7 на 100 тыс. населения соответствующей возрастной категории.

В структуре общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста ведущими классами заболеваний остались в 2022 году болезни системы кровообращения - 31,4%, болезни органов дыхания - 10,7%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 10,0%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 7,9%, болезни мочеполовой системы - 7,5%.

Заболеваемость взрослого населения болезнями органов дыхания в 2021 году составила 473,5 случая на 1 тыс. человек населения, что больше в 1,1 раза, чем в 2020 году (425,07 на 1 тыс. населения), в 1,2 раза по сравнению с 2019 годом (402,98 случая на 1 тыс. населения) и 2018 годом (428,1 случая на 1 тыс. населения). В структуре заболеваемости доля болезней органов дыхания снизилась и составила в 2022 году 16,8% (в 2019 году - 45,74%; в 2018 году - 47,72%).

В динамике заболеваемости взрослого населения Самарской области болезнями системы кровообращения в 2021 году наблюдается увеличение (21,9 на 1 тыс. населения) по сравнению с 2020 годом, когда наблюдался резкий спад в 1,5 раза - до 18,26 случая на 1 тыс. населения по сравнению с 2019 годом (27,46 случая на 1 тыс. населения) и 2018 годом (24,5 на 1 тыс. населения). Однако данный показатель оставался в Самарской области на 28,2% ниже, чем по Российской Федерации (30,5 на 1000 чел.) и на 34% - Приволжский федеральный округ (33,2 на 1000 чел.). Наибольший вклад в рост уровня заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2022 году внесли артериальная гипертензия - 17370,2 случая на 100 тыс. населения, что составляет 43,8% от всех зарегистрированных пациентов с болезнями системы кровообращения, и цереброваскулярные болезни - 10862,8 случая на 100 тыс. населения, что составляет 28,6%.

Первичная заболеваемость ишемической болезнью сердца в 2022 году снизилась по сравнению с 2019 годом и составила 610,6 случая на 100 тыс. населения (в 2019 году - 740,3 на 100 тыс. населения). С 2020 года в Самарской области происходит снижение как общей, так и первичной заболеваемости ИБС по сравнению с 2019 годом.

Заболеваемость острым инфарктом миокарда составила 150,3 случая на 100 тыс. населения, повторным инфарктом - 27,9 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость постинфарктным кардиосклерозом в 2022 году составила 1605,8 случая на 100 тыс. населения, или 37,8% от всех пациентов с хроническими формами ИБС, что больше, чем в 2020 году (1532,2 случая на 100 тыс. взрослого населения, или 36,4% от всех пациентов с хроническими формами ИБС).

Первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения в Самарской области последние 3 года имеет стойкую тенденцию к снижению. В 2021 году снизилась на 25,2%, по сравнению с 2019 годом - до 30,6 на 1000 чел. (2020 год - 32,67 на 1 тыс. населения, в 2019 году - 41,23).

Первичная заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани после снижения в 2020 году повысилась в 2021 до 25,8 на 1 тыс. населения (2020 год - 22,83 на 1 тыс. населения, в 2019 году - 29,0, в 2018 году - 28,14). Первичная заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Самарской области в 2021 году оставалась ниже, чем по Российской Федерации, 26,7 на 1000 чел. населения, и по Приволжскому федеральному округу, 27,5 на 1000 чел.

Первичная заболеваемость болезнями нервной системы в 2021 году не изменилась и составила 11,5 на 1 тыс. населения. В 2020 году первичная заболеваемость болезнями нервной системы снизилась в 1,3 раза до 11,46 на 1 тыс. населения по сравнению с 2019 и 2018 годами (15,22 и 15,00 на 1 тыс. населения соответственно).

Первичная заболеваемость новообразованиями в Самарской области в 2021 году по сравнению с 2020 годом не изменилась и составила 13,1 случая на 1 тыс. населения (в 2020 году - 13,62 на 1 тыс. населения, 2019 году - 17,16 на 1 тыс. населения, 2018 году - 15,37 на 1 тыс. населения).

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения как в Самарской области, так и в Российской Федерации занимают второе место. В Самарской области в течение 2018 - 2020 годов травмы и отравления имели стойкую тенденцию к снижению (2020 год - 66,13 на 1 тыс. населения, в 2019 году - 71,12, в 2018 году - 77,02). В 2021 году показатель повысился до 68,9 на 1 тыс. населения.

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Самарской области

Один из важнейших медико-социальных показателей общественного здоровья - детская инвалидность. За последние три года наблюдается тенденция к увеличению доли детей-инвалидов среди детского населения Российской Федерации. Информация о численности инвалидов (дети до 17 лет) в субъекте Российской Федерации по состоянию на 1 января 2019 - 2021 годов представлена в таблице 5.

Таблица 5

Информация о численности инвалидов (дети до 17 лет) в Самарской области по состоянию на 1 января 2020 - 2022 годов (по данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов")

Численность детей-инвалидов среди детского населения в Российской Федерации ежегодно увеличивается на 0,1% (2020 год - 2,2%, 2021 год - 2,3%, 2022 год - 2,4%). В Самарской области этот показатель увеличился на 0,08% и составил 1,98%. Тенденция роста детей-инвалидов сохранилась в 2022 году. Ежегодный прирост составляет 300 - 500 человек (рис. 2).

Рис. 2. Численность детей-инвалидов (по данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов") на 100 000 детского населения

Относительное количество детей-инвалидов в Самарской области ниже всероссийского показателя на 0,4 - 0,5%, что можно объяснить достаточной мощностью медицинских организаций Самарской области, осуществляющих специализированную помощь по медицинской реабилитации детям. В Самарской области на 2 этапе число круглосуточных коек и мест дневного стационара составило в 2022 году 10,1 на 10 000 детского населения (в условиях круглосуточного стационара - 4,6, в условиях дневного стационара - 5,5). Уменьшение на 0,8 койки на 10000 детского населения по сравнению с 2021 года за счет закрытия мест дневного стационара учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и введения в прейскурант медицинских организаций оказание помощи по медицинской реабилитации детям в виде комплексной услуги.

На первом месте в структуре инвалидности детского населения в Самарской области, как и в целом по Российской Федерации, стоят психические расстройства и расстройства поведения (31,8% в Самарской области, 36% в Российской Федерации), на втором месте заболевания нервной системы (18% - в Самарской области, 14,8% - в Российской Федерации). За 12 лет доля детей-инвалидов с неврологическими расстройствами снизилась в 2,5 раза. В абсолютных величинах ежегодное количество детей-инвалидов с неврологической патологией остается в пределах 2 тыс., что говорит об отсутствии накопительного роста детей-инвалидов с данной патологией, что обусловлено своевременно проводимыми мероприятиями по медицинской реабилитации, в том числе своевременной абилитацией детей с данной патологией.

При анализе первичного выхода на инвалидность детского населения (по данным ФКУ "ГБ МСЭ по СО") ранжирование по нозологиям: 1 место - психические расстройства (2021 год - 35%, 2022 год - 36,4%), 2 место - врожденные аномалии (2021 год - 19%, 2022 год - 13,9%), 3 место - болезни эндокринной системы (2021 год - 15,4%, 2022 год - 12,9%).

В структуре детской инвалидности Самарской области с 2010 года произошел значительный рост числа детей-инвалидов, страдающих психическими расстройствами, - 59% (2010 год - 2277 чел., 2022 год - 3852 чел.), на 57% выросло количество детей-инвалидов по классу эндокринных расстройств (2010 год - 809 чел., 2022 год - 1420 чел.), на 58% количество детей, ставших инвалидами в результате новообразований (2010 год - 316 чел., 2022 год - 544 чел.). Доля детей-инвалидов с неврологической патологией в структуре детской инвалидности продолжает снижаться с 23,6% в 2010 году до 18% в 2022 году, хотя в абсолютных цифрах остается практически на одном уровне (2010 год - 2194 чел., 2022 год - 2186 чел.) (рис. 3).

Рис. 3. Изменение структуры детской инвалидности за 12 лет в Самарской области

Это свидетельствует об отсутствии накопительного эффекта в данной категории пациентов в связи со своевременно проводимыми абилитационными и реабилитационными медицинскими мероприятиями.

В приложении 1 к региональной программе приведена информация о численности инвалидов по возрастным группам за последние 4 года в Российской Федерации, Приволжском федеральном округе и Самарской области. За период 2019 - 2021 годов произошло перераспределение долей инвалидов разных возрастных групп. Так, процент инвалидов возрастной группы 51 - 60 лет от общего числа инвалидов снизился (в Российской Федерации - на 0,98%, в Приволжском федеральном округе - на 1,07%, в Самарской области - на 1,38%), а процент инвалидов возрастных групп 31 - 40 лет, 41 - 50 лет и инвалидов старше 60 лет увеличился в 2021 году по сравнению со значением показателя 2019 года (31 - 40 лет: в Российской Федерации - на 0,33%, в Приволжском федеральном округе - на 0,36%, в Самарской области - на 0,39%; 41 - 50 лет: в Российской Федерации - на 0,6%, в Приволжском федеральном округе - на 0,59%, в Самарской области - на 0,56%; инвалидов старше 60 лет: в Российской Федерации - на 0,03%, в Приволжском федеральном округе - на 0,18%, в Самарской области - на 0,45%). Процент инвалидов возрастной группы 18 - 30 лет не изменился в Российской Федерации и незначительно снизился в Приволжском федеральном округе и Самарской области (в Приволжском федеральном округе - на 0,04%, в Самарской области - на 0,01%).

Согласно сводной форме федерального статистического наблюдения N 30 (далее - ФФСН N 30), за 2020 год число взрослых инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, составляло 153595 человек, из них 91% был направлен на медицинскую реабилитацию (139790 чел.). Значение данного показателя в 2020 году больше, чем в 2019 году, на 1,6%. Завершили медицинскую реабилитацию 113423 человека, что составляет 82%. Значение данного показателя в 2020 году меньше на 8,4%, чем в 2019 году, что объясняется ограничительными противоэпидемическими мероприятиями, связанными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (таблица 6).

Таблица 6

Показатели численности и доли инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации и получивших медицинскую реабилитацию в 2019 - 2022 годах (согласно ФФСН N 30)

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Самарской области (анализ за 2019 - 2022 годы)

С 2018 года в Самарской области реализуется трехэтапная система медицинской реабилитации пациентов неврологического, травматолого-ортопедического, кардиологического профилей и с другими соматическими заболеваниями. Медицинская помощь по медицинской реабилитации оказывается в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области (далее - территориальная программа). Объемы медицинской помощи по медицинской реабилитации утверждаются ежегодно Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Самарской области, финансовое обеспечение медицинской реабилитации предусмотрено из средств обязательного медицинского страхования. Показатели деятельности реабилитационной службы взрослого населения Самарской области за 2019 - 2022 годы представлены в таблице 7.

Таблица 7

Показатели деятельности реабилитационной службы взрослого населения Самарской области за 2019 - 2022 годы

Процент охвата застрахованного взрослого населения медицинской реабилитацией в 2022 году составил 0,61%, по сравнению с показателем 2020 - 2021 годов он снизился (0,97%, 0,93% соответственно). Причиной снижения данного показателя явилось закрытие отделений реабилитации и их перепрофилированием в связи с пандемией.

В то же время отмечается рост числа лиц, прошедших медицинскую реабилитацию на 2-м этапе, с 591 человека в 2019 году до 8498 человек в 2021 году и снижение до 4369 человек в 2022 году.

В Самарской области также начиная с 2020 года организована реабилитация пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Анализ динамики доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому населению за последние 4 года показывает повышение общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на 3-м этапе в связи с разработкой в 2022 году комплексной услуги по медицинской реабилитации при различных нозологиях.

Информация об охвате медицинской реабилитацией детского населения представлена в таблице 8.

Таблица 8

Информация об охвате медицинской реабилитацией детского населения

В 2022 году плановая медицинская реабилитация детей-инвалидов осуществлялась в полном объеме. Учитывая действующие ограничения в связи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в 2020 - 2022 годах все дети получили услуги в соответствии с ИПРА преимущественно в стационарных условиях. Увеличилось количество детей до 3 лет, получивших услуги ранней помощи в соответствии программой по ранней помощи (рис. 4).

Рис. 4. Детское население, получившее медицинскую реабилитацию в Самарской области

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Самарской области (за исключением профиля "наркология" и "психиатрия") (анализ за 2019 - 2022 годы)

Анализ имеющейся инфраструктуры и кадрового состава медицинских организаций

Согласно информации, представленной в едином реестре лицензий, размещенной на официальном сайте Росздравнадзора, лицензию на оказание медицинских работ и услуг по медицинской реабилитации имеют 53 организации Самарской области, из них 30 организаций - при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, 45 организаций - при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, 20 организаций - при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, 17 организаций - при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара.

В 2019 и 2020 годах медицинская реабилитация на 1-м этапе осуществлялась в 16 медицинских учреждениях. В их составе 12 первично-сосудистых отделений и 4 региональных сосудистых центра.

Из 13 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, в которых организованы региональные сосудистые центры и первично-сосудистые отделения и в которых должен быть организован 1-й этап медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н (далее - Порядок, приказ N 788н соответственно), у 6 медицинских организаций имеется лицензия на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по медицинской реабилитации в стационарных условиях.

В 2019 - 2022 годах в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации взрослым оказывалась в условиях круглосуточного стационара (2-й этап) в 8 медицинских организациях: ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (2-й уровень), ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ" (1-й уровень), ОАО "Санаторий им. В.П. Чкалова" (2-й уровень), ООО "МедГард" (2-й уровень), ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России (2-й уровень), ФГБУЗ "Медицинский реабилитационный центр "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (2-й уровень), ФГБУ "Санаторно-курортный комплекс Приволжский" Минобороны России (2-й уровень), ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер".

Медицинская реабилитация взрослым в условиях дневного стационара на 3-м этапе в 2019 и 2022 годах оказывалась в 12 медицинских организациях: ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 6 Промышленного района" (1-й уровень), ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 4" (2-й уровень), ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая поликлиника N 15" (1-й уровень), ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 10 Советского района" (1-й уровень), ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 14" (1-й уровень), ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 3" (1-й уровень), ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 9 Октябрьского района" (1-й уровень), ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 1" (1-й уровень), ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 10" (2-й уровень), ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 13" (1-й уровень), ООО "Новые медицинские технологии" (2-й уровень), ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России (2-й уровень). Информация об укомплектованности кадрами медицинских организаций Самарской области, оказывающих медицинскую реабилитацию на 2-м этапе, представлена в таблице 9.

Таблица 9

Информация об укомплектованности кадрами медицинских организаций Самарской области, оказывающих медицинскую реабилитацию на 2-м этапе

Информация об укомплектованности кадрами медицинских организаций Самарской области, оказывающих медицинскую реабилитацию на 3-м этапе, представлена в таблице 10.

Таблица 10

Информация об укомплектованности кадрами медицинских организаций Самарской области, оказывающих медицинскую реабилитацию на 3-м этапе

Таким образом, количество должностей врачей физической и реабилитационной медицины в медицинских учреждениях не соответствует рекомендуемым штатным нормативам, кроме того, остаются вакантными должности даже при наличии обученных специалистов. Причиной чему является потеря квалификационной категории врача при переходе с основной специальности на новую должность врача физической и реабилитационной медицины.

Медицинские сестры по медицинской реабилитации находятся в штате медицинских организаций, имеющих федеральную и частную форму собственности. Сотрудники медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, прошли профессиональную переподготовку в 2022 году (инструкторы ЛФК, медицинские сестры по физиотерапии и массажу).

Анализ количества развернутых реабилитационных коек

Сводная информация по реабилитационному коечному фонду для взрослых в Самарской области представлена в таблице 11.

Таблица 11

Сводная информация по реабилитационному коечному фонду для взрослых в Самарской области (круглосуточный стационар)

Согласно территориальной программе, средние нормативы объема медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций составляют 0,005 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо (в том числе не менее 25% медицинской реабилитации детей в возрасте 0 - 17 лет с учетом реальной потребности), медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, - 1,77 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинской реабилитации, с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее двух) на 1 застрахованное лицо.

Численность взрослого застрахованного населения в регионе по состоянию на 01.01.2022 составила 2525012 человек. С учетом численности застрахованного взрослого населения расчетное число госпитализаций взрослых в стационар круглосуточного пребывания для медицинской реабилитации в 2022 году составило 12625 случаев (2525012 x 0,005). Запланированное число госпитализаций взрослых для медицинской реабилитации в 2022 году, согласно данным территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, - 8947 случаев (69,8% от расчетного норматива).

Численность постоянного населения Самарской области по состоянию на 01.01.2022 составила 3164384 человека, общее количество реабилитационных коек - 1009, из них 519 коек - в дневном стационаре и 490 коек - в стационаре круглосуточного пребывания. Обеспеченность населения реабилитационными койками на 10 тыс. человек составила 3,17, из них реабилитационными койками в дневном стационаре - 1,63 и реабилитационными койками в стационаре круглосуточного пребывания - 1,54.

Численность населения старше 18 лет в Самарской области по состоянию на 01.01.2022 составила 2563700 человек, общее количество реабилитационных коек для взрослого населения - 416, из них 153 - койки в дневном стационаре и 263 - койки в стационаре круглосуточного пребывания. Обеспеченность населения реабилитационными койками на 10 тыс. человек составила 1,62, из них реабилитационными койками в дневном стационаре - 0,59, реабилитационными койками в стационаре круглосуточного пребывания - 1,03.

В октябре 2020 года для реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 были временно развернуты дополнительно 396 реабилитационных соматических коек, из которых 240 коек продолжают функционировать до настоящего времени. По состоянию на 01.01.2022 в Самарской области была развернута 381 реабилитационная койка, из них 91 койка - реабилитационная для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, 50 коек - реабилитационные для больных с заболеваниями костно-мышечной системы и периферической нервной системы, 240 коек - реабилитационные соматические.

Работа реабилитационной койки в 2019 году по всем медицинским организациям Самарской области, подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, составила 311 дней в году, что меньше рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации показателя работы койки восстановительного лечения, который составляет 327 дней. В то же время в ГБУЗ СО "Ставропольская центральная районная больница" в 2019 году отмечена высокая нагрузка на реабилитационную койку - 330,7 дня в году.

В 2020 году в связи с перепрофилированием реабилитационных коек и предоставлением указанных коек для оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 реабилитационная койка в Самарской области работала менее 327 дней в году, средняя длительность пребывания пациента на койке составила менее 14 дней. Сводная информация по реабилитационному коечному фонду для взрослых в Самарской области представлена в таблице 12.

Таблица 12

Сводная информация по реабилитационному коечному фонду для взрослых в Самарской области (дневной стационар)

Показатели работы реабилитационной койки дневного стационара в медицинских организациях Самарской области в 2019 и 2020 годах представлены в таблице 13.

Таблица 13

Показатели работы реабилитационной койки дневного стационара в медицинских организациях Самарской области в 2019 - 2022 годах (по данным сводной формы N 14-ДС)

Согласно данным сводной формы N 14-ДС по Самарской области, в 2019 - 2022 годах из отделений медицинской реабилитации дневного стационара выписано от 5982 до 3766 человек в год, средняя длительность пребывания на койке составила от 14,7 до 13,0 дня, работа койки составила от 313 до 320 дней в году. Снижение показателя, характеризующего среднегодовое число коек и количество выписанных пациентов, в 2022 году связано с закрытием стационаров медицинской реабилитации для оказания плановой помощи в связи с принятием мер по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Фактические показатели объема медицинской помощи, оказанной в стационаре круглосуточного пребывания и в условиях дневного стационара, взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в рамках базовой программы ОМС в 2019 и 2020 годах представлены в таблице 14.

Таблица 14

Фактические показатели объема медицинской помощи, оказанной в стационаре круглосуточного пребывания и в условиях дневного стационара, взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в рамках базовой программы ОМС в 2019 - 2020 годах

В 2021 году фактическое число случаев госпитализаций взрослого населения в стационары круглосуточного пребывания составило 5992 госпитализации (на 88,0% больше, чем в 2020 году - 3 187 госпитализаций), что составило 46,8% от расчетного регионального норматива госпитализаций взрослого населения (12812), 87,1% от запланированного объема территориального фонда обязательного медицинского страхования (6 877).

Анализ оснащенности медицинских организаций и их структурных подразделений медицинским оборудованием в соответствии с требованиями приказа N 788н и перечень оборудования отделений медицинской реабилитации Самарской области представлен в приложении 2 к региональной программе.

Изменение требований к стандартам оснащения отделений медицинской реабилитации в соответствии с приказом N 788н привело к увеличению дефицита медицинского оборудования, средняя оснащенность составляет 41,6%.

Сохраняется высокая потребность в инновационном оборудовании (роботизированные комплексы для локомоторной реабилитации, тренажеры с биологической обратной связью, оборудование для виртуальной реальности, программное обеспечение работы психологической службы).

Анализ сформированной трехэтапной системы медицинской реабилитации

В целях наиболее полного восстановления нарушенных функций после перенесенных заболеваний и травм для пациентов в Самарской области выстроена трехэтапная система медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 1-м этапе осуществляется в 16 медицинских учреждениях, имеющих в составе 12 первично-сосудистых отделений и 4 региональных сосудистых центра.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию в рамках первого этапа в соответствии с региональной программой "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы, представлены в таблице 15.

Таблица 15

Медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию в рамках первого этапа в соответствии с региональной программой "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы

Медицинская реабилитация пациентов травматолого-ортопедического профиля на первом этапе проводится в ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России, ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

Второй этап реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в реабилитационных отделениях ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", ГБУЗ СО "Ставропольская центральная районная больница", ОАО "Санаторий им. В.П. Чкалова", ФГБУ "СКК "Приволжский" Минобороны России, ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России, ООО "МедГард".

Второй этап реабилитации пациентов с заболеваниями костно-мышечной и периферической нервной системы осуществляется в реабилитационных отделениях ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России, ФГБУ "СКК "Приволжский" Минобороны России, ФГБУЗ "МРЦ Сергиевские минеральные воды" ФМБА России.

Второй этап реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 осуществляется в реабилитационных отделениях ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России, ОАО "Санаторий им. В.П. Чкалова".

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях в ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 6 Промышленного района", ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 4", ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая поликлиника N 15", ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 10 Советского района", ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 14", ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 3", ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 1", ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 10", ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 13", ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 1", ООО "Новые медицинские технологии", ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России.

Медицинская реабилитация пациентов онкологического профиля проводится на первом, втором и третьем этапе в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер".

Анализ системы маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, и наличия механизмов преемственности

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, в том числе этапа медицинской реабилитации, группы медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации в соответствии с приложением 1 к Порядку с учетом медицинских показаний при отсутствии противопоказаний.

Медицинская реабилитация на 1-м этапе осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой, сформированной из числа сотрудников отделения ранней медицинской реабилитации, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями 3 - 5 к Порядку. По завершении лечения в профильном отделении лечащему врачу необходимо обеспечить: представление (в соответствии с приложением 5 к приказу министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области" (далее - приказ N 1539)) заведующему отделением реабилитации принимающей медицинской организации выписного реабилитационного эпикриза пациентов, находящихся на стационарном лечении по профилям "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология", с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации от 4 до 6 баллов и пациентов, планируемых к переводу на 2-й этап реабилитации, не позднее 48 часов до их перевода в целях согласования даты госпитализации; проведение телемедицинской консультации по запросу принимающей медицинской организации.

Медицинская реабилитация на 2-м этапе осуществляется в стационарных условиях в соответствии с пунктом 17 Порядка по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на 1-м этапе реабилитации, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста. При направлении пациента из поликлиники согласование даты госпитализации с заведующим отделением медицинской реабилитации проводится посредством очной или телемедицинской консультации с предоставлением выписного реабилитационного эпикриза пациента (в соответствии с приложением 5 к приказу N 1539).

Медицинская реабилитация на 3-м этапе осуществляется в стационарных условиях в соответствии с пунктом 21 Порядка по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на 1-м и (или) 2-м этапах, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста. При направлении пациента из поликлиники согласование даты госпитализации с заведующим отделением медицинской реабилитации проводится посредством очной или телемедицинской консультации с предоставлением выписного реабилитационного эпикриза пациента (в соответствии с приложением 5 к приказу N 1539).

Рекомендованные сроки и кратность направления на медицинскую реабилитацию 2 - 3 этапов:

на 2-й этап медицинской реабилитации: при соматических заболеваниях (в том числе кардиореабилитация, реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями, реабилитация после COVID-19) - не более 6 месяцев после заболевания, травмы или операции; при реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы - не более 12 месяцев после травмы или операции; при реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы - не более 12 месяцев с момента заболевания, травмы или операции. Пациенты, у которых давность начала заболевания превышает указанные сроки, при наличии реабилитационного потенциала направляются на реабилитационное лечение по решению врачебной комиссии медицинской организации, направляющей на реабилитацию. Решение о повторном направлении пациента на 2-й этап медицинской реабилитации при положительной динамике оценки по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья по итогам предшествующего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала принимает врачебная комиссия поликлиники по месту жительства, но не более 2 курсов за 6 месяцев, дата госпитализации согласовывается с принимающей медицинской организацией, осуществляющей 2-й этап медицинской реабилитации. При этом обязательным является представление выписного реабилитационного эпикриза или проведение телемедицинской консультации;

на 3-й этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты вне зависимости от давности заболевания при наличии реабилитационного потенциала и способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию. Повторный курс реабилитации 2-го и 3-го этапов медицинской реабилитации назначается не ранее чем через 30 дней со дня выписки, перевод со 2-го на 3-й этап медицинской реабилитации возможен сразу после выписки со 2-го этапа медицинской реабилитации.

Для организации оказания помощи по медицинской реабилитации на всех этапах в медицинских организациях назначаются ответственные сотрудники, в обязанности которых входит: координация маршрутизации пациентов на все этапы медицинской реабилитации; заполнение и представление отчетных форм мониторинга оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на всех ее этапах ежемесячно, подготовка необходимых документов для проведения телемедицинской консультации.

Анализ использования инфраструктуры федеральных медицинских организаций

Направление пациентов с оценкой состояния по шкале реабилитационной маршрутизации от 3 до 6 в федеральные медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

С целью осуществления дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов и повышения качества оказания медицинской помощи населению Самарской области проводятся телемедицинские консультации в формате "врач - врач" с профильными федеральными центрами на базе ВЦМК "Защита".

Проведение телемедицинских консультаций по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется на базе ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России, ФГБУЗ "МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России. В 2020 году проведено 5 телемедицинских консультаций по профилю "медицинская реабилитация", в 2021 году - 17 с ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России и ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России в целях уточнения диагноза, тактики лечения, определения возможности госпитализации в медицинскую организацию более высокого уровня.

Детская реабилитация

В Самарской области в целях детской медицинской реабилитации организована трехэтапная система предоставления услуг.

1-й этап медицинской реабилитации осуществлялся в 2019 и 2020 годах на профильных койках и койках отделений реанимации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации" в следующих медицинских организациях:

ГБУЗ СО "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина";

ГБУЗ СО "Самарская городская детская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой";

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5".

С 2021 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - Порядок организации медицинской реабилитации детей, приказ N 878н) с 01.01.2021 оказание помощи по медицинской реабилитации на 1-м этапе должно осуществляться в соответствии с приложениями 16 - 18 к Порядку организации медицинской реабилитации детей.

Учитывая имеющийся дефицит площадей и медицинских кадров в отделениях реанимации и интенсивной терапии, выделить реанимационные койки в койки самостоятельного структурного подразделения для оказания медицинской реабилитации на сегодняшний день проблематично.

При хроническом течении заболевания, наличии показаний для проведения медицинской реабилитации госпитализация в рамках 2-го этапа оказания медицинской реабилитации проводится по направлению лечащего врача, осуществляющего диспансерное наблюдение пациента в поликлинике.

2-й этап реабилитации осуществляется на койках стационара круглосуточного пребывания и на койках дневного стационара в следующих медицинских учреждениях:

ГБУЗ СО "Самарская городская детская больница N 2" (102 койки стационара круглосуточного пребывания, 110 мест дневного стационара);

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская детская больница N 1" (30 коек стационара круглосуточного пребывания, 10 мест дневного стационара);

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (130 коек стационара круглосуточного пребывания, 10 мест дневного стационара);

ГБУЗ СО "Самарская городская детская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой" (10 коек стационара круглосуточного пребывания, 40 мест дневного стационара);

ГБУЗ СО "Тольяттинский лечебно-реабилитационный центр "Ариадна" (180 мест дневного стационара).

В Самарской области коечная мощность реабилитационной службы для оказания помощи детям, в том числе по профилям заболеваний (соотношение коек стационара круглосуточного пребывания и коек в дневном стационаре), в рамках 2-го этапа медицинской реабилитации: всего 282/340, в том числе неврология - 151/276; ортопедия - 61/60; соматические - 70/0; сурдология-оториноларингология - 0/4.

Сведения о медицинских организациях, в которых развернуты детские реабилитационные койки стационара круглосуточного пребывания и койки дневного стационара для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (по данным статистического отдела министерства здравоохранения Самарской области), представлены в приложении 3 к региональной программе.

Показатель, характеризующий работу коек стационара круглосуточного пребывания, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей в рамках 2-го этапа, составил в 2019 году в среднем 332 дня, в 2020 году - 149 дней, в 2021 году - 242 дня, в 2022 году - 244 дня. Показатель, характеризующий работу коек дневного стационара, в 2019 году составил в среднем 243 дня, в 2020 году - 171 день, в 2021 году - 242 дня, в 2022 году - 369 дней.

По состоянию на 01.01.2022 в регионе обеспеченность койками в стационарах круглосуточного пребывания и койками дневного стационара при оказании медицинской помощи в рамках 2-го этапа оказания медицинской реабилитации детям составила 10,1 на 10 тыс. детского населения (2019 год - 10,3, 2020 год - 10,3, 2021 год - 10,1), обеспеченность койками стационара круглосуточного пребывания составила 4,6 (2019 год - 4,1, 2020 год - 4,2, 2021 год - 4,4), койками дневного стационара - 5,5 (2019 год - 6,1, 2020 год - 6,1, 2021 год - 5,7).

В 2012 году при разделе полномочий министерства здравоохранения Самарской области и министерства социального развития Самарской области в целях сохранения доступности оказания медицинской реабилитации профилактической направленности было принято решение о перепрофилировании коек, оказывающих санаторно-курортное лечение, в койки реабилитационные, в связи с чем в регионе произошло превышение показателя, характеризующего обеспеченность койками стационара круглосуточного пребывания в рамках 2-го этапа оказания медицинской помощи. В настоящее время министерством здравоохранения Самарской области принято решение о приведении коечного фонда в соответствие с требованиями приказа N 878н.

Медицинская помощь в рамках 3-го этапа медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям", приказом министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2021 N 532 "Об организации медицинской реабилитации детей на территории Самарской области", приказом министерства здравоохранения Самарской области от 03.03.2023 N 287 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2021 N 532 "Об организации медицинской реабилитации детей на территории Самарской области" в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

В 2021 году была проведена работа совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования (разработаны технологические карты в соответствии с клиническими рекомендациями и произведен расчет клинико-статистических групп по нозологическим формам). С 01.07.2021 в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь детям в рамках ОМС, введен в действие прейскурант, по которому оплата услуг по медицинской реабилитации производится за комплексную услугу. Информация о пациентах, получивших медицинскую реабилитацию, представлена на рисунке 5.

Рис. 5. Пациенты, получившие медицинскую реабилитацию в 2019 - 2021 годах

Информация о медицинских организациях Самарской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", представлена на рисунке 6.

Рис. 6. Медицинские организации Самарской области, оказывающие медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация": 1 - Самара; 2 - Тольятти

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Самарской области, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Перечень структурных подразделений медицинских организаций Самарской области, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Самарской области, представлен в приложении 4 к региональной программе.

Анализ деятельности представленных медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь на разных уровнях по профилю "медицинская реабилитация", свидетельствует о наличии следующих проблем: имеется дефицит обеспеченности оборудованием до 50%, требуется дальнейшее развитие службы ранней медицинской реабилитации.

Медицинские организации Самарской области, наиболее подготовленные к реализации мероприятий федерального проекта по реабилитации взрослого населения:

ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159 (только отделения медицинской реабилитации взрослого населения);

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", г. Тольятти, бульвар Здоровья, д. 25 (только отделения медицинской реабилитации взрослого населения);

ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", г. Самара, ул. Солнечная, д. 50;

ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 6 Промышленного района", г. Самара, проспект Кирова, д. 228.

Медицинские организации Самарской области, наиболее подготовленные к реализации мероприятий федерального проекта по реабилитации детей:

ГБУЗ СО "Тольяттинский лечебно-реабилитационный центр "Ариадна", г. Тольятти, ул. Маршала Жукова, д. 3;

ГБУЗ "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой", г. Самара, проспект Карла Маркса, д. 165, литера А;

ГБУЗ СО "Самарская городская детская больница N 2", г. Самара, 3-я Просека, д. 150;

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская детская клиническая больница", г. Тольятти, ул. Лесная, д. 1.

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Самарской области

Сводные данные по Самарской области об укомплектованности кадрами по специальностям представлены в приложении 5 к региональной программе.

Должность "психолог" не включена в Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н.

Информация по должности "психолог", отнесенной в медицинских организациях к категории "прочий персонал", детально не анализируется в форме федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", поэтому не может быть предоставлена.

Должности "кинезиоспециалист", "медицинский логопед", "специалист по физической реабилитации", "специалист по эргореабилитации", "эргоспециалист" не включены в Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н. Кроме того, в настоящее время отсутствуют как профессиональные стандарты для таких специалистов, так и квалификационные требования по этим специальностям. В связи с этим в Самарской области данные специалисты отсутствуют, подготовка по данным специальностям не проводится.

Формирование штатных расписаний отделений реабилитации Самарской области

С 2019 года министерством здравоохранения Самарской области реализуется региональный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Самарской области квалифицированными кадрами", одной из целей которого является необходимость укомплектования имеющегося штата медицинских организаций медицинскими работниками на 95% до 31.12.2021.

Порядками оказания медицинской помощи по разным профилям медицинской деятельности предусмотрены штатные нормативы по формированию штатных расписаний. Однако данные нормативы являются рекомендуемыми, а не обязательными для исполнения.

В течение 2021 года медицинскими организациями региона, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области, выведены из штатных расписаний вакантные ставки, длительное время не занятые медицинскими работниками по основному месту работы или по совместительству, кандидаты для замещения которых отсутствуют. Оптимизация штатных расписаний проводилась таким образом, чтобы не нарушилась структура медицинских организаций. Не подлежала оптимизации участковая служба: штатные единицы, которые рассчитываются в первичном звене исходя из количества прикрепленного населения, оставлены без изменений.

Кадровыми службами медицинских организаций на постоянной основе проводится работа по привлечению медицинских работников для увеличения штата медицинских работников и, соответственно, доступности медицинской помощи. После появления кандидатов на должность врача или среднего медицинского работника необходимое для их принятия на работу количество штатных единиц в соответствии с порядками оказания медицинской помощи возвращается в штатное расписание экономическими службами.

Соответственно, чтобы начать оказывать медицинскую помощь по реабилитации населению Самарской области в 2022 году, штатное расписание отделений реабилитации медицинских организаций в настоящее время сформировано в минимальном формате. При этом планируется штатные расписания по мере увеличения количества медицинских работников увеличить на количество пришедших в государственное здравоохранение медицинских работников.

Информация о кадровом обеспечении отделений реабилитации Самарской области представлена в приложениях 6 - 13 к региональной программе.

Информация о планируемой укомплектованности медицинскими работниками, оказывающими реабилитационную помощь (итого), представлена в приложении 14 к региональной программе.

Анализ представленных прогнозных данных о кадровом обеспечении реабилитационной службы региона свидетельствует, что медицинские организации готовятся к оказанию реабилитационной помощи населению.

Должности врачей физической и реабилитационной медицины планируется выделить в отдельные структурные отделения в медицинских организациях. Медицинский персонал обучен и переведен на должность "врач физической и реабилитационной медицины". Однако у врачей присутствует страх при переходе на эту должность в качестве основной, так как будет потеряна квалификационная категория и, соответственно, определенный статус и заработная плата.

Также идет активная подготовка специалистов среднего медицинского персонала из медицинских сестер по массажу, физиотерапии, процедурной и палатных медицинских сестер.

Подготовка немедицинских кадров мультидисциплинарной реабилитационной команды планируется после утверждения профессионального образовательного стандарта и утверждения специальности приказом Минздрава России.

В ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России под контролем министерства здравоохранения проводится обучение медицинских работников по дополнительным образовательным программам: с 2021 года - физическая и реабилитационная медицина, с 2023 года - реабилитационное сестринское дело. С 2022 года в государственном бюджетном профессиональном образовательном учреждении "Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной" проводится профессиональная переподготовка по специальности "реабилитационное сестринское дело". План профессиональной подготовки представлен в таблице 16.

Таблица 16

План профессиональной переподготовки

* Обучение специалистов с высшим немедицинским образованием по дополнительным профессиональным программам профессиональной переподготовки при наличии квалификационных требований к специальностям.

Сведения о медицинских работниках для прохождения первичной профессиональной переподготовки по медицинской реабилитации представлены в таблице 17.

Таблица 17

Сведения о медицинских работниках, планируемых к прохождению первичной профессиональной переподготовки по медицинской реабилитации

По специальности "физическая и реабилитационная медицина" в рамках первичной переподготовки в 2019 году прошли обучение 5 врачей, в 2020 году - 3 врача, в 2021 году - 45 врачей, в 2022 году - 38 врачей. Итого обучено - 91 врач.

Обучение прошли по таким специальностям, как "лечебная физкультура и спортивная медицина" - 14 врачей, "неврология" - 12 врачей, "оториноларингология" - 1 врач, "рефлексотерапия" - 1 врач, "терапия" - 2 врача, "травматология и ортопедия" - 1 врач, "физиотерапия" - 14 врачей, "педиатрия" - 1 врач, "неонатология" - 1 врач.

Обучение медицинских сестер по специальности "медицинская сестра по медицинской реабилитации" в рамках первичной переподготовки начато в регионе в текущем году. В течение 2022 года подготовлено 58 специалистов со средним медицинским образованием.

Подготовка остальных сотрудников мультидисциплинарной реабилитационной команды планируется после утверждения профессионального образовательного стандарта и утверждения специальности приказом Минздрава России.

1.7. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Самарской области

Медицинская помощь по медицинской реабилитации в Самарской области оказывается на основании следующей нормативной правовой базы: приказов министерства здравоохранения Самарской области от 11.11.2020 N 1800 "Об организации оказания медицинской реабилитации взрослому населению Самарской области после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в стационарных условиях", от 19.05.2020 N 705 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями на территории Самарской области".

Порядок маршрутизации взрослого населения в медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию, с учетом этапов и профилей заболеваний; порядок отбора пациентов, в соответствии которым реализуется маршрутизация пациентов, с использованием шкалы реабилитационной маршрутизации; перечень медицинских организаций, участвующих в территориальной программе (независимо от форм собственности) и осуществляющих медицинскую реабилитацию на всех трех этапах; мониторинг оказания медицинской реабилитации на всех этапах регламентируются следующими документами:

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 27.02.2023 N 253 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области".

Реабилитация детского населения, в том числе медицинская, в регионе осуществляется в соответствии со следующими документами:

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 02.08.2017 N 855 "О Центре для детей с заболеваниями центральной, периферической нервной и опорно-двигательной систем";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2021 N 532 "Об организации медицинской реабилитации детей на территории Самарской области";

подпрограмма "Формирование и совершенствование системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в Самарской области" на 2019 - 2024 годы государственной программы Самарской области "Доступная среда в Самарской области" на 2014 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 671;

локальные организационно-правовые акты учреждений здравоохранения.

1.8. Выводы

В Самарской области организована и продолжает совершенствоваться в соответствии с нормативной базой трехэтапная система оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению. Медицинские услуги в соответствии с лицензией предоставляются медицинскими организациями первичной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи с соблюдением всех принципов реабилитации (преемственности, этапности и т.д.).

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" включена в территориальную программу, утверждаемую постановлением Правительства Самарской области ежегодно.

Однако в Самарской области сохраняется дефицит коечного фонда для проведения медицинской реабилитации взрослого населения. Учитывая дефицит реабилитационных коек в соматических отделениях, можно сделать вывод о недостаточной доступности реабилитационной помощи пациентам, перенесшим острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда, пациентам с соматическими заболеваниями, в том числе онкологическими.

Кроме того, с целью обеспечения доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации как взрослому, так и детскому населению необходимо активнее развивать оказание медицинской помощи в рамках 3-го этапа реабилитации в амбулаторных условиях.

Недостаточная укомплектованность медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию, врачебными кадрами и преобладание в их штате специалистов с высшим немедицинским образованием не позволяют в полной мере организовать деятельность мультидисциплинарной реабилитационной команды для своевременного и качественного оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь по медицинской реабилитации, не в полном объеме оснащены реабилитационным оборудованием, предусмотренным в соответствии со стандартами оснащения согласно приказу N 788н и приказу N 878н, что не может не сказываться на качестве и эффективности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению.

Основными проблемами службы медицинской реабилитации детей являются:

недостаток площадей для проведения комплексной медицинской реабилитации детей (1, 2-е этапы);

недостаточное оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания помощи и его изношенность (2-й этап);

дефицит кадров.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

Цель 1 - обеспечена доступность оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Цель 2 - граждане информированы о возможностях медицинской реабилитации.

Таблица 18

Показатели региональной программы

Региональная программа реализуется в 2022 - 2024 годах без разделения на этапы.

3. Задачи региональной программы

Основными задачами региональной программы являются:

1. Обеспечение доступности медицинской реабилитации на всех этапах:

1.1. Уменьшение сроков ожидания пациентом медицинской реабилитации на 2-м и 3-м этапах специализированной медицинской помощи и приведение ее в соответствие с территориальной программой.

1.2. Введение двухсменного графика работы кабинетов и отделений, осуществляющих оказание услуг по медицинской реабилитации в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.

1.3. Создание центра маршрутизации взрослого населения.

1.4. Осуществление контроля работы оборудования, используемого для оказания медицинской реабилитации, и контроля владения навыками специалистов, осуществляющих работу на нем.

1.5. Мониторинг оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с использованием телемедицины для населения.

1.6. Создание информационной системы по оказанию услуг по медицинской реабилитации населению.

2. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (1-й, 2-й этапы):

2.1. Открытие отделений ранней медицинской реабилитации для взрослого населения.

2.2. Открытие отделения медицинской реабилитации для детей (детского реабилитационного отделения), осуществляющего 1-й этап реабилитации.

2.3. Приведение количества коек стационара круглосуточного пребывания, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослых и детей на 2-м этапе, в медицинских организациях в соответствие с требованиями нормативов.

2.4. Приведение структуры реабилитационного коечного фонда в соответствие с потребностью в данном виде помощи.

2.5. Укомплектованность кадрами медицинских организаций.

2.6. Рациональное и эффективное использование круглосуточного реабилитационного коечного фонда.

2.7. Направление пациентов после завершения 1-го этапа медицинской реабилитации на 2-й этап реабилитации для взрослого населения.

2.8. Оснащение/дооснащение медицинскими изделиями (оборудованием) отделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию населения на 2-м этапе.

2.9. Совершенствование методов медицинской реабилитации.

2.10. Реорганизация и приведение в соответствие с нормативной базой подразделений учреждений, осуществляющих услуги по медицинской реабилитации населения.

3. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3-й этап):

3.1. Оптимизация структуры количества реабилитационных коек дневного стационара для взрослого населения в медицинских организациях.

3.2. Оснащение/дооснащение медицинскими изделиями (оборудованием) отделений медицинской реабилитации взрослого населения.

3.3. Направление пациентов после завершения 2-го этапа медицинской реабилитации на 3-й этап медицинской реабилитации для взрослого населения.

3.4. Увеличение количества учреждений, осуществляющих услуги по медицинской реабилитации детей на 3-м этапе медицинской реабилитации.

4. Кадровое обеспечение реабилитационной службы Самарской области:

4.1. Повышение укомплектованности кадрами мультидисциплинарных реабилитационных команд (МДРК) 1, 2, 3 этапов медицинской реабилитации взрослого населения.

4.2. Укомплектованность кадрами мультидисциплинарных реабилитационных команд (МДРК) 1, 2 этапов медицинской реабилитации детского населения.

4.3. Укомплектованность кадрами для осуществления медицинской реабилитации детского населения в амбулаторных условиях на 3-м этапе медицинской реабилитации.

4.4. Обеспечение прохождения непрерывного медицинского образования врачей, специалистов и специалистов с высшим немедицинским образованием, осуществляющих медицинскую реабилитацию.

4.5. Проведение образовательных лекций и семинаров по изучению клинических рекомендаций в медицинских учреждениях.

5. Организационно-методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Самарской области:

5.1. Формирование инфраструктуры системы оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

5.2. Создание и поддержка реабилитационного регистра в актуальном состоянии.

5.3. Внедрение единого сегмента электронной истории болезни: использование международной классификации функционирования, единых электронных форм медицинской документации по медицинской реабилитации.

5.4. Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами.

5.5. Проведение мониторинга и отбор для использования в работе лучших практик реабилитации детей и взрослых.

6. Совершенствование организации внутреннего контроля качества медицинской помощи:

6.1. Внедрение автоматизации всех процессов управления качеством и контроля качества оказания медицинской помощи ("электронный бенчмаркинг").

6.2. Формирование и развитие цифрового контура.

6.3. Проведение контроля качества страховыми организациями электронной документации.

7. Информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации:

7.1. Охват граждан информацией о возможностях медицинской реабилитации, в том числе по ОМС, через региональный портал государственных и муниципальных услуг.

7.2. Внедрение механизма обратной связи по вопросам медицинской реабилитации и информирования пациентов посредством сайтов министерства здравоохранения Самарской области, медицинских организаций, инфоматов, анкетирования.

8. Организация проведения реабилитации на дому.

4. План мероприятий региональной программы

План мероприятий региональной программы представлен в приложении 15 к региональной программе.

Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей, представлен в приложении 16 к региональной программе.

5. Ожидаемые результаты

Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в общем числе случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95% в соответствующем году;

доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях в общем числе случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 34,5% - в 2022 году, не менее 35% - в 2023, 2024 годах ежегодно;

доля заявленных в региональную программу отделений медицинской реабилитации, оснащенных современным медицинским реабилитационным оборудованием в соответствующем году, составит не менее 45% - в 2022 году, не менее 80% - в 2023 году, не менее 90% в 2024 году.

Приложение 1
к Региональной программе
Самарской области "Оптимальная
для восстановления здоровья
медицинская реабилитация"

ЧИСЛЕННОСТЬ ИНВАЛИДОВ СТАРШЕ 18 ЛЕТ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2019 - 2022 ГОДАХ ПО СОСТОЯНИЮ НА 1 ЯНВАРЯ (ПО ДАННЫМ ФГИС "ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕЕСТР ИНВАЛИДОВ")

Приложение 2
к Региональной программе
Самарской области "Оптимальная
для восстановления здоровья
медицинская реабилитация"

ОБОРУДОВАНИЕ ОТДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Приложение 3
к Региональной программе
Самарской области "Оптимальная
для восстановления здоровья
медицинская реабилитация"

СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, В КОТОРЫХ РАЗВЕРНУТЫ ДЕТСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ КОЙКИ СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ И КОЙКИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" (ПО ДАННЫМ СТАТИСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ)