ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 мая 2022 года N 311


О внесении изменения в постановление Правительства Республики Бурятия от 25.06.2019 N 347 "Об утверждении региональной программы Республики Бурятия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", достижения результата регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на территории Республики Бурятия Правительство Республики Бурятия постановляет:

     1. Внести изменение в постановление Правительства Республики Бурятия от 25.06.2019 N 347 "Об утверждении региональной программы Республики Бурятия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в редакции постановлений Правительства Республики Бурятия от 30.09.2019 N 525, от 16.06.2021 N 304), изложив региональную программу Республики Бурятия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

     2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Глава Республики Бурятия -
Председатель Правительства
Республики Бурятия
А.ЦЫДЕНОВ

Приложение
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 30.05.2022 N 311

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Бурятия
от 25.06.2019 N 347

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Бурятия. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Республики Бурятия

1.1. Краткая характеристика Республики Бурятия

     Республика Бурятия входит в состав Дальневосточного федерального округа Российской Федерации (далее - ДФО, РФ). Административно-хозяйственным и культурным центром является город Улан-Удэ. Общая площадь республики 351,3 тыс. км2. Плотность населения - 2,80 чел./км2.

     Республика Бурятия граничит с субъектами РФ - Республикой Тыва на юго-западе, с Иркутской областью на северо-западе и с Забайкальским краем на востоке. Южная граница Бурятии с Монголией является государственной границей Российской Федерации.

     Республика находится на значительном расстоянии от столицы Российской Федерации (расстояние от Улан-Удэ до Москвы - 5532 км), в часовом поясе Иркутское время, которое на 8 часов опережает UTC и на 5 часов - московское время. Рельеф территории республики характеризуется горными хребтами (площадь их в 4 раза превышает низменности): Восточные Саяны, Хамар-Дабан, Морской хребет, Улан-Бургасы, Икатский и Баргузинский, на севере Северо-Муйский, Удокан, Каларский, к северо-востоку Прибайкалья примыкает Витимское плоскогорье. Для севера республики характерно сплошное распространение вечной мерзлоты, залегающей на глубине 0,5 метра и мощностью до 500 - 600 метров. Юго-восточная территория республики имеет степной рельеф. На территории республики находится самое крупное пресноводное озеро в мире - озеро Байкал, 60% его береговой линии.

     Климат резко континентальный, ближе к озеру Байкал влажный морской, в южных районах сухой степной. Зимний сезон практически начинается с ноября и длится до конца марта. Лето короткое, жаркое, с резкими перепадами среднесуточных температур. Средняя температура летом +26 °C, максимально до +35 °C, зимой -25 °C, максимально на севере республики до -50 °C. Баргузинский, Баунтовский-Эвенкийский, Муйский, Северо-Байкальский, Курумканский районы приравнены к районам Крайнего Севера.

     Существенной чертой климата Бурятии является большая продолжительность солнечного сияния - 1900 - 2200 часов, по данному показателю республика превосходит южные территории России.

     В состав республики входят 286 муниципальных образований, из них 2 городских округа - город Улан-Удэ, город Северобайкальск, 21 муниципальный сельский район, которые включают 16 городских поселений и 247 сельских поселений (в том числе - 631 сельский населенный пункт).

     Республика Бурятия относится к числу регионов России с индустриально-аграрным типом экономики. Основу промышленного комплекса Бурятии составляют авиастроение, приборостроение, электроэнергетика, горнодобывающая, лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная и пищевая отрасли.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Численность постоянного населения Республики Бурятия по данным Бурятстата на 01.01.2021 составила 985,4 тысяч человек, в том числе городское население - 582,6 тысяч человек (59,1%), сельское население - 402,8 тысяч человек (40,9%). Численность населения г. Улан-Удэ составила 450810 человек (45,7%), город Северобайкальск - 23304 человек (2,4%). Плотность населения составляет 2,80 человек на 1 км2. Распределение плотности населения республики неравномерное, колеблется от 0,2 человек на 1 км2 в районах, приравненных к районам Крайнего севера, до 1193,1 человек на 1 км2 в столице республики.

     За период 2019 - 2021 годы численность населения республики увеличилась с 983,3 до 985,4 тысяч человек за счет роста численности городского населения с 580,8 до 582,6 тысяч человек. Удельный вес городского и сельского населения за 2019 - 2021 годы на одном уровне.

Таблица 1. Динамика численности населения Республики Бурятия по данным Бурятстат (на 01.01.2021), тыс. человек

     По состоянию на 01.01.2021 в общей численности населения доля лиц трудоспособного возраста составила 55,5% (546,6 тысяч человек), доля лиц старше трудоспособного возраста - 20,0% (197,2 тысяч человек). Доля мужчин в общей численности населения составила 47,7% (470,4 тысяч человек), женщин - 52,3% (515,0 тысяч человек). В динамике зарегистрировано снижение доли населения лиц старше трудоспособного возраста в целом по республике с 20,6% в 2019 году до 20,0% в 2021 году, среди городского населения с 20,0% в 2016 году до 19,4% в 2020 году, среди сельского населения - с 21,4% до 20,9% в 2020 году.

     Отмечается тенденция увеличения населения в трудоспособном возрасте с 54,8% в 2019 году до 55,5% в 2021 году.

Таблица 2. Половозрастная структура населения Республики Бурятия на 01.01.2019 и на 01.01.2021

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание: абсолютное число лиц старше трудоспособного возраста на 01.01.2019 у мужчин в возрасте 16 - 59 лет, у женщин в возрасте 16 - 54 года; на 01.01.2021 по данным Бурятстат у мужчин в возрасте 16 - 60 лет, у женщин в возрасте 16 - 55 лет (N 350-ФЗ от 3 октября 2018 г. "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам назначения и выплаты пенсий").

     В большинстве муниципальных образований республики женское население преобладает над мужским. В городе Улан-Удэ доля женского населения максимальная, составляет 54,2%, доля мужского населения - 45,8%. Основную долю среди лиц старше трудоспособного возраста составляют женщины, в трудоспособном возрасте - мужчины. В возрасте моложе трудоспособного доля лиц мужского пола выше, чем женского.

Таблица 3. Половозрастная структура населения муниципальных образований Республики Бурятия в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Демографическая ситуация в Республике Бурятия за 2019 - 2021 годы

     В 2021 году коэффициент рождаемости в Республике Бурятия составил 12,3 на 1000 населения, в сравнении с 2019 годом (12,7 на 1000 населения) снизился на 3,2%. Коэффициент общей смертности с 2019 года имеет тенденцию к росту. В 2021 году коэффициент смертности составил 13,7 на 1000 населения, что на 24,5% больше, чем в 2019 году (11,0 на 1000 нас.).

     Показатель естественного прироста населения за 3 года снижается с +1,7 до -1,4. Таким образом, в республике наблюдается ухудшение демографической ситуации.

Таблица 4. Динамика демографических показателей за 2019 - 2021 гг.

Общая смертность населения Республики Бурятия

     Показатель общей смертности населения в 2021 году составил 13,7 на 1000 населения, что ниже уровня РФ на 18,4% (16,8) и ниже уровня ДФО на 12,2% (15,6). Динамика общей смертности в республике характеризуется тенденцией к росту с 2019 года (рис. 1)*. Темп роста общей смертности в 2020 году составил 8,2% по сравнению с 2019 годом, и 6,6% в 2021 году по сравнению с 2019 годом.

     * Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     
     
     При анализе общей смертности по полу за 2019 - 2021 годы установлено, что смертность мужчин в республике выше, чем смертность женщин. По итогам 2021 года смертность мужчин на 6,6% превышает смертность женщин. В динамике с 2019 по 2021 годы показатель смертности у мужчин увеличился на 19,1%, у женщин увеличился на 31,3% (рис. 2)*.

     * Рисунок 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     
     
     В структуре общей смертности удельный вес умерших старше трудоспособного возраста увеличился с 70,8% в 2019 году до 74,3% в 2021 году. Удельный вес умерших трудоспособного возраста в структуре смертности снизился с 27,8% в 2019 году до 24,7% в 2021 году. Также имеет тенденцию к снижению удельный вес умерших моложе трудоспособного возраста с 1,3% в 2019 году до 1,0%, в 2021 году (рис. 3)*.

     * Рисунок 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     
     
     При анализе динамики общей смертности за 2019 - 2021 годы отмечается увеличение показателя как среди сельского населения, так и населения города Улан-Удэ. Смертность сельского населения увеличилась с 1260,2 в 2019 г. до 1500,8 в 2021 г. (на 19,9%). Среди городского населения зарегистрирован рост смертности в период с 2019 по 2021 год, и прирост составил 32,6% в 2021 году. За период 2019 - 2021 гг. отмечается значительное превышение показателя общей смертности сельского населения в сравнении с показателем смертности городского населения - в 2019 году на 26,8%, в 2021 году - на 18,5%. Показатель общей смертности сельского населения ежегодно превышает среднереспубликанский уровень, в 2021 году выше на 9,2%. (рис. 4)*.

     * Рисунок 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     
     
     В структуре общей смертности населения Республики Бурятия первое место занимают болезни системы кровообращения (35,0%), на втором месте новая коронавирусная инфекция COVID-19 (16,3%), на третьем месте - новообразования (12,7%). Отмечается рост общей смертности по следующим причинам: новая коронавирусная инфекция COVID-19, болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы, болезни органов пищеварения, симптомы, признаки и отклонения от нормы.

Таблица 5. Структура общей смертности населения Республики Бурятия за 2020 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Смертность от болезней системы кровообращения

     За 2021 год показатель смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Республике Бурятия составил 481,0 на 100 тысяч населения, что ниже показателя за 2020 год на 0,1%. Всего в 2021 году от БСК умерло 4736 человек, на 11 человек меньше, чем в 2020 году (4747 чел.). В динамике с 2019 по 2021 год смертность населения от БСК увеличилась на 4,1%.

Таблица 6. Динамика смертности населения от болезней системы кровообращения за 2019 - 2021 гг.

     В 2021 году наиболее высокий уровень смертности от БСК с превышением среднереспубликанского показателя на 20% и более зарегистрирован в 8 сельских районах: Северо-Байкальском, Закаменском, Баргузинском, Кабанском, Кижингинском, Заиграевском, Селенгинском, Тарбагатайском. Рост смертности от БСК отмечается в 10 сельских районах: Северо-Байкальском, Закаменском, Баргузинском, Кабанском, Кижингинском, Заиграевском, Селенгинском, Тарбагатайском. Наибольший рост смертности от болезней системы кровообращения отмечен в Окинском районе на 109,4% с 183,8 на 100 тысяч населения в 2019 году до 384,8 на 100 тысяч населения в 2021 году.

     По г. Улан-Удэ показатель смертности от БСК за 3 года повысился с 368,0 на 100 тысяч населения в 2019 году до 401,1 на 100 тысяч населения в 2021 году. В 2021 году зарегистрирован рост на 9,0%.

Таблица 7. Динамика показателя смертности от болезней системы кровообращения по муниципальным образованиям Республики Бурятия за 2019 - 2021 годы, на 100 тыс. нас. (ранжирование)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе показателя смертности от БСК по полу в 2021 году по сравнению с 2020 годом по Республике Бурятия отмечается рост смертности среди женщин на 2,2%, среди мужчин отмечается снижение на 2,8%, по г. Улан-Удэ отмечается снижение смертности женщин (-1,8%) и мужчин (-9,6%).

     Прирост смертности от БСК в 2021 году среди мужчин в следующих районах: Еравнинском на 73,8%, Северо-Байкальском на 57,0%, Баунтовском на 37,0%, Закаменском на 34,7%, Иволгинском на 32,6%, г. Северобайкальск на 22,5%, в Селенгинском районе на 21,7%, Баргузинском на 16,7%, Бичурском 6,0%, Кяхтинском на 5,8%, Джидинском на 2,8%. Отмечается снижение показателя смертности от БСК среди мужчин в 2021 году в следующих районах: Курумканском на 31,9%, Тункинском на 31,2%, Прибайкальском на 21,9%, Кижингинском на 20,4%, Тарбагатайском на 18,7%, Окинском на 17,4%, Муйском на 15,8%, Хоринском на 12,7%, Заиграевском на 11,8%.

     Среди женщин рост смертности в 2021 году по сравнению с 2020 годом наблюдается в 14 районах. Самые высокие показатели в следующих районах - свыше 20%: Закаменском, Бичурском, Еравнинском, Хоринском, Муйском, Курумканском, Окинском, Селенгинском, Кяхтинском. Снижение смертности от БСК среди женщин зарегистрировано в следующих районах: Баунтовском на 32,4%, Прибайкальском на 21,9%, Кабанском на 14,5%, Тункинском 12,1%, Баргузинском 7,2%, Северо-Бйкальском на 6,2%.

     Отношение показателя смертности от БСК среди мужчин к показателю смертности от БСК среди женщин в 2020 - 2021 годах по Республике Бурятия составило 1,1, по г. Улан-Удэ - 1,2 - 1,1, по сельским районам - 1,1 - 1,0. Среди сельских районов наиболее высокое отношение показателя смертности среди мужчин к показателю смертности среди женщин отмечено в Северо-Байкальском и Баунтовском районах по 1,8 раза, Еравнинском и Иволгинском районах по 1,5 раза, Баргузинском в 1,3 раза и г. Северобайкальске в 1,4 раза, что выше показателя по г. Улан-Удэ (1,1) и среднереспубликанского (1,1).

Таблица 8. Смертность от БСК по муниципальным образованиям Республики Бурятия по половому составу за 2020 - 2021 годы, на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе показателя смертности от БСК среди населения трудоспособного возраста за 2020 - 2021 годы отмечается рост по г. Улан-Удэ на 1,7%, по Республике Бурятия отмечается снижение на 0,4%. Наблюдается рост смертности и выше показателя г. Улан-Удэ в следующих районах: Баунтовский (200%), Еравнинский (109%), Муйский 985,7%), г. Северобайкальск (40%), Иволгинский (34,3%), Селенгинский (29,4%), Джидинский (26,9%), Окинский (12,5%), Закаменский (5,4%), Заиграевский (4,2%). Отмечается снижение смертности от БСК среди трудоспособного населения и ниже среднереспубликанского значения (-0,4%) в 11 районах республики. Наиболее меньший прирост в следующих районах: Прибайкальский (51,7%), Курумканский (-46,2%), Кижингинский (-39,1%), Кабанский (-34,9%), Хоринский (-22,8%), Тарбагатайский (-22,2%).

Таблица 9. Смертность от БСК среди трудоспособного населения за 2020 - 2021 годы, на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе смертности от БСК среди населения старше трудоспособного возраста отмечается снижение смертности по Республике Бурятия на 0,2% и по г. Улан-Удэ на 7,2%. В 12 районах республики положительный показатель прироста смертности в 2021 году, у которых значение выше городского и среднереспубликанского. Наиболее высокий показатель в следующих районах: Закаменский (46,7%), Еравнинский (38,0%), Северо-Байкальский (28,8%), Бичурский (23,5%).

     Снижение показателя смертности отмечается в 8 районах республики. Наименьший показатель прироста отмечается в районах: Тункинский - 22,6%, Баунтовский - 20,0%, Прибайкальский - 17,5%, Муйский - 14,3%.

     Всего в сельских районах отмечается рост показателя смертности от БСК в 2021 году на 4,8%.

Таблица 10. Смертность от БСК среди населения старше трудоспособного за 2020 - 2021 годы, на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре смертности от БСК в 2021 году первое место занимает ишемическая болезнь сердца (49,5%), на втором месте - цереброваскулярные болезни (40,6%), на третьем месте - хронические ишемические болезни (40,2%), на четвертом месте - острые нарушения мозгового кровообращения (10,2%). В 2021 году инфаркт миокарда стал причиной смерти в 261 случаях, что составило 11,1% в классе ишемической болезни сердца, и 5,5% среди всех БСК. Алкогольные кардиомиопатии были причиной смерти в 157 случаях (56,2% по классу кардиомиопатии и 3,3% от всех БСК). Приобретенные пороки сердца были причиной смерти в 3 случаях (17,6% по классу другие болезни сердца и 0,1% от всех БСК). Сердечная недостаточность как причина смерти отмечена в 4 случаях (23,5% среди других болезней сердца и 0,1% среди БСК). Фибрилляция предсердий и остановка сердца как причины смерти не зарегистрированы.

     В 2021 году в группе ЦВБ в 481 случаях причиной смерти явились острые нарушения мозгового кровообращения (25,0% от ЦВБ или 10,2% среди всех БСК). По нозологическим формам первое место занимает инфаркт мозга - 261 случаев (54,3% от всех ОНМК и 5,5% от БСК), на втором месте внутримозговое кровоизлияние - 159 случаев (33,1% от всех ОНМК или 3,4% от БСК). Субарахноидальное кровоизлияние - 41 случаев (8,5% от всех ОНМК или 0,9% от БСК), инсульт неуточненный - 2 случая (0,4% от всех ОНМК или 0,04% от БСК).

     Врожденные пороки сердца в 2021 году стали причиной смерти в 6 случаях - 0,1% от всех БСК.

Таблица 11. Структура смертности от БСК по Республике Бурятия в 2021 году, абс. и на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике с 2019 по 2021 год показатель смертности от БСК увеличился на 4,6%. Показатель смертности от гипертонической болезни в динамике за 3 года на одном уровне (0,9 на 100 тыс. нас.). Показатель смертности от ЦВБ увеличился с 2019 года (182,4) по 2021 год (195,2) на 7,0%. Отмечается снижение смертности от ОНМК с 2019 по 2021 год на 2,0% за счет инсульта неуточненного (на 85,7%), внутримозгового кровоизлияния (на 10,1%), инфаркта мозга (на 2,6%). За 3 года отмечается рост смертности от субарахноидального кровоизлияния на 13,5%.

     Показатель смертности от ИБС увеличился на 3,9% с 229,1 на 100 тысяч населения в 2019 году до 238,0 на 100 тысяч населения в 2021 году, но в 2020 году показатель (220,1) снизился на 3,9% по сравнению с 2019 годом. Показатель смертности от инфаркта миокарда ежегодно увеличивается с 2019 года (19,3) по 2021 год (26,5) на 37,36%.

Таблица 12. Динамика показателей смертности от БСК в разрезе основных причин по Республике Бурятия за 2019 - 2021 годы, на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель смертности от БСК мужчин выше, чем среди всего взрослого населения на 2,7% в 2021 году (в 2019 году превышение составляло - 4,8%) и выше, чем среди женщин на 5,6% в 2021 году (в 2019 году на 9,7%). Смертность мужчин от гипертонической болезни сопоставима с показателем смертности среди всего населения, в динамике за 3 года показатель на одном уровне. Смертность мужчин от ИБС выше, чем среди всего населения на 11,1%, отмечается увеличение с 2019 по 2021 год на 0,7%, в 2020 году снизилась на 2,8% по сравнению с 2019 годом. Смертность мужчин от инфаркта миокарда выше, чем среди всего населения на 17,0%, в динамике показатель ежегодно увеличивается. Смертность мужчин от ЦВБ ниже, чем среди всего населения на 16,3%, в динамике за 3 года показатель нестабильный, но отмечается рост в 2020 году на 18,1%. Смертность мужчин от ОНМК выше, чем среди всего населения на 3,7%, динамика показателя нестабильная, отмечается снижение с 2019 года по 2021 год на 3,8%, но с увеличением показателя в 2020 году на 15,4%.

     Показатели смертности среди женского населения выше уровня показателей среди всего населения - от гипертонической болезни выше на 11,1%, от ЦВБ - на 14,7%. В динамике за 3 года смертность женщин от гипертонической болезни и ОНМК на одном уровне. Наблюдается за 3 года рост смертности среди женского населения от инфаркта миокарда на 45,8%, от ЦВБ на 8,2%, ИБС на 7,6%. Снижение смертности от БСК у женщин - не наблюдается.

Таблица 13. Динамика показателей смертности от БСК по полу по группам заболеваний по Республике Бурятия за 2019 - 2021 годы, на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель смертности от БСК среди лиц трудоспособного возраста стабильно ниже уровня показателя среди всего населения - в 2020 и 2021 годах в 3,2 раза, ниже в 2019 году в 3,4 раза. В динамике за 3 года отмечается, что показатель смертности от БСК среди лиц трудоспособного возраста увеличился на 9,4% по сравнению с 2019 годом, высокий показатель наблюдался в 2020 году (150,2 на 100 тыс. нас.). Показатель смертности от ИБС ниже в 1,6 раза, и имеет стабильные значения в течение двух последних лет. Показатель смертности от ЦВБ ниже в 6,0 раз, но в 2020 году показатель был высоким и увеличился по сравнению с 2019 годом на 31,3%.

     Среди лиц старше трудоспособного возраста показатель смертности от БСК выше, чем среди всего населения в 4,2 раза, в динамике отмечается рост с 2019 по 2021 год на 7,6%. Показатель смертности от ИБС среди лиц старше трудоспособного возраста выше, чем среди всего населения в 4,1 раза, увеличился за 3 года на 8,5%. Показатель смертности от ЦВБ выше, чем среди всего населения в 4,6 раза и увеличился с 2019 по 2021 год на 10,0%. Отмечается снижение смертности от ОНМК лиц старше трудоспособного возраста в период с 2019 по 2021 год на 2,7%, показатель выше, чем среди всего населения в 3,8 раза.

Таблица 14. Динамика показателей смертности от БСК по группам заболеваний среди лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста Республики Бурятия за 2019 - 2021 годы, на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 году показатель смертности от БСК среди сельского населения выше, чем среди всего населения на 13,9% и по сравнению с 2019 годом увеличился на 6,8%. Отмечается превышение показателя смертности от гипертонической болезни среди сельского населения по сравнению со среднереспубликанским показателем в 1,9 раз; в течение 3 лет с 2019 года по 2021 год показатель увеличился на 71,7%. Также среди сельского населения на 18,4% выше показатель смертности от ИБС, в динамике за 3 года увеличился на 10,8%. Показатель смертности от инфаркта миокарда сельского населения в 2021 году ниже республиканского уровня на 6%, с 2019 года по 2021 год увеличился на 49,1%.

     Показатель смертности от ЦВБ среди сельского населения в 2021 году выше республиканского показателя на 5,5%. С 2019 года по 2021 год увеличился на 6,3%. Показатель смертности от ОНМК на 6,4% выше среднереспубликанского уровня, в динамике за 3 года с 2019 по 2021 год имеет тенденцию к снижению на 6,0%.

Таблица 15. Динамика показателей смертности от БСК по группам заболеваний по сельским районам Республики Бурятия и г. Улан-Удэ за 2019 - 2021 гг., на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Рост показателя смертности от ИБС в 2021 году в сравнении с 2019 годом зарегистрирован в 12 сельских муниципальных образованиях и 2 городских округах: Окинском на 74,5%, Джидинском на 57,5%, Еравнинском на 42,5%, Мухоршибирском на 42,1%, Кижингинском на 31,9%, Тункинском на 18,8%, Заиграевском на 11,7%, Еравнинском на 37,6%, Закаменском на 32,2% и Кяхтинском на 19,1%, г. Северобайкальск на 17,1% и г. Улан-Удэ на 8,3%.

Таблица 16. Динамика показателя смертности от ишемической болезни сердца (I20 - I25) по муниципальным образованиям Республики Бурятия за 2019 - 2021 годы, на 100 тыс. нас. (ранжирование)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 году смертность от инфаркта миокарда в сравнении с 2019 годом увеличилась в 15 муниципальных образованиях, наиболее существенно в Кяхтинском районе в 3,5 раза, Еравнинском районе в 3,0 раза и в Курумканском районе в 2,3 раза.

Таблица 17. Динамика показателя смертности от инфаркта миокарда (I21 - I22) по муниципальным образованиям Республики Бурятия за 2019 - 2021 годы, на 100 тыс. нас. (ранжирование)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 году в сравнении с 2019 годом в 11 муниципальных образованиях зарегистрирован рост смертности от цереброваскулярных заболеваний. Наибольший рост отмечается в Окинском районе (в 2 раза), Иволгинском районе (на 46,3%), Прибайкальском районе (на 44,9%) и Еравнинском районах (на 43,5%). Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний зарегистрировано в 12 муниципальных образованиях, наиболее значимое в Баунтовском районе (на 39,2%), Мухоршибирском районе (на 31,6%), г. Северо-Байкальск (на 30,5%) и Бичурском районе (на 24,1%).

Таблица 18. Динамика показателя смертности от цереброваскулярных болезней (I60 - I69) по муниципальным образованиям Республики Бурятия за 2019 - 2021 годы, на 100 тыс. нас. (ранжирование)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в 2021 году в сравнении с 2019 годом увеличилась в 9 муниципальных образованиях, наиболее значительно в Окинском районе (в 3 раза), Кяхтинском районе (в 2,7 раза), Еравнинском районе (в 2 раза), Баргузинском районе (на 68,3%). Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения зарегистрировано в 14 муниципальных образованиях, наиболее значимое в Закаменском районе (на 66,1%), Бичурском районе (на 61,1%), Северо-Байкальском районе (на 56,2%) и Джидинском районе (на 54,3%).

Таблица 19. Динамика показателя смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (I60 - I64) по муниципальным образованиям Республики Бурятия за 2019 - 2021 годы, на 100 тыс. нас. (ранжирование)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ смертности от болезней системы кровообращения с учетом фактора распространения COVID-19

     По данным Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия в 2021 году в Республике Бурятия зарегистрировано 99444 случаев заболевания COVID-19, заболеваемость составила 10091,4 на 100 тысяч населения. Умерло от COVID-19 2209 человек, показатель смертности составил 224,3 на 100 тысяч населения.

Таблица 20. Число умерших от COVID-19 по муниципальным образованиям Республики Бурятия за 2020 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В динамике наблюдается рост смертности от БСК на 4,6% с 459,9 в 2019 году до 481,0 на 100 тысяч населения в 2021 году. Среди сельского населения республики показатель увеличился на 1,8% с 538,0 до 547,7 на 100 тысяч населения соответственно.

     По г. Улан-Удэ показатель смертности от БСК за 3 года повысился с 368,0 на 100 тысяч населения в 2019 году до 401,1 на 100 тысяч населения в 2021 году. В 2021 году зарегистрирован рост на 9,0%.

     При анализе показателя смертности от БСК по полу в 2021 году по сравнению с 2020 годом по Республике Бурятия отмечается рост смертности среди женщин на 2,2%, среди мужчин отмечается снижение на 2,8%, по г. Улан-Удэ отмечается снижение смертности женщин (-1,8%) и мужчин (-9,6%).

     В динамике с 2019 по 2021 год показатель смертности от БСК увеличился на 4,6%. Показатель смертности от гипертонической болезни в динамике за 3 года на одном уровне (0,9 на 100 тыс. нас.). Показатель смертности от ЦВБ увеличился с 2019 года (182,4) по 2021 год (195,2) на 7,0%. Отмечается снижение смертности от ОНМК с 2019 по 2021 год на 2,0% за счет инсульта неуточненного (на 85,7%), внутримозгового кровоизлияния (на 10,1%), инфаркта мозга (на 2,6%). За 3 года отмечается рост смертности от субарахноидального кровоизлияния на 13,5%.

     Показатель смертности от ИБС увеличился на 3,9% с 229,1 на 100 тысяч населения в 2019 году до 238,0 на 100 тысяч населения в 2021 году, но в 2020 году показатель (220,1) снизился на 3,9% по сравнению с 2019 годом. Показатель смертности от инфаркта миокарда ежегодно увеличивается с 2019 года (19,3) по 2021 год (26,5) на 37,4%.

     Среди умерших от БСК 41 человек имели сопутствующий диагноз COVID-19, который оказал влияние на течение основного заболевания. Наиболее частые причины смерти: I26.9 - легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце - 8 случаев, I63.5 - инфаркт мозга - 7 случаев, I25.1 - атеросклеротическая болезнь сердца - 5 случаев, I67.8 - острая цереброваскулярная недостаточность - 4 случая, I69.4 - последствия инсульта, неуточненные как кровоизлияния.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Общая заболеваемость БСК среди всего населения Республики Бурятия в 2021 году составила 22494,7 на 100 тысяч населения, в сравнении с 2019 годом (21413,6 на 100 тысяч населения) увеличилась на 5,0%.

     В структуре общей заболеваемости БСК в 2021 г. первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением - 50,3% (11311,9 на 100 тысяч населения). Второе место занимают цереброваскулярные болезни - 18,5% (4164,6 на 100 тысяч населения). Третье место занимает ишемическая болезнь сердца - 16,1% (3628,4 на 100 тысяч населения).

     В структуре БСК за последние 3 года отмечается рост заболеваемости от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением на 3,3%, снижение заболеваемостью ишемической болезнью сердца (-3,8%) за счет хронических форм. Рост заболеваемости цереброваскулярными болезнями (+1,0%). Заболеваемость острым и повторным инфарктом миокарда снизилась на 14,4%. Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения снизилась на 5,5%. В структуре ОНМК отмечается рост заболеваемости инсультами, неуточненными как кровоизлияние или инфаркт (+68,6%). При этом отмечается снижение заболеваемости субарахноидальным кровоизлиянием (-22,2%), преходящими транзиторными церебральными ишемическими приступами (атаками) и родственными синдромами (-26,5%), также снижение заболеваемости внутримозговым кровоизлиянием (-10,1%).

Таблица 21. Общая заболеваемость населения Республики Бурятия болезнями системы кровообращения в 2019 - 2021 гг., на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Доля БСК в структуре первичной заболеваемости всего населения Республики Бурятия в 2021 году составляет 3,8%. Удельный вес БСК в структуре всех болезней снизился в связи с высоким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания в 2021 году на фоне неблагополучной эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции. Число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составило 22494,7 на 100 тысяч населения, число впервые выявленных БСК - 2945,4 на 100 тысяч населения.

     Первичная заболеваемость БСК в 2021 году (2945,4 на 100 тысяч населения) снизилась на 9,6% по сравнению с 2019 годом (3259,7 на 100 тысяч населения). В структуре первичной заболеваемости БСК 1 место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 37,3%, на 2-м месте - цереброваскулярные болезни (15,5%), на 3-м месте ишемическая болезнь сердца (15,0%).

     Отмечается снижение первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, на 11,6% с 2019 года (1242,5 на 100 тысяч населения) по 2021 год (1098,6 на 100 на 100 тысяч населения).

     Показатель первичной заболеваемости ЦВБ снизился на 23,8% с 2019 года (598,2 на 100 тысяч населения) по 2021 год (456,1 на 100 тысяч населения) В структуре ЦВБ отмечается рост заболеваемости инсультами, неуточненными как кровоизлияние, на 68,6% (3,5 на 100 тысяч населения в 2019 году и 5,9 на 100 тысяч населения в 2021 году), снижение заболеваемости субарахноидальными кровоизлияниями на 22,2% (24,7 на 100 тысяч населения в 2019 году и 3,5 на 100 тысяч населения в 2021 году).

     В целом по ОНМК отмечается снижение первичной заболеваемости на 5,5%.

Таблица 22. Первичная заболеваемость населения Республики Бурятия болезнями системы кровообращения в 2019 - 2021 годах, на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Среди муниципальных образований республики наиболее высокие показатели общей заболеваемости БСК за 2021 год зарегистрированы в Джидинском районе (50411,9 на 100 тысяч населения) - выше в 1,8 раза среднего показателя по всем районам (27443,9 на 100 тысяч населения) и в 1,7 раза выше показателя по Республике Бурятия (3439,9 на 100 тысяч населения), Баргузинском районе (48990,6 на 100 тысяч населения) - в 1,6 раза выше показателя по Республике Бурятия и в 1,8 раза выше среднего показателя по районам, Кижингинском районе (42932,8 на 100 тысяч населения), Хоринском районе (40801,9 на 100 тысяч населения), Бичурском районе (35964,8 на 100 тысяч населения), Баунтовском районе (34963,7 на 100 тысяч населения). В среднем по сельским районам показатель заболеваемости БСК составил 27443,9 на 100 тысяч населения, ниже показателя городского населения (Улан-Удэ) (33849,9 на 100 тысяч населения) на 18,9% и ниже на 9,8%, чем по Республике Бурятия (30439,9 на 100 тысяч населения).

     При анализе общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления, самые высокие показатели зарегистрированы в Баргузинском районе (32831,8 на 100 тысяч населения), выше в 2,1 раза показателя по Республике Бурятия (15488,4 на 100 тысяч населения), в Джидинском районе (30300,3 на 100 тысяч населения) - выше республиканского показателя в 1,95 раза, Хоринском районе (30112,9 на 100 тысяч населения) - выше в 1,9 раза. Самый низкий показатель в Тарбагатайском районе (5468,4 на 100 тысяч населения) - в 2,8 раза меньше республиканского. В г. Улан-Удэ общая заболеваемость (16075,9 на 100 тысяч населения) на 3,8% выше республиканского уровня и на 7,4% общей заболеваемости по районам в целом.

     При анализе общей заболеваемости ИБС самые высокие показатели в Джидинском районе (9707,3 на 100 тысяч населения) в 2 раза выше показателя по Республике Бурятия (4971,8 на 100 тысяч населения), в Баунтовском районе (9394,5 на 100 тысяч населения) в 1,9 раза выше республиканского, в Бичурском районе (9340,6 на 100 тысяч населения) в 1,9 раза выше республиканского. Самый низкий показатель общей заболеваемости в Иволгинском районе (2612,9 на 100 тысяч населения) в 1,9 раза меньше республиканского уровня. В г. Улан-Удэ показатель общей заболеваемости ИБС (4987 на 100 тысяч населения) больше республиканского на 0,3% и на 0,6% больше показателя по районам в целом.

     При анализе общей заболеваемости ЦВБ самые высокие показатели в Прибайкальском районе (8182 на 100 тысяч населения) - на 43,4% больше показателя общей заболеваемости по Республике Бурятия (5705,9 на 100 тысяч населения), в г. Улан-Удэ (8058,3 на 100 тысяч населения) - что на 41,2% больше республиканского, в Кижингинском районе (6930 на 100 тысяч населения) - на 21,5% больше республиканского.

Таблица 23. Общая заболеваемость БСК по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях по Республике Бурятия за 2021 год, на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Среди муниципальных образований республики наиболее высокие показатели первичной заболеваемости БСК за 2021 год зарегистрированы в Джидинском районе (15359,3 на 100 тысяч населения) - выше показателя по Республике Бурятия в 4 раза и выше показателя первичной заболеваемости по всем районам (5039 на 100 тысяч населения) в 3 раза, Кабанском районе (13221,2 на 100 тысяч населения) выше республиканского в 3,4 раза и выше показателя по районам в 2,6 раза, Еравнинском районе (13177,1 на 100 тысяч населения) - выше республиканского в 3,4 раза и показателя по районам в 2,6 раза. В среднем по сельским районам показатель первичной заболеваемости БСК составил 5039 на 100 тысяч населения, выше показателя городского населения (Улан-Удэ) (2545,4 на 100 тысяч населения) в 2 раза и выше на 30,1%, чем по Республике Бурятия (первичная заболеваемость БСК составила 3872,8 на 100 тысяч населения). Показатель первичной заболеваемости БСК по г. Улан-Удэ ниже республиканского на 34,3%. Самый низкий показатель по первичной заболеваемости по БСК в Муйском районе (862,1 на 100 тысяч населения) - в 5,8 раза меньше среднего показателя по всем районам и в 4,5 раза меньше среднего показателя по Республике Бурятия.

     При анализе первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления, самые высокие показатели в Джидинском районе (13357 на 100 тысяч населения) - больше в 8,9 раза показателя по Республике Бурятия (1499 на 100 тысяч населения) и больше в 6,4 раза среднего показателя по всем районам (2085,6 на 100 тысяч населения), в Бичурском районе (4612,6 на 100 тысяч населения) - больше республиканского в 3,1 раза и больше показателя по районам в 2,2 раза, Еравнинском районе (3939,5 на 100 тысяч населения) - больше в 2,6 раза республиканского показателя и больше в 1,9 раза показателя по районам. Самый низкий показатель в Муйском районе (287,4 на 100 тысяч населения) - в 5,2 раза меньше республиканского и в 7,3 раза меньше показателя по районам. В г. Улан-Удэ первичная заболеваемость (831,3 на 100 тысяч населения) в 1,8 раз ниже республиканского уровня и в 2,5 раза ниже первичной заболеваемости по районам в целом.

     При анализе первичной заболеваемости ИБС самые высокие показатели в Баунтовском районе (1636,0 на 100 тысяч населения) в 2,7 раза выше показателя по Республике Бурятия (603,5 на 100 тысяч населения) и в 2,6 раза выше среднего показателя по всем районам, в Бичурском районе (1391,7 на 100 тысяч населения) в 2,3 раза выше республиканского и выше в 2,2 раза общего показателя по районам, в Хоринском районе (1162,4 на 100 тысяч населения) в 1,9 раза выше республиканского и выше среднего показателя по районам в 1,9 раза. Самый низкий показатель общей заболеваемости в Муйском районе (86,2 на 100 тысяч населения) в 7 раз меньше республиканского уровня и в 7,3 раз меньше среднего показателя по районам. В г. Улан-Удэ показатель первичной заболеваемости ИБС (578,9 на 100 тысяч населения) меньше республиканского на 4,1% и на 7,4% меньше показателя по районам в целом.

     При анализе первичной заболеваемости ЦВБ самые высокие показатели в Хоринском районе (1533,0 на 100 тысяч населения) - в 2,5 раза больше показателя по Республике Бурятия (624,8 на 100 тысяч населения) и в 2,5 раза выше среднего показателя по всем районам, в Курумканском районе (1454,4 на 100 тысяч населения) - в 2,3 раза больше республиканского и в 2,4 раза больше среднего показателя по районам, в Кабанском районе (1344,0 на 100 тысяч населения) - в 2,2 раз больше республиканского и в 2,2 раза выше среднего показателя по всем районам. Самый низкий показатель первичной заболеваемости ЦВБ в Кижингинском районе (107,8 на на 100 тысяч населения) - ниже республиканского показателя в 5,8 раз и ниже среднего показателя по всем районам в 5,7 раза. По г. Улан-Удэ показатель (634,8 на 100 тысяч населения) выше республиканского на 1,6% и выше среднего показателя по районам на 3%.

Таблица 24. Первичная заболеваемость БСК по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях по Республике Бурятия за 2021 год, на 100 тыс. нас.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре первичной инвалидности в Республике Бурятия болезни системы кровообращения занимают 2 место. Показатель первичной инвалидности в 2021 году составил 15,0 на 10 тыс. населения, по сравнению с 2019 годом снизился на 23% (2019 г. - 19,5; 2020 г. - 15,7; 2021 г. - 15,0).

     В 2021 году отмечается увеличение показателя первичной инвалидности от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 38% по сравнению с 2019 годом (2019 г. - 7,5; 2020 г. - 5,2; 2019 г. - 5,4).

Таблица 25. Доля лиц, взятых по диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения, за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По Республике Бурятия доля лиц, взятых под диспансерное наблюдение по БСК, увеличилась с 2019 по 2021 годы на 34,7% и в 2021 году составила 66,4%. Наибольший охват диспансерным наблюдением в 2021 году составил: хронические ревматические болезни - 86,8%, ИБС - 79,1%, болезни, характеризующиеся повышенным АД - 73,7%. Наименьший охват среди заболеваний: инфаркты миокарда - 11,0%, ОНМК - 16,3%.

     Наиболее высокая динамика показателя доли лиц, взятых под диспансерное наблюдение с 2019 по 2021 годы среди следующих нозологий: ЦВБ (+134,1%), инфаркты миокарда (+61,8%), эндартерииты (+46,1%). Наименьший прирост за аналогичный период показали: болезни вен - (+18,8%), ИБС (+21,3%). Доля лиц, взятых на Д учет с 2019 по 2021 годы с диагнозом хронические ревматические болезни уменьшилась на 2,0% и составила 86,8% в 2021 году.

Таблица 26. Доля лиц взрослого населения, взятых под диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения, за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Среди медицинских организаций Республики Бурятия в 2021 году в 15 МО доля пациентов, взятых на диспансерное наблюдение по поводу БСК, выше среднереспубликанского показателя (66,4%). Наиболее высокий показатель в следующих МО: Окинская ЦРБ - 94,9%, Заиграевская ЦРБ - 93,4%, Гусиноозерская ЦРБ - 89,5%, Закаменская ЦРБ - 89,1%, Курумканская ЦРБ - 83,6%.

     В 12 МО доля пациентов, взятых на диспансерное наблюдение по БСК, ниже среднереспубликанского уровня (66,4%). Наиболее низкий процент в следующих МО: Баунтовская ЦРБ - 43,2%, Кяхтинская ЦРБ - 45,8%, Городской поликлинике N 6 - 50,8%, а также в Тарбагатайской ЦРБ - 56,5%.

     Прирост доли лиц, взятых на диспансерное наблюдение по БСК, в целом по республике увеличился с 2019 года по 2021 год на 34,7%. Наибольший прирост за этот период в следующих МО: Хоринская ЦРБ на 235,1%, Заиграевская ЦРБ на 127,3%, Муйская ЦРБ на 83,7%, Тункинская ЦРБ на 74,4%, Кабанская ЦРБ на 71,2%. Наименьший прирост за период с 2019 года по 2021 год в МО: Окинская ЦРБ на 1,9%, Гусиноозерская ЦРБ на 3,7%, Баунтовская ЦРБ на 4,1%, Кяхтинская ЦРБ на 6,5%, Курумканская ЦРБ на 7,5%. Снижение доли, взятых на диспансерное наблюдение по БСК, зарегистрирован в Городской больнице N 5 (-0,9%).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     В 2021 году сроки оказания скорой и специализированной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями составили: прибытие бригады скорой медицинской помощи по вызову до 20 минут в 91,5% случаев, медицинская эвакуация в профильное отделение из центральных районных больниц в течение первых суток от поступления заявки реализована в 14% случаев. Тромболитическая терапия (ТЛТ) проведена в 32,4% случаев острого коронарного с подъемом сегмента ST (ОКСпST), при этом доля догоспитального тромболизиса от всех случаев ТЛТ составила 27,6%. Реперфузионная терапия у больных с ОКСпST проведена в 85% случаев. Доля первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при ОКСпST составила 61,7%. Интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" - 56 минуты; интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" - 24 минуты; фармакоинвазивная стратегия реализована в 59,7% от всех случаев проведения ТЛТ. Доля проведенного тромболизиса при ишемическом инсульте - 4,2%, время "от двери до иглы" - 40 минут. Доля проведенной тромбоаспирации из мозговых сосудов при ишемическом инсульте - 1,5%. В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с ОНМК, осуществляется консультирование пациентов врачом-нейрохирургом для определения тактики лечения больных с гемморагическим инсультом в 100% случаев, с ишемическим инсультом - по показаниям. В 2021 году у пациентов с геморрагическим инсультом проведена 31 операции по поводу аневризм сосудов (20,7% случаев внутричерепных гематом), 45 операций по поводу артериовенозных мальформаций сосудов (30% от всех внутричерепных кровоизлияний).

     Сроки проведения высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" до 30 дней, при направлении в федеральные медицинские организации - 1 - 3 месяца.

     Профильность госпитализации при остром коронарном синдроме в 2021 году составила 89%, при остром нарушении мозгового кровообращения - 82,9%.

     Средний срок госпитализации при остром и повторном инфаркте миокарда - 10 - 12 дней, нестабильной стенокардии - 7 - 9 дней.

     На конец 2021 года на диспансерном учете состоит 66,4% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. С ИБС на диспансерном учете на конец года состоит 80,6%. Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, взятых под диспансерное наблюдение после выписки, составила 100% (806 из 806 человек), как и выписанных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - 100% (1635 человек).

Анализ обеспеченности населения 2 и 3 этапами медицинской реабилитации. Оценка необходимости и возможности оптимизации сети медицинских организаций и схем маршрутизации медицинской реабилитации

     Медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях круглосуточного стационара в Республике Бурятия проводится в ГАУЗ "Республиканский клинический лечебно-реабилитационный центр "Центр восточной медицины", в отделении медицинской реабилитации ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" и АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн".

     В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в 2021 году предусмотрено 4303 законченных случаев (в соответствии с нормативом 0,005 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе не менее 25 процентов для медицинской реабилитации детей).

     Направлению на реабилитацию в стационарных условиях подлежат пациенты в ранний восстановительный период течения заболевания, имеющие удовлетворительный или высокий реабилитационный потенциал, нуждающиеся в проведении высокоинтенсивной реабилитации в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, не имеющих противопоказаний.

     В условиях распространения новой коронавирусной инфекции в 2021 году имелись ограничения в проведении медицинской реабилитации в стационарных условиях, в том числе в связи с перепрофилированием медицинских организаций для лечения больных COVID-19. В 2021 году на 2 этап медицинской реабилитации направлено 52 больных инфарктом миокарда, 350 больных с ОНМК. Доля больных инфарктом миокарда, прошедших 2 этап медицинской реабилитации, составила 6,5%, доля больных ОНМК, прошедших 2 этап медицинской реабилитации, составила 41% (674 человека) 3 этап реабилитации в амбулаторных условиях в отделения восстановительного лечения, под наблюдением врачей/фельдшеров амбулаторно-поликлинической службы прошли 413 больных инфарктом миокарда (51,2%), 654 больных с ОНМК (40%).

     В 2021 году доля инвалидизации пациентов, выписанных после ОНМК - 11,25% (184 из 1635 выписавшихся). Пациентам с ОНМК реабилитация проводится на всех этапах. Динамика эффективности реабилитационных мероприятий достаточная, в связи с чем, выход пациентов на инвалидность по данной нозологии в 2021 году снизился.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" гражданам, проживающим в Республике Бурятия, оказанная в медицинских организациях других регионов, в том числе в федеральных медицинских организациях

     Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается в федеральных центрах и ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко".

     В 2021 году всего по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили ВМП 2214 человек (бюджет - 688 человек, ОМС - 1526 человек), увеличение на 10,8%. В 2020 году всего по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили ВМП 2001 человек (бюджет - 679 человек, ОМС - 1322 человек).

     В том числе, в федеральных медицинских организациях в 2021 году получили ВМП 463 человек (бюджет - 378 человек, ОМС - 85 человек), увеличение на 8,2%. В том числе, в федеральных медицинских организациях в 2020 году получили ВМП 428 человек (бюджет - 362 челок, ОМС - 66 человек).

     В 2021 году в медицинских организациях республики получили ВМП 1774 человек, из них 23 человека - жители других субъектов. Жителей республики пролечено 1751 (из них 310 человек за счет средств бюджета, 1441 человек за счет средств ОМС), увеличение на 11,3%. В 2020 году в медицинских организациях республики получили ВМП 1599 человек, из них 26 человек - жители других субъектов. Жителей республики пролечено 1573 (из них 317 человек за счет средств бюджета, 1256 человек за счет средств ОМС).

     При анализе объема хирургической помощи в медицинских организациях других регионов отмечается увеличение количества операций в 2021 году по сравнению с 2020 годом. В 2021 году проведено 463 операции на сердце, на 8,17% больше, чем в 2020 году (428).

     Зарегистрировано снижение летальности среди больных, перенесших операции на сердце с 1,39% в 2020 году до 0,93% в 2021 году за счет летальности при врожденных пороках сердца.

     Операции по коррекции врожденных пороков сердца в 2021 году проведено 75, что на 19% меньше, чем в 2020 году (93). Летальность после этих операций в 2021 году составила 2,67%, в 2020 году - 4,3%, уменьшение в 1,6 раза.

     Операций по поводу ишемической болезни сердца в 2021 году проведено 82, что на 24,2% больше, чем в 2020 году (66). Случаев послеоперационной летальности за оба года не зарегистрировано.

     Операций на аорте в 2021 году проведено 6, уменьшение на 14,2% по сравнению с 2020 годом (7), с показателем летальности - 0%.

Таблица 27. Объем хирургической помощи в медицинских организациях, расположенных за пределами Республики Бурятия за 2020 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2021 гг.)

     В Республике Бурятия создана трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     На первом уровне первичная медико-санитарная помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу, а также фельдшерами ФАПов и ФП. Амбулаторно-поликлиническая служба представлена 21 ЦРБ, 6 городскими поликлиниками, в которых функционируют 10 участковых больниц, 124 врачебных амбулаторий, 2 центра врача общей практики, 340 фельдшерско-акушерских пунктов, 7 фельдшерских пунктов.

Таблица 28. Организация медицинской помощи пациента с болезнями системы кровообращения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2021 году

     На втором уровне специализированная медицинская помощь в стационарных условиях пациентам с заболеваниями кардиологического профиля в 2018 году оказывалась на 178 койках в 7 медицинских организациях, в том числе в 4 ЦРБ в сельских районах (ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" - 15 коек, ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" - 10 коек, ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ" - 8 коек, ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" - 26 коек) и в 3 медицинских организациях г. Улан-Удэ (ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" - 45 коек, ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" - 20 коек, ГБУЗ "Городская больница N 4" - 39 коек).

     В 2019 году число кардиологических коек на втором уровне сократилось на 7 коек в ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ", всего функционировали 171 кардиологических коек в 7 медицинских организациях.

     В 2020 году специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями кардиологического профиля оказывалась на 127 койках в 6 медицинских организациях, так как в ГБУЗ "Городская больница N 4" 39 кардиологических коек были перепрофилированы для госпитализации пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Также, сокращены 3 кардиологические койки в ГБУЗ "Кабанская ЦРБ". В ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" 2 койки переведены в койки для лечения больных с ОКС.

     В 2021 году специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями кардиологического профиля оказывалась на 181 койках в 6 медицинских организациях.

     В 2019 - 2021 годах на втором уровне специализированная медицинская помощь пациентам с цереброваскулярными заболеваниями оказывалась в стационарных условиях на неврологических койках (2018 г. - 271 койка, 2019 г. - 269 коек, 2020 г. - 165 коек, 2021 г. - 268 коек), из них в 12 ЦРБ в сельских районах (Баргузинская, Еравнинская, Заиграевская, Закаменская, Иволгинская, Кабанская, Прибайкальская, Гусиноозерская, Тункинская и Хоринская центральные районные больницы) и в г. Улан-Удэ (ГАУЗ "Республиканский клинический лечебно-реабилитационный центр "Центр восточной медицины", ГБУЗ Городская больница N 4).

     На втором уровне специализированная медицинская помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения оказывается в первичном сосудистом отделении (ПСО) ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" на 15 койках.

     На третьем уровне специализированная медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в Региональном сосудистом центре (РСЦ ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (57 коек).

     Специализированная медицинская помощь пациентам с ОНМК на третьем уровне оказывается на 77 койках в 2 медицинских организациях: в ПСО ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (38 коек) и РСЦ ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (39 коек).

     Специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации больных с БСК оказывается в 2 медицинских организациях на 126 койках: ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (27 коек) и ГАУЗ "РКЛРЦ ЦВМ" (99 коек).

     Мощность и профильность медицинских организаций представлена в таблице 29.

Таблица 29. Перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения в Республике Бурятия  

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Обеспеченность кардиологическими койками в Республике Бурятия в 2021 году составила 1,8 на 10 тысяч населения (181 койка). В сравнении с 2019 годом (3,2 на 10 тысяч населения - 230 коек) обеспеченность снизилась на 43,8%, в т.ч. в связи с перепрофилированием 39 кардиологических коек ГБУЗ "Городская больница N 4" в койки для лечения больных COVID-19.

     В составе 2 ПСО и 1 РСЦ функционируют реанимационные койки: всего 30 коек в 2020 году, в том числе для больных с ОНМК - 18 и для больных с ОКС - 12. В ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" развернуты 6 коек (3 для ОНМК и 3 койки для ОКС), в ПСО ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" - 6 коек для больных с ОНМК, в РСЦ ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" 18 коек (9 для ОКС и 9 коек для ОНМК). Обеспеченность реанимационными койками для больных с БСК по Республике Бурятия в 2020 году составила 3,0 на 10 тысяч населения.

     В 2021 году улучшилась обеспеченность кардиохирургическими койками (18 коек) по сравнению с 2018 - 2019 годами (14 и 16 коек) и составила 0,26 на тысяч населения. Обеспеченность койками сосудистой хирургии в 2021 году (35 коек) осталась на уровне 2019 года и составила 0,53 на 10 тысяч населения.

     В 2021 году в республике увеличилась обеспеченность неврологическими койками и составила 268 коек.

     Также, улучшилась обеспеченность реабилитационными койками для больных с БСК. В 2020 году показатель составил 1,7 на 10 тысяч населения (124 койки). В ГАУЗ "РКЛРЦ "ЦВМ" число реабилитационных коек увеличилось с 72 в 2018 году до 99 коек в 2021 году.

Таблица 30. Коечный фонд РСЦ и ПСО в Республике Бурятия

     Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Бурятия и ТФОМС Республики Бурятия от 29.12.2018 N 805-ОД/454 "О регламенте взаимодействия медицинских организаций, ТФОМС Республики Бурятия, филиалов страховых медицинских организаций при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц, перенесших ТИА, ОНМК и застрахованных лиц с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания" реализуется мониторинг преемственности медицинской помощи на этапе "стационар - поликлиника". Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, представляет сведения (реестры счетов) о выписанных из стационара пациентах с БСК с телефонными номерами в ТФОМС Республики Бурятия и непосредственно в поликлиники с целью взятия их на диспансерный учет. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, также передают в ТФОМС Республики Бурятия сведения об оказанной медицинской помощи больным с БСК в амбулаторных условиях. Филиалы страховых организаций производят обзвон пациентов для контроля взятия их на диспансерный учет в поликлиниках. Согласно распоряжению Министерства здравоохарнения Республики Бурятия от 09.12.2021 N 67-р проводится мониторинг взятия пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистых событий (ИМ, ОНМК, ЧКВ с коронарным стентированием, АКШ, РЧА), на диспансерное наблюдение и их обеспечения льготными лекарственными препаратами. РСЦ передает сведения в поликлиники о пациенте в день выписки по защищенному каналу. Информация, полученная по закрытому каналу в поликлинике, адресуется врачу-терапевту участковому. Врач-терапевт участковый вызывает пациента на прием либо выезжает к нему на дом в случае его маломобильности. Пациент, взятый на диспансерное наблюдение, вносится в регистр льготного лекарственного обеспечения по программе "Вторичная профилактика ССЗ", обеспечивается льготными лекарственными препаратами по рецептам.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Первичное сосудистое отделение ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница"

     В ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" функционируют 15 коек для лечения больных с ОНМК, в том числе 3 - реанимационных. В 2021 году по сравнению с 2020 годом показатели работы отделения улучшились, в том числе увеличилось число пролеченных больных в 1,8 раза, оборот койки вырос на 19%, снизился простой койки в 2 раза, снизилась больничная летальность на 9%.

     В 2020 году число пролеченных больных снизилось на 21%. Уменьшились показатели работы койки в году: среднегодовая занятость койки на 20%, оборот койки на 19,4%, уменьшился простой койки - 4,7%, составил 3,1 дня. Всего в 2021 году пролечено 437 больных с ОНМК. Всего умерло 48 пациентов, больничная летальность в 2021 году составила 10,9%, что на 23,2% ниже, чем в 2020 году.

Таблица 31. Показатели работы неврологических коек в ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Кардиологическое отделение ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" развернуто на 26 коек, в том числе 15 коек для лечения больных с ОКС.

     При анализе показателей работы кардиологических коек за 2019 - 2021 годы на 18,3% снизилось число пролеченных больных, увеличился оборот койки в 1,8 раза, сократилось пребывание на койке на 8,1%. Зарегистрировано снижение больничной летальности на 1,3%.

Таблица 32. Показатели работы кардиологического отделения ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатели работы кардиологических коек для больных с ОКС в ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" за 2019 - 2021 годы имеют положительную динамику: уменьшилось число пролеченных больных на 30,1%, увеличился оборот койки на 45%, при этом снизился простой койки на 7,5%, снизилась больничная летальность на 29%.

     В 2020 году показатели ухудшились: число пролеченных больных уменьшилось на 20%, оборот койки снизился на 19,6%, вырос простой койки на 67%, и выросла больничная летальность на 7%.

     В целом в ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" отмечается низкие показатели загруженности кардиологических коек для больных с ОКС. Среднегодовая занятость койки составляет 192,1 дней в 2019 году и 133,6 дней в 2020 году, 171,7 дней в 2021 году.

Таблица 33. Показатели работы кардиологических коек для больных с ОКС в ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Для соответствия ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ приказу Минздрава РФ от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по оснащенности медицинским оборудованием требуется: электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца, передвижной рентгеновский аппарат, аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный, наборы инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств, временный электрокардиостимулятор, аппарат для вспомогательного кровообращения.

Первичное сосудистое отделение ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова"

     В первичном сосудистом отделении ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" в 2018 году было развернуто 30 коек для лечения больных с ОНМК. В связи с высокой загруженностью коек (средняя работа койки в году - 429,0) в 2019 году открыты дополнительно 8 коек. Всего на 31.12.2020 работало 38 коек. В 2021 году количество коек не изменилось.

     Увеличение коечного фонда ПСО до 38 коек повысило доступность оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК, и позволило улучшить показатели работы отделения. В динамике за 2019 год по сравнению с 2018 годом наблюдается положительная динамика показателей работы ПСО. Увеличилось число пролеченных больных с 1019 до 1030 человек, снизился показатель больничной летальности на 2% с 11,0% до 10,8%.

     В связи неблагополучной эпидемиологической обстановкой по новой коронавирусной инфекции COVID-19 в период с 13.10.2020 по 28.12.2020 коечный фонд первично-сосудистого отделения ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" был перепрофилирован в отделение для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, что привело к снижению объемов оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в 2020 году. В период перепрофилирования ПСО маршрутизация пациентов с ОНМК осуществлялась в РСЦ.

     В 2020 году в ПСО "ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" пролечено 721 больных с ОНМК, из них с геморрагическим инсультом - 81 (11,2%), с ишемическим инсультом - 396 (55%), в том числе проведена тромболитическая терапия (ТЛТ) 31 пациенту (7,8%). Показатель больничной летальности снизился на 4%, и составил 10,4%.

     В 2021 году в ПСО "ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" пролечено 705 больных с ОНМК, из них с геморрагическим инсультом - 89 (13%), с ишемическим инсультом - 441 (63%), в том числе проведена ТЛТ 22 пациентам (6,3%). Показатель больничной летальности повысился на 0,5%, и составил 10,9%.

Таблица 34. Показатели работы ПСО ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" производится переоснащение ПСО ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" медицинским оборудованием.

Таблица 35. Перечень медицинского оборудования ПСО ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова", поступившего в рамках региональной Программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Для соответствия ПСО ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по оснащенности медицинским оборудованием требуется аппаратура для исследования основных показателей гемодинамики, электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца, аппарат для вспомогательного кровообращения, портативный дыхательный аппарат для транспортировки, передвижной рентгеновский аппарат, аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный, аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный, наборы инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств.

     В ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" функционирует кардиологическое отделение на 48 коек, в том числе 6 реанимационных, в котором оказывается специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 2021 году добавилось 3 койки. Основной задачей отделения является оказание неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе при декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН). В случае поступления в стационар пациента с ОКС осуществляется перевод в РСЦ для проведения чрескожного коронарного вмешательства. В динамике за 2018 - 2020 годы показатели работы кардиологических коек в ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" значительно улучшились. При увеличении числа пролеченных больных (2019 г. - 1495 человек, 2018 г. - 1470 человек) снизилось число умерших больных, больничная летальность снизилась в 3,4 раза. В 2020 и 2021 годах в связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по новой коронавирусной инфекции стационар был перепрофилирован для госпитализации пациентов с COVID-19. В связи с этим число больных, пролеченных в кардиологическом отделении, составило 913 человек, снизились показатели работы отделения, увеличилась больничная летальность. В 2021 году число пролеченных больных по сравнению с 2020 годом увеличилось на 13,6%, оборот койки увеличился на 21,7%, простой койки уменьшился на 6,25%.

Таблица 36. Показатели работы кардиологического отделения ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" за 2019 - 2021 годы

Региональный сосудистый центр ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко"

     На третьем уровне специализированная медицинская помощь больным с ОКС и с острым нарушением мозгового кровообращения оказывается в Региональном сосудистом центре ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко". При анализе деятельности РСЦ наблюдается высокая нагрузка и интенсивная работа отделений при оказании медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС при ежегодном росте количественных показателей работы коек.

     В течение 2018 - 2020 годов в РСЦ функционировали 40 неврологических коек для больных с ОНМК, в том числе 8 - реанимационных. В 2021 году число коек уменьшилось на одну. В 2021 году пролечено 1221 больных, что на 2,7% больше, чем в 2020 году (1189 больных). Среднегодовая занятость койки составила 361,0 дней, что ниже, чем в 2020 году (391,4) на 7,8%. Средняя длительность пребывания больного на койке - 13 дней (2020 - 13,2), оборот койки - 27,8 (2020 г. - 29,7). Отмечается снижение больничной летальности на 6,3% с 11,1% в 2020 г. до 10,4% в 2021 г.

     В 2020 - 2021 гг. в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки, связанной с COVID-19, производилось временное изменение маршрутизации больных ОНМК в РСЦ. За 2021 год в стационаре пролечено 1313 больных с ОНМК (в том числе ТИА), что на 2,2% больше, чем в 2020 году (1285) и на 8,2% больше, чем в 2019 году (1213).

Таблица 37. Показатели работы неврологических коек для больных с ОНМК РСЦ ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2018 - 2019 годах в РСЦ ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" для лечения больных с ОКС функционировали 59 кардиологических коек, в том числе 8 - реанимационных. В 2020 г. было 61 койка, в 2021 г. - 57 коек. Число пролеченных больных в 2021 году составило 2289, что на 10,8% больше, чем в 2020 году - 2066. Больничная летальность в 2021 году составила 6,16%, что на 18,9% ниже показателя 2020 года - 7,6. Показатели работы койки в 2020 году значительно выросли: среднегодовая занятость 337,6 дня, что выше показателя 2020 года на 13,7% (296,8), средняя длительность пребывания больного на койке - 8,3 дня (2020 г. - 8,8), оборот койки 40,9 (2020 г. - 33,9).

     При сравнении данных показателей с 2020 годом наблюдается увеличение количественных показателей пролеченных больных и снижение больничной летальности от ОКС на 6,3%.

Таблица 38. Показатели работы кардиологических коек для больных с ОКС РСЦ ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" функционирует отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения на 23 койки, в т.ч. 1 реанимационная. Обеспеченность койками данного профиля составляет 0,32 на 10 тысяч взрослого населения. Средняя занятость койки в 2021 году составила 294,8 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 3,0 дня, оборот койки - 99,3.

     Оснащенность медицинскими оборудованием регионального сосудистого центра ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" соответствует стандартам оснащения, утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     В схемах маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями участвуют 2 ПСО, 1 региональный сосудистый центр. Во всех МО внутри учреждения выстроена оптимальная маршрутизация больного.

     Приказом Минздрава РБ от 26.02.2022 N 168-ОД утверждена следующая маршрутизация больных с острым коронарным синдромом на территории Республики Бурятия:

     1. В Региональный сосудистый центр ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" госпитализируются:

     1.1. Больные с ОКС, доставленные выездными бригадами скорой медицинской помощи с территории г. Улан-Удэ, Иволгинского, Заиграевского, Тарбагатайского, Прибайкальского районов.

     1.2. Больные из стационаров, расположенных в г. Улан-Удэ, с диагнозом ОКС - после предварительной консультации со специалистами РСЦ (врачами кардиологического отделения N 1) по телефонам (3012) 23-01-09, +79021692803.

     1.3. Больные из ЦРБ и ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Северобайкальск" с диагнозом ОКС после предварительной консультации со специалистами РСЦ (врачами кардиологического отделения N 1) по телефонам (3012) 23-01-09, +79021692803 (медицинская эвакуация осуществляется ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ТЦМК) контактный телефон +7(3012) 44-08-22).

     1.4. Больные с ОКС, самостоятельно обратившиеся за медицинской помощью.

     2. В Первичное сосудистое отделение ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" госпитализируются:

     2.1. Больные с ОКС с территории Селенгинского района, доставленные выездными бригадами скорой медицинской помощи.

     2.2. Больные с ОКС с территории Джидинского, Кяхтинского, Закаменского районов, доставленные выездными бригадами скорой медицинской помощи после предварительной консультации с врачами-кардиологами ПСО и/или РСЦ (врачами кардиологического отделения N 1).

     2.3. Больные с ОКС, самостоятельно обратившиеся за медицинской помощью приказом Минздрава РБ от 26.01.2021 N 150-ОД утверждена следующая маршрутизация больных с ОНМК на территории Республики Бурятия:

     1. В РСЦ ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" госпитализируются:

     1.1. Пациенты с ОНМК, заболевшие на территории обслуживания ГБУЗ "Городская поликлиника N 1", ГАУЗ "Городская поликлиника N 2".

     1.2. Пациенты с ОНМК, заболевшие на территории Иволгинского, Тарбагатайского, Прибайкальского, Заиграевского и Кабанского районов при условии транспортабельности состояния и наличии транспортной доступности не более 60 мин.

     1.3. Пациенты с ОНМК с территории г. Улан-Удэ при сумме баллов по шкале LAMS >= 4 и времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП не более 5 часов при транспортной доступности не более 30 мин. - для возможного проведения механической реканализации.

     1.4. Пациенты с ОНМК, переведенные из ЦРБ, эвакуированные ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" после стабилизации состояния, консультации со специалистами РСЦ.

     2. В ПСО ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" госпитализируются пациенты с ОНМК, заболевшие на территории обслуживания ГБУЗ "Городская поликлиника N 3", ГБУЗ "Городская поликлиника N 4", ГБУЗ "Городская больница N 5", ГАУЗ "Городская поликлиника N 6".

     3. В ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" госпитализируются пациенты с ОНМК, заболевшие на территории Селенгинского, Джидинского, Кяхтинского и Закаменского районов.

     4. Пациенты, заболевшие на территории Джидинского, Кяхтинского и Закаменского районов при наличии противопоказаний для транспортировки в ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", пациенты, заболевшие на территории других районов, первично госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение (палату) интенсивной терапии. По стабилизации состояния, транспортабельности после консультирования со специалистами РСЦ осуществляется перевод в ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" или РСЦ.

     5. При ухудшении эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции маршрутизация пациентов с ОНМК может изменяться по отдельному распоряжению Минздрава РБ.

     При наличии объективных обстоятельств, препятствующих доставке и госпитализации пациентов в ПСО или РСЦ, пациенты госпитализируются в ближайшую ЦРБ (18). В ЦРБ осуществляется консультация с дежурным кардиологом, неврологом, нейрохирургом РСЦ (в том числе телемедицинское консультирование) с целью уточнения диагноза, определения тактики лечения, решения вопроса о необходимости перевода пациента в РСЦ.

     Приоритетной стратегией лечения острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST является более активное использование метода первичного чрескожного коронарного вмешательства в случае возможности госпитализации пациента в РСЦ в течение 90 минут от первого медицинского контакта. При отсутствии такой возможности предусмотрено выполнение догоспитальной тромболитической терапии при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. В 2021 тромболитическая терапия на госпитальном и догоспитальном этапах проведена в 246 случаях. Применяются следующие тромболитические препараты: тенектеплаза, альтеплаза, фортелизин. Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия предусмотрены тарифы на оплату одного случая проведения тромболизиса при оказании скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, больным при ОКС с подъемом сегмента ST.

     ПСО и РСЦ проводится тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. В 2021 году в республике выполнено 68 случаев тромболитической терапии (4,2% от числа ишемических инсультов).

     Методика проведения стресс-эхокардиографического исследование внедрена в ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" с 2021 года. В качестве стресс-теста используется чреспищеводная электрокардиостимуляция. Технические возможности для проведения стресс-эхокардиографического исследования имеются в ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" с учетом оснащенности тредмил-дорожкой (тредмил-тест в качестве нагрузки).

     В 2021 году проведено 258 нагрузочных тестов с целью диагностики и стратификации риска ИБС, из них в ПСО "Гусиноозерская ЦРБ" 99 тредмил-тестов, в РСЦ - 159 велоэргометрий, 6 стресс-ЭхоКГ. В качестве нагрузки при стресс-ЭхоКГ используется чреспищеводная электрокардиостимуляция.

     В настоящее время на территории Республики Бурятия скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь оказывают следующие медицинские организации:

     1. ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в г. Улан-Удэ, ежедневное дежурство осуществляют 31 круглосуточная выездная бригада.

     2. 48 отделений скорой медицинской помощи при центральных районных больницах: ежедневное дежурство осуществляет - 49 круглосуточных бригад и 5 бригад работающих в 12-тичасовом режиме.

     3. Отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ "Городская поликлиника N 2", где ежедневное дежурство осуществляет 2 круглосуточные бригады (1 бригада в 100-х кварталах и 1 в п. Вахмистрово).

     4. Отделение экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация) и отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф РБ", где круглосуточно дежурят 4 авиамедицинские бригады и 4 бригады экстренного реагирования.

     5. Отделение скорой медицинской помощи ЧУЗ "РЖД-медицина г. Северобайкальск" ежедневное дежурство осуществляют 1 круглосуточная выездная бригада.

     В г. Улан-Удэ всеми бригадами скорой медицинской помощи производится передача ЭКГ в удаленном формате из автомобиля скорой медицинской помощи в консультационный центр.

     Общее число автомобилей скорой медицинской помощи в республике в 2021 году составляет 181 единица.

     Доля автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет - 38,6% (70 ед.), из них:

     - 14 автомобилей класса "А" - 7,73% от общего числа, доля автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет по данной категории составляет 92,8% (13 ед.);

     - 138 автомобилей класса "В" - 76,2% от общего числа, доля автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет по данной категории составляет 34,7% (48 ед.);

     - 29 автомобилей класса "С" - 16,02% от общего числа, доля автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет по данной категории составляет 31,03% (9 ед.).

     В целях повышения доступности и качества оказания экстренной медицинской помощи населению Республики Бурятия в период 2016 - 2021 гг. приобретено 138 ед. автомобилей скорой медицинской помощи, из них 118 ед. класса "В" и 20 ед. класса "С". Из общего числа автомобилей за счет средств федерального бюджета приобретено 121 ед., за счет средств республиканского бюджета 17 ед. В 2021 году медицинскими организациями Республики Бурятия получено 17 автомобилей скорой медицинской помощи класса "В" и 3 класса "С", приобретенных за счет средств федерального бюджета.

     В рамках реализации федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" распоряжением Правительства РБ от 25.06.2019 N 364-р утверждена Стратегия развития санитарной авиации в Республике Бурятия до 2024 года. В соответствии со стратегией предусмотрено создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, создание единого информационного пространства, включающего службу скорой медицинской помощи, выездные службы, оказывающие неотложную помощь, центр медицины катастроф, отделение санитарной авиации, а также иные службы и подразделения медицинских организаций, участвующих в организации скорой медицинской помощи.

Анализ эффективности использования "тяжелой техники" в первичных сосудистых отделениях и региональном сосудистом центре

     Государственные медицинские организации республики оснащены 16 мультиспиральными компьютерными томографами (10 медицинских организаций), 4 магнитно-резонансными томографами. За 2021 год выполнено 135939 КТ-исследований, в том числе 44116 исследований в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях; 18052 МРТ-исследований, в том числе 14452 исследований в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

     По состоянию на 01.01.2022 в 2 ПСО и РСЦ имеется всего 10 единиц "тяжелого" медицинского оборудования, в том числе в ПСО ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" 2 единицы, в ПСО ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" 1 единица, в РСЦ ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" - 7 единиц. Из них 7 КТ, 1 МРТ, 2 ангиографа. Из 10 единиц "тяжелой техники" 6 аппаратов имеют 100% износ. В 2021 году ПСО ГАУЗ "РК БСМП им. В.В.Ангапова" списали 1 ед. МРТ, 2 ед. КТ, а так же приобрели 1 ед. КТ по программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     За 2018 - 2021 гг. всего выполнено 318947 исследований: 2018 г. - 74668, 2019 г. - 83546, 2020 г. - 100973, 2021 г. - 59760. Объем выполненных исследований с 2018 г. по 2020 г. увеличился на 35,2%, в том числе на компьютерных томографах на 59%, ангиографических исследований - на 46%. В 2021 году объем выполненных исследований уменьшился на 28,5% в связи с выходом из строя 1 единицы МРТ. Средняя нагрузка на КТ в 2021 году составила 34,5 исследований в сутки, на МРТ - 21 исследований в сутки, на ангиографах - 21,6 исследований в сутки. Из компьютерных томографов - 4 работают в круглосуточном режиме, 2 работают в 2 смены, 1 - 2,5 смены. Аппарат МРТ - работает в 3 смены, ангиографы функционируют 1 ед. - круглосуточно, 1 ед. - в 2 смены.

Таблица 39. Использование "тяжелого" медицинского оборудования в первичных сосудистых центрах и региональном сосудистом центре Республики Бурятия в 2019 - 2021 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2019 - 2024 гг. производится переоснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений Республики Бурятия.

Таблица 40. Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в Республике Бурятия оказывается в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко". В отделении развернуто 8 кардиохирургических коек и 25 коек сосудистой хирургии, палата реанимации и интенсивной терапии на 3 койки, всего 33 койки.

     В 2019 году количественные показатели работы кардиохирургических коек улучшились: увеличилось число пролеченных больных на 4,5% (300), число проведенных койко-дней выросло на 7%, среднегодовая занятость койки выросла на 7% (380,9), средняя длительность пребывания больного на койке увеличилась на 0,7% (14,0), оборот койки вырос на 4% (33,3). Кардиохирургические койки в 2019 году работали без простоя. Отмечается снижение показателя больничной летальности на 71%.

     По сосудистой хирургии в 2019 году увеличилось число пролеченных больных на 4% (1000) по сравнению с 2018 годом. Снизились следующие показатели: число проведенных койко-дней на 6% (9028), среднегодовая занятость койки на 6% (334,4), средняя длительность пребывания больного на койке на 5,3% (9,0). В 2019 году увеличился простой койки в 3,6 раза (0,8). Отмечается рост показателя больничной летальности по сосудистой хирургии на 28% (1,8%) по сравнению с 2018 годом (1,4%).

     На показатели работы отделения сердечно-сосудистой хирургии в 2020 году повлияла неблагополучная эпидемиологическая ситуация по COVID-19. Число пролеченных больных уменьшилось на 25%, число проведенных койко-дней - на 28,5%, среднегодовая занятость койки - на 28,5% (248,6), средняя длительность пребывания больного на койке - уменьшилось на 5% (9,7), оборот койки - на 24,5% (28,0). Увеличился простой койки в 9 раз (4,16). Также, отмечается рост показателя больничной летальности в 1,5 раза (2,25%) по сравнению с 2019 годом (1,5%).

     В 2021 году число пролеченных больных увеличилось на 8% по сравнению с 2020 годом, в т.ч. по кардиохирургии на 23% больше, по сосудистой хирургии на 4% больше, умерло на 7 пациентов меньше, чем в 2020 году. Больничная летальность уменьшилась на 36,9%, количество койко-дней увеличилось на 6%, среднегодовая занятость койки выросла на 22%, средняя длительность пребывания уменьшилась на 2%, оборот койки увеличился на 14%, простой койки уменьшился в 2,2 раза.

Таблица 41. Показатели работы кардиохирургического отделения ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Отделение сердечно-сосудистой хирургии укомплектовано врачами-сердечно-сосудистыми хирургами на 100%, укомплектовано врачами-кардиологами на 30% и не укомплектовано врачами ультразвуковой диагностики. Укомплектованность средним персоналом составляет 100%, младшим персоналом 100%.

     Оснащенность отделения сердечно-сосудистой хирургии составляет 63% от стандарта оснащения, предусмотренного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями": отсутствуют: электрокардиостимулятор; аппарат для согревания пациента; аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему; портативный дыхательный аппарат для транспортировки; трехканальный цифровой электрокардиограф; аппарат для измерения внутрисосудистого свертывания крови; система для быстрого внутривенного нагнетания инфузионных и трансфузионных сред; электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром.

     Госпитализация больных в отделение сердечно-сосудистой хирургии осуществляется преимущественно в плановом порядке. В 2021 году увеличивается экстренная госпитализация: количество экстренных больных в сравнении с 2020 г. увеличилось на 7%, в сравнении с 2019 г. на 16,6%. В отделении оказывается медицинская помощь как взрослому, так и детскому населению республики. По возрастному составу преобладают больные в возрасте старше 60 лет (58%). Доля кардиохирургических вмешательств, выполненных пациентам в возрасте старше 70 лет, составляет 22,2%.

     В 2021 году увеличилось количество плановых больных на 8,5%, экстренных больных увеличилось на 7,2%, число больных по скорой помощи уменьшилось на 16,3%, поступающих из поликлиник стало больше в 14 раз.

Таблица 42. Госпитализация больных в отделение сердечно-сосудистой хирургии ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В отделении сердечно-сосудистой хирургии ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" проводится практически весь объем оперативных вмешательств на аорте, магистральных артериях и венах, в том числе устранение открытого артериального протока, дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки при врожденных пороках сердца, аорто-коронарное шунтирование, протезирование/пластика клапанов сердца, удаление новообразований сердца. В 2021 году внедрены миниинвазивные подходы при пластике ДМПП (6 случаев) и при одношунтовом МКШ ПМЖА (1 случай). Продолжаются одномоментные операции при сочетанном критическом поражении коронарных и сонных артерий (4 операции), при поражении клапанного аппарата сердца и коронарном поражении (11 операций), протезирование биологических клапанов сердца (2 случая). Разными методиками оперируются больные с острым расслоением грудной аорты (4 случая).

     Объем выполненных в отделении операций увеличился в 2021 году на 11,2% (1197) по сравнению с 2020 годом (1076), в 2020 году. За 2021 год в структуре операций первое место заняли - аорто-коронарное шунтирование - 18,2% (218), второе место - флебэктомии - 15,9% (191), третье - наложение артериовенозных шунтов - 15,8% (190), четвертое - тромбэмболэктомия - 8% (96), пятое - каротидная эндартерэктомия - в 5,3% (64), шестое - операции при пороках сердца - 4,8% (58).

Таблица 43. Кардиохирургические и сосудистые операции в ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре объемов оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, выполненных в отделении рентген-хирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко", наибольшую долю занимает коронарная реваскуляризация - 1320 (66,8%), преимущественно в экстренном порядке - 63% от всех реваскуляризаций. В 2021 году внедрены новые виды операций - транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) - 2 операции; окклюзия ушка левого предсердия - 2 операции. В 2021 году число общее количество эндоваскулярных оперативных вмешательств увеличилось в сравнении с 2019 г. (1717) на 15,2% (261), но обращает на себя внимание снижение ЧКВ со стентированием при ОКС на 111 случаев (13%) в сравнении с 2019 годом.

Таблица 44. Виды эндоваскулярных операций, проведенных в отделении рентген-хирургических методов диагностики и лечения в ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" за 2019 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащенность медицинским оборудованием отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" соответствует стандарту оснащения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     При анализе структуры и динамики объемов хирургических видов специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями по всем медицинским организациям Республики Бурятия обращает внимание увеличение общего количества операций, выполненных в отделениях сердечно-сосудистой хирургии и отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения в 2021 году по отношению к 2019 г. на 13,7% (382 операции). Показатель числа операций на сердце на 100 тысяч населения в 2021 г. составил 181,7, увеличился по сравнению с 2020 годом снизился на 21,5% по сравнению с 2020 годом (149,5). Показатель летальности при операциях на сердце в 2021 г. уменьшился на 0,6% в сравнении с 2019 г. Уменьшилось число операций по коррекции врожденных пороков и приобретенных пороков сердца на 13% в сравнении с 2020 г.

     Увеличилось общее количество операций по поводу ишемической болезни сердца в 2021 г. на 21,5% (1790) в сравнении с 2020 г. (1473). Но отмечается тенденция к уменьшению количества ЧКВ со стентированием коронарных артерий в сравнении с 2019 г. (1306) на 7,9%, в том числе при ОКС на 13%.

Таблица 45. Объемы хирургических видов специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Республики Бурятия в 2020 - 2021 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре выполняемых высокотехнологичных оперативных вмешательств пациентам с БСК первое место занимают эндоваскулярная и открытая хирургическая коронарная реваскуляризация (63% в 2021 г.), имплантация ЭКС при брадиаритмиях, протезирование клапанов сердца.

     Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается в федеральных центрах и ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко". В 2021 году всего по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили ВМП 2214 чел. (бюджет - 688 чел., ОМС - 1526 чел.), увеличение на 10,8%. В 2020 году всего по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили ВМП 2001 чел. (бюджет - 679 чел., ОМС - 1322 чел.).

Таблица 46. Объемы высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Бурятия за счет средств ОМС и бюджетных средств за 2019 - 2021 годы (в субъекте и за пределами)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Оказание медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в кардиологических отделениях других медицинских организаций Республики Бурятия

     В кардиологическом отделении ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" функционируют 15 коек в 2021 году (2018 - 2019 годы - 18 коек, в 2020 году - 15 коек). За 2018 - 2019 годы число пролеченных больных уменьшилось на 12,5%, среднегодовая занятость койки - на 8%, оборот койки - на 12%. В 2020 году число пролеченных больных уменьшилось на 16%, среднегодовая занятость койки - на 2,3%. Показатель больничной летальности за 3 года имеет стойкое снижение: в 2019 году уменьшился на 47% (1,34%), в 2020 году - на 18% (1,1%).

     По итогам 2020 года уровень смертности от БСК в Кабанском районе занимает первое место в рейтинге муниципальных образований республики. Показатель смертности от БСК увеличился как среди лиц трудоспособного возраста, так и среди лиц старше трудоспособного возраста. В структуре смертности от БСК лидирует смертность от ИБС.

     За 2021 год число пролеченных больных уменьшилось на 13,65, умерло на 4 человека меньше, среднегодовая занятость койки уменьшилась на 1,5%, средняя длительность пребывания уменьшилась на 16,4%, больничная летальность выросла в 2,2 раза. Простой койки уменьшился на 8,3%.

     Для обеспечения соответствия кардиологического отделения ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" стандарту оснащения в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" необходимо дооснащение электрокардиостимулятором для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца, аппаратом для вспомогательного кровообращения, дефибриллятором бифазный с функцией синхронизации, аппаратом экспресс-определения международного нормализованного отношения портативный, прикроватными мониторами.

Таблица 47. Показатели работы кардиологического отделения ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" за 2019 - 2021 годы

     В кардиологическом отделении ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" функционируют 10 коек. В 2020 году число пролеченных больных уменьшилось на 7%, среднегодовая занятость койки снизилась на 7,3%, но выросла средняя длительность пребывания пациентов на койке на 19% (11,7) по сравнению с 2019 годом (9,8). Отмечается положительная динамика показателя больничной летальности, которая в 2019 году снизилась на 71% (1,1%), в 2020 году летальных исходов не было. За 2020 - 2021 годы число пролеченных больных увеличилось на 59%, среднегодовая занятость койки увеличилась на 1,4%, оборот койки увеличился в 1,6 раз.

     По итогам 2021 года уровень смертности от БСК в Кижингинском районе занимает пятое место в рейтинге муниципальных образований республики. Смертность от БСК увеличилась преимущественного среди лиц старше трудоспособного возраста. В структуре смертности от БСК лидирует смертность от ИБС.

     Для обеспечения оснащенности медицинским оборудованием кардиологического отделения ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" в соответствии с приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" требуются электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца, аппарат для вспомогательного кровообращения, дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации, аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный, недостаточно прикроватных мониторов. В 2019 году приобретено 2 прикроватных монитора "Mindray".

Таблица 48. Показатели работы кардиологического отделения ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" за 2019 - 2021 годы

     В кардиологическом отделении ГАУЗ "Кяхтинская ЦРБ" в 2021 году функционируют 8 коек (2018 год - 15 коек, с 2019 года сокращено 7 коек). В динамике за 2019 - 2020 годы число пролеченных больных увеличилось на 10,5% (304), увеличилась среднегодовая занятость койки на 37% (427,1) и оборот койки на 10,5% (38,0), снизился простой койки в 1,5 раза. Показатель больничной летальности снизился в 2 раза, и составил в 2020 году 2,0% (2019 г. - 4,0%).

     В 2021 году увеличилось число пролеченных больных на 0,9% (307), среднегодовая занятость койки уменьшилась на 32% (290,5), средняя длительность пребывания пациентов на койке уменьшилась на 32,1% (7,6) и оборот койки увеличился на 1,1% (38,4). Показатель больничной летальности в 2021 году увеличился в 1,95 раз (3,9%).

     В динамике за 2019 - 2021 годы смертность населения Кяхтинского района от БСК увеличилась на 22,6%. Показатель смертности от БСК среди лиц трудоспособного возраста в 2021 году по сравнению с 2019 годом уменьшился на 3,7%, в том числе от инфаркта миокарда увеличилась в 3 раза, от ЦВБ - уменьшилась на 25,1%, от ОНМК уменьшилась на 33,2% по сравнению с 2020 годом.

     Оснащенность медицинским оборудованием кардиологического отделения ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ" соответствует Порядку по приказу Минздрава РФ от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 49. Показатели работы кардиологического отделения ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ" за 2019 - 2021 годы

     В кардиологическом отделении ГБУЗ "Городская больница N 4" в 2018 - 2019 годах функционировали 39 коек. В 2019 году незначительно снизились показатели работы койки. Отмечается рост показателя больничной летальности на 63% (1,06%) по сравнению с 2018 г. (0,65%). В течение 2020 и 2021 годов ГБУЗ "Городская больница N 4" перепрофилировалась в инфекционный стационар, в том числе для лечения больных новой коронавирусной инфекцией.

     Оснащенность медицинским оборудованием кардиологического отделения ГБУЗ "Городская больница N 4" соответствует приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 50. Показатели работы кардиологического отделения ГБУЗ "Городская больница N 4" за 2019 - 2021 годы

     В Республике Бурятия обеспеченность койками в стационарах по всем профилям в 2019 году составляла 68,0 на 10 тысяч населения (6691 койка). В 2020 году число коек увеличилось на 125 - прирост 1,8% (6816 коек). Показатель обеспеченности увеличился на 1,6%, и составил 69,1 на 10 тысяч населения. В 2021 году число коек уменьшилось на 281 койку (6535), показатель обеспеченности и снизился на 4% и составил 66,3.

     Число кардиологических коек в 2019 году составило 230, их доля среди всего коечного фонда составила 3,4%. В 2020 году число кардиологических коек снизилось на 42 (188 коек), их удельный вес составил 2,7%, что связано с перепрофилированием коек для оказания медицинской помощи больным с COVID-19. Обеспеченность кардиологическими койками снизилась в 2020 году на 18,7%, и составила 2,6 на 10 тысяч населения (2019 - 3,2). В 2021 году обеспеченность кардиологическими койками снизилась на 3,8% и составила 2,5 на 10 тысяч населения и количество кардиологических коек уменьшилось на 7 коек.

     Число терапевтических коек в 2019 году составило 660, обеспеченность 9,2 на 10 тысяч населения. В 2020 году число коек уменьшилось на 217, и составило 443 койки, обеспеченность составила 4,5 на 10 тысяч населения. Отмечается снижение обеспеченности терапевтическими койками в 2 раза. Доля терапевтических коек в 2019 году составила 9,8%, в 2020 году - 6,5%. В 2021 году число терапевтических увеличилось на 32 койки и обеспеченность терапевтическими койками увеличилась на 31,8%. Доля терапевтических коек в 2021 году составила 7,3%.

     В палатах интенсивной терапии и отделениях реанимации и интенсивной терапии в 2019 году была развернута 241 койка, обеспеченность составила 2,5 на 10 тысяч населения. В 2020 году число реанимационных коек увеличилось на 19 (260 коек), обеспеченность койками выросла на 4%, и составила 2,6 на 10 тысяч населения. В 2021 году число реанимационных коек увеличилось на 68 коек, обеспеченность увеличилась на 21,9%.

Таблица 51. Число круглосуточных коек на 10 тыс. нас. в 2020 году по муниципальным образованиям Республики Бурятия

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 52. Число круглосуточных коек на 10 тыс. нас. в 2021 году по муниципальным образованиям Республики Бурятия

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе оказанной медицинской помощи больным с БСК на кардиологических койках за 2020 - 2021 годы отмечается увеличение общего числа пролеченных больных на 3,2% (2020 - 5084 чел., 2021 - 5253 чел.), оборот кардиологических коек повысился на 6,9% (2020 - 27,0, 2021 - 29,0). В Кабанском районе число пролеченных больных снизилось на 15,7%, в Кижингинском районе выросло на 36,4%, в Селенгинском районе снизилось на 20,3%, в г. Улан-Удэ - кардиологические койки в 2021 году не работали. Оборот кардиологических коек в 2021 году в Кижингинском районе увеличился с 16,6 до 26,4, в Селенгинском районе - с 16,2 до 29,4. В Кабанском районе оборот коек увеличился с 25,0 до 29,5. В Кяхтинском районе в 2021 году пролечено на 0,9% больных больше, чем в 2020 году, оборот койки вырос с 38,0 до 38,4.

     На терапевтических койках в 2021 году в республике пролечено больных с БСК больше, чем в 2020 году на 15,4% (2020 - 8593 чел., 2021 - 10156 чел.). Повысился удельный вес больных с БСК, пролеченных на терапевтических койках, от общего числа всех пролеченных больных на терапевтических койках на 15,5% (2020 - 60,2%, 2021 - 75,7%). В целом в 2021 году снизилось общее число всех пролеченных больных на терапевтических койках на 6,0% (2020 - 14285, 2021 - 13424), что связано с временным приостановлением плановой госпитализации в связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по COVID-19. Оборот терапевтических коек в 2021 году (28,3) уменьшился по сравнению с 2020 годом (32,2).

     По муниципальным образованиям нагрузка на терапевтические койки в части госпитализации больных с БСК имеет следующие показатели. Наибольший удельный вес больных с БСК в 2021 году пролечено в Баргузинском, Заиграевском, Джидинском, Селенгинском, Прибайкальском, Тункинском районах - свыше 70%. В 2019 году больше 70% больных с БСК на терапевтических койках пролечено в Еравнинском, Закаменском, Кабанском районах, в 2020 году в указанных районах удельный пациентов с БСК снизился. В 2020 году свыше 70% больных с БСК на терапевтических койках пролечено в Селенгинском и Тункинском районах.

Таблица 53. Доля больных с БСК, получавших медицинскую помощь на кардиологических и терапевтических койках за 2020 год по Республике Бурятия

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 54. Доля больных с БСК, получавших медицинскую помощь на кардиологических и терапевтических койках за 2021 год по Республике Бурятия

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Медицинская помощь взрослому населению Республики Бурятия по профилю "медицинская реабилитация" оказывается в государственных медицинских организациях Республики Бурятия согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Порядок организации медицинской реабилитации взрослых". Министерством здравоохранения Республики Бурятия издан приказ от 19.01.2021 N 28-ОД "Об организации медицинской реабилитации взрослого населения в Республике Бурятия", в республике создана трехэтапная система реабилитации пациентов, утверждена схема маршрутизации.

     1 этап медицинской реабилитации проводится в острый период заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания; оказание медицинской помощи по реабилитации осуществляется специалистами мультидисциплинарной команды (далее - МДРК). Мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК) включает следующих специалистов: врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ), профильный специалист (врач невролог, врач терапевт), врач ЛФК, врач физиотерапевт, логопед, психолог, инструктор методист по ЛФК, инструктор по ЛФК, специалист по эрготерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии.

     2 этап медицинской реабилитации проводится в стационарных условиях пациентам, нуждающимся в высокоинтенсивной реабилитации (3 часа и более) согласно ШРМ и приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н; помощь по реабилитации оказывается мультидисциплинарно в составе МДРК в отделениях медицинской реабилитации.

     3 этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений (дневных стационарах, кабинетах физиотерапии, ЛФК и массажа, рефлексотерапии), в том числе проводится дистанционная реабилитация и выезды на дом специалистами МДРК.

     Кроме того, планируется реализация 3-го этапа медицинской реабилитации в санаторно-курортных учреждениях, находящихся на территории Республики Бурятия.

     По статистическим данным количество больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый инфаркт миокарда, состояния после операций на сердце), больных с ОНМК сохраняется на высоком уровне. Реабилитация данных пациентов проводится на всех этапах. Динамика эффективности реабилитационных мероприятий на хорошем уровне, выход на инвалидность по данным нозологиям в республике снизился.

Таблица 55. Деятельность медицинских организаций Республики Бурятия по медицинской реабилитации за 2019 - 2021 гг.

Таблица 56. Показатели работы коек по медицинской реабилитации за 2019 - 2021 гг.

     Служба скорой медицинской помощи в Республике Бурятия представлена структурными подразделениями в составе центральных районных больниц в сельских муниципальных образованиях, в г. Северобайкальск - отделением скорой медицинской помощи в составе ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Северобайкальск", в г. Улан-Удэ - ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи", отделением скорой медицинской помощи в составе ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" и отделением экстренной медицинской помощи ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф". Сведения о количестве структурных подразделений, количестве выездных бригад скорой медицинской помощи по каждому муниципальному образованию Республики Бурятия представлены в таблице.

Таблица 57. Структурные подразделения службы скорой медицинской помощи Республики Бурятия

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 году в Республике Бурятия нормативы объемов по скорой медицинской помощи программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи исполнены на 98%.

Таблица 58. Выполнение норматива объемов по скорой медицинской помощи программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2019 - 2021 гг.

Таблица 59. Время доезда бригад скорой медицинской помощи по Республике Бурятия по данным формы федерального статистического наблюдения N 30

     Доля выездов со временем доезда бригады скорой медицинской помощи в 2021 г.:

     - до 20 минут уменьшилась с 86,6% до 83,2% (на 3,9%) от всех выездов бригад скорой медицинской помощи;

     - от 21 минуты до 40 минут увеличилась с 6,4% до 8,2% (на 28,1%);

     - от 41 минуты до 60 минут увеличилась с 3,5% до 4,4% (на 25,7%);

     - более 60 минут увеличилась с 3,5% до 4,2% (на 20,7%).

     Кадры службы скорой медицинской помощи Республики Бурятия представлены в таблице 57.

Таблица 60. Кадровое обеспечение врачами скорой медицинской помощи в Республике Бурятия за 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 61. Кадровое обеспечение фельдшерами скорой медицинской помощи в Республике Бурятия за 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общее число автомобилей скорой медицинской помощи в республике в 2021 году составляет 177 единиц. Доля автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет - 38,6% (70 ед.), из них:

     - 14 автомобилей класса "А" - 7,7% от общего числа, доля автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет по данной категории составляет 92,8% (13 ед.);

     - 138 автомобилей класса "В" - 76,2% от общего числа, доля автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет по данной категории составляет 34,7% (48 ед.);

     - 29 автомобилей класса "С" - 16,02% от общего числа, доля автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет по данной категории составляет 31,0% (9 ед.).

Таблица 62. Временные показатели оказания чрескожных коронарных вмешательств помощи пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, минуты

     В целях обеспечения преемственности оказания медицинской помощи информация о тяжелых пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), госпитализации пациентов с ОКС и ОНМК передается в РСЦ ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" с использованием защищенного канала связи, видео-конференц-связи, мобильной связи. После оценки состояния пациентов и транспортабельности осуществляется медицинская эвакуация в Региональный сосудистый центр. Информация о пациентах, выписанных из Регионального сосудистого центра, отделений РХМДИЛ и ССХ ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко", перенесших острый коронарный синдром, ОНМК, оперативные вмешательства (АКШ, ЧКВ со стентированием коронарных сосудов) передается в амбулаторно-поликлинические учреждения по защищенному каналу связи.

     С 2020 года для профилактики распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в РСЦ и ПСО приемы и госпитализация пациентов с ОКС и ОНМК осуществлялись в обсервационные отделения (палаты) до получения результатов ПЦР-исследования. При выявлении COVID-19 осуществляется перевод в стационар для лечения больных новой коронавирусной инфекцией, укомплектованный врачом-кардиологом.

     Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее - ВКК и БМД) в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, осуществляется в соответствии с Положением, разработанным на основе требований приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

     ВКК и БМД осуществляется на следующих уровнях:

     - самоконтроль - лечащий врач, медицинская сестра;

     - первый уровень - заведующий отделением, старшая медицинская сестра отделения;

     - второй уровень - заместители главного врача: по медицинской части, хирургической помощи, клинико-экспертной работе, организационно-методической работе, амбулаторно-поликлинической помощи; врачи-эксперты, клинические фармакологи, врач-эпидемиолог, главная медицинская сестра;

     - третий уровень - врачебная комиссия (ВК) и подкомиссии ВК, осуществляющие свою деятельность в соответствии с Положением о врачебной комиссии и подкомиссиях.

     С целью стандартизации подходов к экспертизе качества в 2018 г. в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" разработаны и внедрены в практику "Чек-листы внутреннего контроля" с критериями для оценки качества и безопасности. При их создании использованы критерии оценки качества медицинской помощи из приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н и клинических рекомендаций. Указанные чек-листы внесены в МИС "Ариадна", что позволяет проводить экспертизы медицинских карт по законченным случаям. В конце отчетного периода (месяца) заведующий отделением имеет возможность распечатки отчета. В случае выявления несоответствий предполагается проведение корректирующих действий.

     Второй уровень контроля осуществлялся путем проведения экспертиз:

     - плановой (по законченным случаям) врачами экспертами клинико-экспертного отдела;

     - текущей при экспертизе временной нетрудоспособности и продлении сроков госпитализации;

     - целевой в случаев поступления жалоб и обращениях граждан, летальных исходов, развитии осложнений при оказании медицинской помощи и др.

Взаимодействие с научными медицинскими исследовательскими центрами по оказанию медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в Республике Бурятия

     В рамках Соглашения о взаимодействии между Минздравом России и Правительством Республики Бурятия в целях осуществления национальными медицинскими исследовательскими центрами организационно-методического руководства медицинскими организациями Республики Бурятия от 16 августа 2019 года в 2020 году проведены следующие мероприятия:

     - 07.06.2020 анализ и оценка деятельности организации медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" Минздрава России с отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" (дистанционный режим);

     - 13.08.2020 - 14.08.2020 анализ и оценка деятельности организации медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" Минздрава России с отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" (выездное мероприятие);

     - 14.12.2020 - 16.12.2020 специалисты ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" Минздрава России в ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" провели 5 операций детям по коррекции врожденных пороков сердца (ДМПП) с использованием минидоступа (боковой межреберный доступ) на работающем сердце;

     - 19.12.2020 специалисты ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" Минздрава России провели 2 операции - эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты (стенграфт);

     - 07.04.2021 - 08.04.2021 анализ и оценка медицинской помощи по профилю "кардиология" в регионе ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России (выездное мероприятие);

     - 23.12.2021 организационно-методическое видеоселекторное совещание с директором "ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава РФ Бойцовым С.А. по выполнению рекомендаций в ходе выездного мероприятия 07 - 08.2021;

     - 18.10.2021 совместно со специалистом из ФГБУ "НМИЦ им. Мешалкина" проведена операция TAVI;

     - 19.10.2021 совместно со специалистом из ФГБУ "НМИЦ им. Мешалкина" проведена операция установки стент-графта;

     - 20.12.2021 совместно со специалистом из ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины" проведена операция имплантации окклюдера в ушко ЛП;

     - 05.03.2021 со специалистами из ФГБУ "ФЦ ССХ" г. Красноярск проведена операция при ДМПП из мини - доступа в условиях ИК;

     - 30.03.2022 - 31.03.2022 анализ и оценка медицинской помощи по профилю "кардиология" в регионе ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России (выездное мероприятие).

1.5.2. Ведение баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В рамках создания единого цифрового контура системы здравоохранения Республики Бурятия в 2021 - 2022 годах планируется создать региональную подсистему "Оказание медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями", которая предназначена для информационного обеспечения процессов оперативного управления оказанием медицинской помощи больным ССЗ в Республике Бурятия, предоставления необходимых сервисов медицинским организациям и Минздраву Республики Бурятия, обеспечения взаимодействия с МИС МО и ВИМИС "ССЗ" и другими информационными системами ЕГИСЗ, в том числе с целью обеспечения электронных услуг и сервисов в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на портале ЕПГУ.

     Основными задачами подсистемы "Оказание медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" являются:

     - сбор, хранение и обработка и предоставление структурированной информации о пациентах с ССЗ, с целью обеспечения динамического контроля за состоянием здоровья пациентов;

     - информационная поддержка создания оптимальной схемы маршрутизации пациентов ССЗ, дальнейшего мониторинга и процесса управления потоками (маршрутами) пациентов, формирование инструментов для принятия управленческих решений по данному вопросу;

     - информационная поддержка мониторинга и контроля исполнения сроков оказания медицинской помощи в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и нормативными правовыми документами;

     - автоматизация мониторинга и контроля качества оказанной медицинской помощи пациентам с ССЗ по профилям "кардиология", "детская кардиология", "неврология" (в части ведения пациентов с ОНМК), "сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия", "рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения", "медицинская реабилитация";

     - информационная поддержка принятия врачебных решений.

     Внедрение подсистемы позволит организовать ведение региональных регистров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и цереброваскулярными заболеваниями по отдельным нозологическим формам, в том числе ОКС и ОНМК. Работа по созданию региональных регистров больных будет проводиться с участие главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

     В настоящее время в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ведутся базы данных о больных, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда, оперативные вмешательства при сердечно-сосудистых заболеваниях, в целях реализации приказа Минздрава России от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний". Сведения о таких пациентах ежемесячно поступают из баз данных по защищенному каналу связи в республиканский МИАЦ для ведения мониторинга обеспечения данных пациентов льготным лекарственным обеспечением. Кроме того, имеется программное обеспечение "Льгота-РБ" для организации электронного взаимодействия о выписанных и обслуженных рецептах между медицинскими организациями, аптечными учреждениями и ГП РБ "Бурят-Фармация".

     Имеется республиканская база данных о пациентах с БСК, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи и получивших ВМП. С медицинскими организациями осуществляется электронное взаимодействие по обмену сведениями о данных пациентах по защищенному каналу связи.

     В Республике Бурятия телемедицинское консультирование организовано в региональной сети, а также с федеральными медицинскими организациями.

     В 2021 году проведены телемедицинские консультации по профилю "кардиология" с федеральными центрами: с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" - 69, ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" - 69.

     В региональной телемедицинской сети в 2021 году проведены документированные телемедицинские консультации по профилю "кардиология" - 108, из них плановых: 48, экстренных 60.

     Количество организационно-методических видеоселекторных совещаний по профилю "кардиология" с региональными медицинскими организациями в 2021 году - 12. Транслировано лекционных и практических мероприятий в региональные медицинские организации 2 уровня в 2021 году - 16.

     В 2021 году в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" продолжается проведение пилотного проекта на базе телемедицинской платформы ООО "Диджитал медикэл оперейшнс". Срок проведения пилота - от 3 до 9 месяцев. Базовый функционал телемедицинской платформы, необходимый для проведения телемедицинских консультаций в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н, и выполняющий требования методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей централизованной системы (подсистемы) "Телемедицинские консультации" https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3807) будет обеспечен на безвозмездной основе в рамках выполнения текущих задач регионального сегмента ЕЦК. Доработка базового функционала телемедицинской платформы планируется за счет федеральных средств в 2022 году.

     В период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 организовано дистанционное консультирование пациентов врачами-специалистами республиканских медицинских организаций, выписка пациентам льготных лекарственных препаратов без посещения медицинской организации, доставка лекарственных препаратов на дом лицам в возрасте старше 60 лет, а также лицам в возрасте от 20 до 60 лет, страдающим хроническими заболеваниями бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

     11.06.2021 между ГБУЗ "РМИАЦ" и ПАО "Ростелеком" подписано соглашение о сотрудничестве при реализации пилотного проекта по внедрению платформы телемедицинских консультаций с возможностью выписки электронного рецепта на территории Республики Бурятия и организации дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями.

     Распоряжением Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 30.07.2021 N 601-р утверждено Положение об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий с использованием централизованной подсистемы "Телемедицинские консультации", а также Дорожная карта по реализации пилотного проекта до конца 2021 года. Старт пилотного проекта - с 06.09.2021.

     Подключены к Системе 27 медицинских организаций (что составляет 100% от плана 2021 года). В 2022 году планируется подключение оставшихся медицинских организаций.

     В период с 01.09.2021 по 30.09.2021 проведено два обучающих семинара. 29.10.2021 проведена донастройка Системы в части добавления шаблона согласия пациента на проведение телеконсультаций и проведения экстренных консультаций посредством Системы.

1.5.3. Реализация специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Анализ распространенности факторов риска основных неинфекционных заболеваний (по данным диспансеризации определенных групп взрослого населения в Республики Бурятия за 2014 - 2021 годы) показал следующее. На 28,1% увеличилась доля пациентов с отягощенной наследственностью по хроническим неинфекционным заболеваниям, снизилась доля лиц со следующими факторами риска: избыточная масса тела - на 7,8%, курение - на 44,8%, пагубное потребление алкоголя - на 74,1%, нерациональное питание - на 23,4%, низкая физическая активность - на 13,3%.

     Наиболее распространенными факторами риска НИЗ (доля от числа полностью завершивших ДОГВН) по итогам 2021 г. явились:

     - нерациональное питание - 20,0%;

     - избыточная масса тела - 16,5%;

     - недостаточная физическая активность - 14,4%;

     - курение - 12,2%.

Таблица 63. Динамика распространенности факторов риска основных неинфекционных заболеваний за 2014 - 2021 годы (по данным диспансеризации определенных групп взрослого населения в Республике Бурятия)

     Отмечается низкая выявляемость факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках ДОГВН, что соответствует общероссийской тенденции.

     В сравнении с 2014 г. значительно повысилась выявляемость высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска. С этой целью проводились семинары для специалистов первичного звена здравоохранения по обучению работе со шкалой SCORE.

     В кабинетах/отделениях медицинской профилактики МО ПМСП осуществляется диспансерное наблюдение пациентов 2 группы здоровья с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. В 2017 - 2021 годах показатель охвата ДН по данным Федерального статистического наблюдения форма N 12: 2017 году - 44,2%, 2018 году - 44,2%, 2019 году - 49,3%, 2020 году - 57,4%, 2021 году - 66,4%.

     С целью повышения качества организации и проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации взрослого населения, в т.ч. углубленной, в 2021 г. проведено 7 практических семинаров для специалистов первичного звена в рамках проекта "Единый день профилактики". На семинарах обсуждались текущие итоги ПМО и ДОГВН, недостатки в работе, результаты выездных проверок, заслушивались медицинские организации с низкими показателями работы, медицинские организации с лучшими результатами для тиражирования их опыта.

     В рамках реализации стратегии высокого риска необходимо повышение охвата и качества диспансерным наблюдением граждан с высоким абсолютным ССР не менее 70% в соответствии с приказом Минздрава России от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

     В рамках реализации региональной программы "Укрепление общественного здоровья в Республике Бурятия на 2020 - 2024 гг.", муниципальных программ "Укрепление общественного здоровья в муниципальном образовании на 2020 - 2024 гг.", корпоративных программ "Укрепление здоровья на рабочем месте" осуществляются мероприятия по формированию среды, способствующей ведению гражданами ЗОЖ, включая здоровое питание, защиту от табака и снижение потребления алкоголя. Информационно-коммуникационная кампания направлена на мотивирование граждан к ведению ЗОЖ, формирование личной ответственности за здоровье.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     В Республике Бурятия телемедицинское консультирование организовано в региональной сети, а также с федеральными медицинскими организациями.

     "Головное" подразделение для обеспечения дистанционных консультаций с применением телемедицинских технологий при сердечно-сосудистых заболевания по профилю "кардиология" располагается на базе медицинской организации 3 уровня ГАУЗ "РКБ им. Семашко" и функционирует в качестве самостоятельного подразделения. Функционирование и штатное расписание телемедицинского подразделения утверждено: приказом N 542/2 от 01.06.2020 "Об организации Телемедицинского центра (ТМЦ) ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко".

     Режим работы телемедицинского подразделения: 5 дней в неделю.

     Результаты плановых и экстренных телемедицинских консультаций по профилю кардиология оформляются протоколами в одном экземпляре согласно приказу от 01.06.2020 N 542/2 "Об организации Телемедицинского центра (ТМЦ) ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" и вносятся в медицинскую документацию больных: в бумажную медицинскую карту стационарного больного.

     Оказывающая медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях медицинская организация 3 уровня к сети ВЦМК "Защита" подключена.

     Другие участники региональной телемедицинской сети - из числа медицинских организаций, оказывающих помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях по профилю "кардиология": ГАУЗ "ДРКБ" Минздрава РБ.

     В 2020 году проведены телемедицинские консультации по профилю "кардиология" 66 с федеральными центрами: с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" - 16, ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" - 26, ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" - 25, ФГБУ "ФЦССХ" г. Хабаровск - 1, с медицинскими организациями республики - 66.

     В 2021 году проведены 133 телемедицинские консультации с федеральными центрами: с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" - 25, ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" - 50, ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" - 15, ФГБУ "ФЦССХ" г. Хабаровск - 27, ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярск - 9, с другими - 7.

     В 2021 году организованы телемедицинские дистанционные консультации в Республиканской поликлинике в формате "Врач-Врач" с использованием общего информационного ресурса между ГАУЗ "РКБ им. Н.А.Семашко" и амбулаторно-поликлиническими учреждениями региона, проведено дистанционных консультаций 239. Количество телемедицинских консультаций в формате "Врач-Пациент" с использованием платформы "Сберздоровье" в 2020 г. - 352, в 2021 г. - 359.

     В 2020 году внутри региона проведена 101 телемедицинская консультация, в том числе 88 консультаций по поводу ОНМК, 13 по поводу ОКС. В 2021 году проведено 183 телемедицинские консультации, в том числе 172 по поводу ОНМК, 11 по поводу ОКС.

     В перспективе планируется развитие региональной телемедицинской сети. С 2021 года в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" продолжается проведение пилотного проекта на базе телемедицинской платформы ООО "Диджитал медикэл оперейшнс". Срок проведения пилота - от 3 до 9 месяцев. Базовый функционал телемедицинской платформы, необходимый для проведения телемедицинских консультаций в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н, и выполняющий требования методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей централизованной системы (подсистемы) "Телемедицинские консультации" https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3807) будет обеспечен на безвозмездной основе в рамках выполнения текущих задач регионального сегмента ЕЦК. Доработка базового функционала телемедицинской платформы планируется за счет федеральных средств в 2022 году.

     В период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно распоряжению Минздрава РБ от 15.04.2020 N 331-р организовано дистанционное консультирование пациентов врачами-специалистами республиканских медицинских организаций, выписка пациентам льготных лекарственных препаратов без посещения медицинской организации, доставка лекарственных препаратов на дом лицам в возрасте старше 60 лет, а также лицам в возрасте от 20 до 60 лет, страдающим хроническими заболеваниями бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

     Врачами первичного звена республики в 2021 г., в том числе в период пандемии новой коронавирусной инфекции, проведено надомных 27895 патронажей пациентов с болезнями системы кровообращения. Доставка лекарственных препаратов на дом осуществлена волонтерами 196 пациентам. Проведено 1103 дистанционных консультаций лиц с болезнями системы кровообращения.

     Введены в действие система ежедневных видеоселекторных совещаний с медицинскими организациями по пациентам с острым коронарным синдромом с целью мониторинга догоспитального тромболизиса, обсуждением догоспитальной помощи, маршрутизации в РСЦ, а также система еженедельных ВКС с медицинскими организациями по вопросам качества оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ 2019 - 2021 годы)

     По отчетным данным на 01.01.2022 в государственных медицинских организациях Республики Бурятия, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, работают 265 врачей и 471 средних медицинских работников.

     В региональном сосудистом центре (ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко") и первичных сосудистых отделениях республики (ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.А.Ангапова", ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ") работают 166 врачей и 267 средних медицинских работников.

Таблица 64. Кадровое обеспечение регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделения (врачей-специалистов)

     В амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Улан-Удэ медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают 55 врачей и 100 средних медицинских работников.

     Число врачей-кардиологов на 01.01.2022 в государственных медицинских организациях Республики Бурятия составило 46 человека, в сравнении с 2019 годом уменьшилось на 4 врача (2019 г. - 50), число врачей-неврологов составило 116 человек, уменьшилось на 6 человек (2019 г. - 122), число врачей-сердечно-сосудистых хирургов составило 10 человек, увеличилось на 1 человека (2019 г. - 9). Обеспеченность врачами-кардиологами в 2021 году составила 0,47 на 10 тысяч населения, врачами-неврологами - 1,18 на 10 тысяч населения, врачами-сердечно-сосудистыми хирургами - 0,09 на 10 тысяч населения. В сравнении с 2019 годом обеспеченность кардиологами и неврологами уменьшилась соответственно на 8,2%, на 4,8%, сердечно-сосудистыми хирургами - увеличилась на 12,3%.

     Число штатных единиц врачей-сердечно-сосудистых хирургов увеличилось на 2,5 шт. ед. по сравнению с 2019 годом. Потребность во врачах-сердечно-сосудистых хирургах составляет 1 человек.

     В сравнении с 2019 годом укомплектованность врачами по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению в 2021 году осталась без изменений, и составила 52,9%. Потребность во врачах по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению составляет 5 человек.

     В целях реализации мероприятий федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" ежегодно определяется реальная потребность в разрезе каждой медицинской организации и по каждой медицинской специальности с учетом протяженности расстояний между населенными пунктами, транспортной доступности и т.д.

     В 2020 - 2024 гг. запланирована подготовка врачей-специалистов по программам клинической ординатуры, профессиональной подготовки в объеме 500 часов, в том числе специалистов медицинской реабилитации для оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

     - для регионального и первичных сосудистых центров: 6 врачей-кардиологов, 8 врачей-неврологов, 9 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 2 врача ЛФК, 2 медицинских психолога, 2 врача физической и реабилитационной медицины, 3 врачей по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению;

     - для городских поликлиник г. Улан-Удэ: 7 врачей-кардиологов, 3 врача - невролога, 2 врача по медицинской реабилитации, 1 врач ЛФК;

     - для центральных районных больниц - 7 врачей - анестезиологов-реаниматологов, 3 врачей - неврологов, 7 врачей - кардиологов, 3 врача физической и реабилитационной медицины, 1 врач ЛФК.

Таблица 65. План подготовки специалистов в клинической ординатуре

     Подготовка средних медицинских работников в республике осуществляется в двух республиканских медицинских колледжах: "Республиканский базовый медицинский колледж имени Э.Р.Раднаева", "Байкальский базовый медицинский колледж" с заключением договоров о целевом обучении, в приоритете сосудистый центр (отделения) и первичное звено здравоохранения республики.

     Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами, с участием профильных медицинских организаций республики с 2020 по 2024 годы запланировано повышение квалификации медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой системы. Планируется проведение стажировок на рабочих местах, участие в мастер-классах, семинарах с использованием дистанционных технологий, повышение квалификации на портале непрерывного образования по модульным образовательным программам.

     Информация о кадровом обеспечении медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения, представлена в таблицах 66 - 84.

Таблица 66. Врачи-кардиологи, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 67. Врачи-неврологи, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 68. Врачи-нейрохирурги, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 69. Врачи сердечно-сосудистые хирурги, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 70. Врачи-анестезиологи-реаниматологи, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 71. Врачи по лечебной физкультуре, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 72. Врачи физиотерапевты, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 73. Врачи ультразвуковой диагностики, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 74. Врачи по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 75. Логопеды, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 76. Медицинские психологи, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 77. Инструкторы-методисты по лечебной физкультуре, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 78. Медицинские сестры по массажу, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 79. Инструкторы по лечебной физкультуре, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК за 2019 - 2021 гг.

Таблица 80. Врачи-кардиологи, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК в амбулаторных условиях за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 81. Врачи-неврологи, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК в амбулаторных условиях за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 82. Врачи скорой медицинской помощи, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК в амбулаторных условиях за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 83. Фельдшеры скорой медицинской помощи, оказывающие медицинскую помощь больным с БСК в амбулаторных условиях за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 84. Обеспеченность медицинским персоналом подразделений, оказывающих медицинскую помощь больным с БСК по Республике Бурятия за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия от 22.12.2019 N 056-09-2020-286 из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия в 2020 - 2022 годах предоставляются субсидии на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении.

     В 2021 году на эти цели направлено 44797,5 тысяч рублей из федерального и регионального бюджетов. Закуплены лекарственные препараты согласно приказу Минздрава России от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний". По итогам 2021 г. получили лекарственные препараты 2510 человек по 25447 рецептам на сумму 25863,5 тыс. руб. В том числе обеспечены лекарственными препаратами 854 больных, перенесших ОНМК, 610 больных, перенесших инфаркт миокарда, 154 больных, перенесших катетерную абляцию по поводу ССЗ, 191 пациент, перенесший аорто-коронарное шунтирование, 701 пациентов, перенесших антиопластику коронарных артерий по стентированием. Остаток лекарственных препаратов на 31.12.2021 составил 47196,3 тыс. руб. Выполнение планового показателя Соглашения по обеспечению вторичной профилактики в 2021 году составило 57,7%.

     Доля получивших лекарственные препараты от количества пациентов, имеющих право на социальную помощь в виде в виде льготных лекарственных препаратов, составила 100%, средняя стоимость рецептов 1016,33 рубля.

     В рамках реализации постановления Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 для граждан, имеющих право на получение бесплатных лекарственных препаратов, перенесших инфаркт миокарда первые 6-месяцев, за счет регионального бюджета в 2021 году обеспечено 238 человек по 1356 рецептам на сумму 2313,9 тыс. руб.

     На 2022 год направлено 44808,4 тыс. руб. из федерального бюджета и регионального бюджета (соглашение о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 22.12.2019 N 056-09-2020-286). Закуплено лекарственных препаратов на сумму 2239,8 тыс. руб. (с учетом остатка лекарственных препаратов 2021 года) по составленным потребностям медицинских организаций на 2022 год по приказу Минздрава РБ от 06.12.2021 N 995-ОД "Об организации лекарственного обеспечения граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий и катетерная абляция по поводу сердечнососудистых заболеваний, находящихся на диспансерном наблюдении на 2022 год". По состоянию на 31.03.2021 обеспечено 1475 человек по 7855 рецептам на сумму 9408,2 тыс. руб.

     В медицинских организациях республики утверждены Порядки выявления и регистрации нежелательных реакций и иной информации по безопасности и эффективности лекарственных препаратов, алгоритм передачи информации в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения.

     За 2021 г. в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения передано сообщений: о неэффективности лекарственных препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по профилю "кардиология" - 1; о нежелательных и побочных реакциях в ходе применения лекарственных препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по профилю "кардиология" - 16.

     Обеспечение лекарственной преемственности "стационар-поликлиника" осуществляется в рамках приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов", согласно п. 3 на срок приема пациентом до 5 дней до включения в региональный регистр лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение по программе профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

     Медицинская помощь при болезнях системы кровообращения осуществляется по утвержденным Минздравом РБ схемам маршрутизации:

     приказ Минздрава РБ от 28.02.2022 N 168-ОД "Маршрутизации больных с острым коронарным синдромом на территории республики Бурятия";

     приказ Минздрава РБ от 28.02.2022 N 169-ОД "Об утверждении маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     приказ Минздрава РБ от 26.01.2021 N 151-ОД "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в Республике Бурятия";

     приказ Минздрава РБ от 26.01.2021 N 150-ОД "О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению при остром коронарном синдроме на территории Республики Бурятия";

     приказ Минздрава РБ от 15.10.2015 N 1363-ОД "Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Бурятия";

     приказ Минздрава РБ от 19.02.2019 N 100-ОД "О совершенствовании организации направления пациентов на плановые рентген-эндоваскулярные (ангиографические) исследования в Республике Бурятия";

     приказ Минздрава РБ от 21.05.2020 N 380-ОД "Об организации системы курации центральных районных больниц по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     приказ Минздрава РБ от 29.11.2019 N 717-ОД "Об Экспертном совете по оценке качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     приказ Минздрава РБ от 20.08.2020 N 594-ОД "О сборе заявок на лекарственные препараты для обеспечения граждан перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию по поводу сердечно-сосудистых осложнений, находящихся на диспансерном наблюдении потребности 2020 года";

     приказ Минздрава РБ от 06.12.2021 N 995-ОД "Об организации лекарственного обеспечения граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий и катетерная абляция по поводу сердечнососудистых заболеваний, находящихся на диспансерном наблюдении на 2022 год";

     приказ Минздрава РБ от 11.03.2015 N 320-ОД "О порядке организации телемедицинских консультаций в режиме видеоконференцсвязи в государственных медицинских организациях Республики Бурятия и об эффективности использования системы видео-конференц-связи";

     приказ Минздрава РБ от 09.06.2018 N 355-ОД "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 11.03.2015 N 320-ОД "О порядке организации телемедицинских консультаций в режиме видео-конференц-связи в государственных медицинских организациях Республики Бурятия и об эффективности использования системы видео-конференц-связи";

     приказ Минздрава РБ от 31.05.2021 N 408-ОД "О подготовке к переходу на работу в соответствии с клиническими рекомендациями";

     приказ Минздрава РБ от 09.04.2022 N 266-ОД "Об организации проведения мероприятия по "Созданию и внедрению специализированных подсистем государственных информационных систем в сфере здравоохранения" в целях предоставления сведений в ВИМИС";

     распоряжение Минздрава РБ от 09.02.2021 N 67-р об утверждении порядка проведения мониторинга по обеспечению лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, оперативные вмешательства по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях;

     распоряжение Минздрава РБ от 30.06.2021 N 526-р "О проекте по внедрению дистанционных консультаций в режиме реального времени в формате "Врач-Пациент" больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями при помощи комплексного телемедицинского решения "Сберздоровье".

     Нормативные документы по маршрутизации актуализируются по мере необходимости.

     При Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия осуществляет деятельность рабочая группа по объемам оказания медицинской помощи.

1.9. Выводы

     1. Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности населения Республики Бурятия (2021 год - 35%, 2014 год - 45,0%). За период с 2017 по 2021 год смертность населения от БСК увеличилась на 11,8%. Основной вклад в смертность населения от болезней системы кровообращения закономерно вносят лица старше трудоспособного возраста (82,7%).

     2. В структуре смертности от болезней системы кровообращения, основной вклад приходится на ишемическую болезнь сердца (49,5%). Отмечается рост смертности от инфаркта миокарда в 2021 году (26,5) на 14,7%. Значительный вклад в смертность от болезней системы кровообращения вносит хроническая сердечная недостаточность. Необходимым решением проблемы является организация специализированной медицинской помощи больным с ХСН с открытием первичных амбулаторных кабинетов ХСН, наполнение и ведение регистра этих пациентов. Четкая стратификация риска пациентов со стабильной ИБС улучшит отбор больных на плановую коронарную реваскуляризацию. Для этого необходимо увеличение количества нагрузочных стресс-тестов, закупка оборудования - тредмил-дорожки и велоэргометры. Кроме того, необходимым является увеличение коечного фонда для проведения 2-го этапа медицинской реабилитации больным с ОКС.

     3. В Республике Бурятия организована работа одного ПСО на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" и РСЦ в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", расположенных в г. Улан-Удэ, и одного ПСО в сельском районе на базе ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ". Показатели деятельности ПСО и РСЦ свидетельствуют о высокой нагрузке на медицинские организации, расположенные в г. Улан-Удэ. Решением является открытие дополнительных ПСО, в 2022 году планируется открытие ПСО в Кабанской ЦРБ.

     4. Материально-техническая база ПСО и РСЦ требует переоснащения медицинского оборудования, прежде всего, ангиографических комплексов, мультиспиральных компьютерных томографов, аппаратов ИВЛ, и оборудования для ранней реабилитации.

     5. В медицинских организациях республики имеется кадровый дефицит, особенно в подразделениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одним из путей решения проблемы является заключение договоров между образовательными организациями, в т.ч. ФГБОУ ВО "БГУ имени Доржи Банзарова" и медицинскими организациями РБ по целевой подготовке специалистов.

     6. В связи с низкой плотностью населения, низкой транспортной доступностью (отдаленность сельских районов, состояния дорог), а также поздней обращаемостью населения за медицинской помощью имеется проблема своевременной госпитализации в профильные медицинские организации пациентов с острыми формами сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо усиление санитарно-просветительной работы с населением специалистами первичного звена о симптомах острых сердечно-сосудистых заболеваний, контроль работы специалистов по этому разделу посредством регулярного социального анкетирования населения. Актуальным для республики является фармако-инвазивная стратегия пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, для реализации которой необходим постоянный мониторинг по проведению догоспитальной ТЛТ в отдаленных районах и максимально быстрой транспортировкой в РСЦ не позднее 24 часов. Открытие дополнительных ПСО в регионе позволит увеличить проведение реперфузионной терапии пациентам с ОНМК по ишемическому типу.

     7. В Республике Бурятия обеспечена работа системы здравоохранения в условиях ограничительных мероприятий, связанных с распространением новой коронавирусной инфекции. Перепрофилирование ПСО производилось только в период крайне высокой заболеваемости COVID-19.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Основной целью реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Бурятия является снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 440,3 на 100 тысяч населения путем развития системы оказания медицинской помощи, включающей комплекс мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, коррекции факторов риска, своевременной диагностики, лечения и реабилитации с использованием современных технологий.

Таблица 85. Показатели региональной программы Республики Бурятия

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Нет данных, формами федерального статистического наблюдения за 2019 - 2022 гг. не предусмотрено.

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     1. Разработка и реализация комплекса мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, хроническими формами ИБС, цереброваскулярных болезней.

     2. Увеличение объемов профилактической работы по выявлению и коррекции факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения). Широкомасштабное информирование населения о симптомах инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, в том числе с использованием средств массовой информации.

     3. Повышение охвата населения профилактическими осмотрами и диспансеризацией в целях раннего и своевременного выявления заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

     4. Совершенствование диспансерного наблюдения пациентов групп риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, в том числе повторного, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

     5. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

     6. Развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

     7. Организации ведения региональных регистров больных: перенесших инфаркт миокарда, ОНМК и ТИА, высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", с нарушениями ритма, хронической сердечной недостаточностью.

     8. Реализация мероприятий по лекарственному обеспечению пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а также групп высокого сердечно-сосудистого риска (перенесшие ОНМК, после хирургических методов реваскуляризации миокарда, катетерной абляции).

     9. Совершенствование медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда и ОНМК: актуализации маршрутизации для проведения медицинской реабилитации на втором этапе, оказание главным внештатным специалистом по медицинской реабилитации Минздрава РБ методической помощи по проведению третьего этапа медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических подразделениях.

     10. Переоснащение медицинским оборудованием Регионального сосудистого центра ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", первичного сосудистого отделения ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" и первичного сосудистого отделения ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 90н за счет средств федерального бюджета в рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     11. Организация ПСО на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" (при наличии финансирования из средств республиканского бюджета).

     12. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

     13. Организация информационного обмена между медицинскими организациями в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)", с целью обеспечения учета маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и контроля состояния их здоровья на всех этапах оказания медицинской помощи.

     14. Повышение кадровой обеспеченности медицинских организаций Республики Бурятия, оказывающих медицинскую помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, в рамках реализации регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", в том числе в подразделениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

     15. Организация взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами в целях повышения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями.

     16. Организация системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии клиническим рекомендациям.

     Дополнительные задачи:

     17. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     18. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     19. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов.

     20. Совершенствование паллиативной медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В формате дд.мм.гггг.

     ** Разовое (неделимое), разовое (делимое), регулярное (ежегодное), регулярное (ежеквартальное).

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы Республики Бурятия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 440,3 на 100 тыс. населения;

     - снижения уровня смертности от инфаркта до 18,6 на 100 тыс. населения;

     - снижения смертности от нарушения мозгового кровообращения до 40,1 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 218,4 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 161,1 на 100 тыс. населения;

     - снижение больничной летальности от инфаркта миокарда в целом до 7,9%;

     - снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 13,9%;

     - повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

     - увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1602 ед;

     - повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;

     - увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90%;

     - увеличение доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80%;

     - повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

     - обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее, чем в 70% случаев;

     - обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации.