ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 367-р


[Об утверждении региональной целевой программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"]

     В целях исполнения поручения Президента Российской Федерации от 2 мая 2021 года N Пр-753 по вопросу расширения программ лечения и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях, модернизации системы медицинской реабилитации в Орловской области:

     1. Утвердить прилагаемую региональную целевую программу Орловской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

     2. Контроль за исполнением распоряжения возложить на первого заместителя Председателя Правительства Орловской области.

Председатель Правительства
Орловской области
А.Е.КЛЫЧКОВ

Приложение
к распоряжению
Правительства Орловской области
от 31 мая 2022 г. N 367-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

I. Паспорт региональной целевой программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

II. Ответственный исполнитель, исполнители, участники региональной целевой программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (далее также - региональная программа)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Аналитическая часть

1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

     Федеральный округ - Центральный федеральный округ.

     Субъект Российской Федерации - Орловская область.

     Административный центр - город Орел.

     Площадь субъекта Российской Федерации (км2) - 24652.

     Протяженность субъекта (км) с севера на юг - 150 км, с запада на восток - 200 км.

     Численность населения (чел.) - 724686.

     Плотность населения (чел./км2) - 31,2.

     Доля городского населения (%) - 66,7%.

     Доля лиц старше 65 лет (%) - 18,41%.

     Доля населения моложе трудоспособного возраста (0 - 15 лет) составляет 16,4%, трудоспособного населения (мужчины от 16 до 65 лет, женщины от 16 до 60 лет) - 54,3%, населения старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) - 29,2%.

     Территориальное устройство (территориальные единицы субъекта Российской Федерации):

     3 города областного значения: 1. Город Орел. 2. Город Ливны. 3. Город Мценск.

     23 района:

     1. Болховский район

     2. Верховский район

     3. Глазуновский район

     4. Дмитровский район

     5. Должанский район

     6. Залегощенский район

     7. Знаменский район

     8. Колпнянский район

     9. Корсаковский район

     10. Краснозоренский район

     11. Кромской район

     12. Ливенский район

     13. Малоархангельский район

     14. Мценский район

     15. Новодеревеньковский район

     16. Новосильский район

     17. Покровский район

     18. Свердловский район

     19. Сосковский район

     20. Троснянский район

     21. Урицкий район

     22. Хотынецкий район

     23. Шаблыкинский район.

     1 муниципальный округ - Орловский муниципальный округ.

     По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Орловской области (далее также - Росстат) за 2020 год, валовый региональный продукт на душу населения составляет 310,4 тыс. рублей. Граничащие субъекты Российской Федерации: Тульская, Липецкая, Брянская, Калужская, Курская области.

     В 2021 году общая численность населения Орловской области составила 724686 человек (2019 год - 739467 человек). За 2021 год население Орловской области уменьшилось на 14781 человек, что связано как с миграцией в крупные города, так и "старением" населения Орловской области. Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп, что является признаком демографически "старого" типа населения.

     Необходимость реализации региональной программы на 2022 - 2024 годы диктуется сложившейся демографической ситуацией, особенностями возрастной структуры населения, заболеваемости и смертности.

     По данным Росстата на 1 января 2022 года, численность населения составила 714094 человек, в том числе городское население - 476031 человек, сельское население - 238063 человек. Продолжается снижение численности населения. За 2020 год численность населения уменьшилась на 10592 человека. Численность трудоспособного населения продолжает снижаться и на 1 января 2021 года составляет 394131 человек (2019 год - 400825, 2018 год - 396436). В Орловской области проживает 211785 (29,2%) человек старше трудоспособного возраста, из них в возрасте 70 лет и старше - 84459 человек (39,8% от населения старше трудоспособного возраста).

     В городах Орловской области по состоянию на 1 января 2021 года проживает 483431 человек (66,7%), в том числе: взрослое население - 411392 человека (85,1%), дети в возрасте от 0 до 17 лет - 84039 человек (20,4%), население трудоспособного возраста - 268743 человека (55,6%), старше трудоспособного возраста - 138144 человека (28,6%), в том числе 54464 человека в возрасте 70 лет и старше (39,4% от числа лиц старше трудоспособного возраста).

     В сельской местности проживает 241255 человек (33,3%), из них: взрослое население - 201293 человека (83,4%), детей в возрасте 0 - 17 лет - 48861 человек (20,2%), население трудоспособного возраста - 125388 человек (52,0%), старше трудоспособного возраста - 73641 человек (30,5%), из них в возрасте 70 лет и старше - 29995 человек (40,7% от числа лиц старше трудоспособного возраста).

Демографическая ситуация в Орловской области

Таблица 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет увеличилась на 6685 человек и составила 118770 человек (2019 год - 112085 человек).

Медико-демографические показатели в Российской Федерации (далее также - РФ) и Центральном федеральном округе (далее также - ЦФО) (2019 - 2021 годы) (по данным Росстата)

Таблица 2

     * В 2020 году началась пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19.

     Рождаемость на 1000 человек населения в Орловской области снизилась за три года с 8,1 в 2019 году, до 7,5 в 2021 году. Также отмечается снижение рождаемости в Российской Федерации с 10,1 в 2019 году, до 9,6 в 2021 году.

     Смертность на 1000 населения Орловской области увеличилась за четыре года - с 15,3 в 2019 году, до 20,9 в 2021 году. По медико-демографическим показателям в РФ с 2019 года до 2021 года отмечается увеличение смертности с 12,3 до 16,8.

     Смертность в трудоспособном возрасте по медико-демографическим показателям на 100 000 населения в Орловской области увеличилась с 502,7 в 2019 году, до 651,6 в 2020 году. В целом по РФ показатель смертности в трудоспособном возрасте также увеличивается.

     С 2019 года по 2021 год в Орловской области отмечается убыль населения с - 7,2 в 2019 году до - 13,4 в 2021 году из расчета на 1000 человек. По Российской Федерации за четыре года отмечается убыль населения с - 2,2 в 2019 году до - 7,2 в 2021 году.

     Ожидаемая продолжительность жизни по медико-демографическим показателям за два года в Орловской области уменьшилась и составила 70,1 в 2020 году (72,6 в 2019 году). По медико-демографическим показателям динамика продолжительности жизни в РФ за два года снижается с 73,3 лет в 2019 году до 71,5 лет в 2020 году.

2. Эпидемиологические показатели

     Общая заболеваемость (распространенность) взрослого населения Орловской области по данным обращаемости в медицинские организации в 2021 году увеличилась и составила 2013,8, в 2020 г. - 1923,0 на 1000 населения соответствующего возраста (2019 году - 1930,0).

     В настоящее время в Орловской области сохраняется напряженная демографическая ситуация, поскольку уровень смертности превышает уровень рождаемости. В 2021 году в Орловской области наблюдался процесс увеличения общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения, показатель общей смертности составил в 2021 году 2066,1 на 100 тыс. населения (в 2020 году - 1840,9, 2019 году - 1532,8, 2018 году - 1584,0) и в сравнении с аналогичным периодом 2020 года увеличился на 12,2%.

     Смертность от болезней системы кровообращения (далее также - БСК) в 2021 году составила 957,2 на 100 тыс. населения.

     Количество случаев смерти, кодированных в 2021 году по классу XVIII МКБ-10, в Орловской области уменьшилось на 16,2% по отношению к 2020 году (в РФ - на 17%, в ЦФО - на 19%). Количество случаев смерти "от старости" в Орловской области в 2021 году уменьшилось на 23,3% по отношению к 2020 году (в РФ - на 18%, в ЦФО - на 22%).

     В структуре смертности от БСК первое место занимает ишемическая болезнь сердца (далее также - ИБС) - 62,1% от общего числа умерших. Доля острого и повторного инфаркта миокарда (далее также - ИМ) составляет 6,1% от общего числа умерших (показатель смертности - 58,0 на 100 тыс. населения).

     Второе место - цереброваскулярные заболевания (далее также - ЦВЗ). Доля данной причины составляет 16,1% от общего числа умерших. На долю инфаркта мозга приходится 8,5% от общего числа умерших (показатель смертности 81,1 на 100 тыс. населения).

     Показатель смертности от БСК в 2021 году среди населения Орловской области определяли две нозологические формы: ИБС и ЦВЗ, на их долю приходится 78,3%. В основе данных нозологических форм лежат гипертоническая болезнь и атеросклероз.

     В Орловской области отмечается снижение роста смертности от гипертонической болезни. Так, в 2021 году смертность от гипертонической болезни снизилась по сравнению с 2020 годом на 3,7% и составила 39,4 на 100 тыс. населения (в 2020 году - 40,9 на 100 тыс. населения).

     Смертность населения Орловской области от ИБС уменьшилась в 2021 году по сравнению с 2020 годом на 6,2% и составила 595,1 на 100 тыс. населения (в 2020 году - 634,5 на 100 тыс. населения).

     Смертность населения Орловской области от острого и повторного ИМ в 2021 году осталась почти на уровне 2020 года и составила 58,0 на 100 тыс. взрослого населения (в 2020 году - 58,8 на 100 тыс. населения).

     Смертность населения от сердечной недостаточности в 2021 году снизилась по сравнению с 2020 годом на 34% и составила 4,0 на 100 тыс. населения (2020 год - 2,6 на 100 тыс. населения).

     Смертность населения от ЦВЗ снизилась по сравнению с 2020 годом на 2,1% (2021 год - 154,2 на 100 тыс. населения, 2020 год - 157,5 на 100 тыс. населения). В структуре смертности от ЦВЗ ведущую роль вносит острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК). За период с 2019 года по 2021 год смертность выросла на 3,4% и составила в 2021 году 155,8 на 100 тыс. взрослого населения (в 2019 году - 144,7 на 100 тыс. взрослого населения).

     Смертность населения от субарахноидального кровоизлияния в 2021 году выросла на 60% и составила 12,9 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 7,8 на 100 тыс. населения).

     Смертность населения от внутримозгового кровоизлияния в 2021 году снизилась по сравнению с 2018 годом на 17,3% и составила 36,5 на 100 тыс. населения.

     Смертность населения от инфаркта мозга в 2021 году по сравнению с 2018 годом не изменилась и составила 81,1 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 81,9 на 100 тыс. населения).

     Смертность населения от инсульта неуточненного, как кровоизлияние или инфаркт мозга, снизилась на 300% по сравнению с 2018 годом и составила 0,8 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 2,4 на 100 тыс. населения).

     С 2018 года по 2021 год смертность от БСК увеличилась на 4,6%, с 914,8 на 100 тыс. населения в 2018 году до 957,2 на 100 тыс. населения в 2021 году.

Заболеваемость на 1000 чел. населения по основным классам болезней Общая заболеваемость по классу "Болезни системы кровообращения"

Таблица 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Первое место в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания (2021 год - 468,6; 2020 год - 451,2; 2019 год - 354,1), среди которых прослеживается значительный рост случаев пневмоний (2021 год - 31,1; 2020 год - 20,8; 2019 год - 4,4).

     Второе место в структуре общей заболеваемости занимают болезни системы кровообращения (2021 год - 347,9; 2020 год - 353,0; 2019 год - 402,1), среди них лидируют заболевания, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (2021 год - 177,9; 2020 год - 175,8; 2019 год - 204,0).

     Третье место в структуре общей заболеваемости занимают болезни мочеполовой системы (2021 год - 159,8; 2020 год - 160,0; 2019 год - 160,3).

     Болезни нервной системы на 1000 населения: распространенность в 2021 году составила 54,0, 2020 году - 51,9, 2019 году - 54,7; заболеваемость 2021 году - 8,4, 2020 году - 9,3, 2019 году - 10,9.

     Болезни костно-мышечной системы на 1000 населения: распространенность в 2021 году - 193,3; 2020 году - 179,3, 2019 году - 201,1; показатель заболеваемости в 2021 году - 34,3; 2020 году - 36,9, 2019 году - 56,3.

     Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин на 1000 населения: распространенность в 2021 году составила 74,6; 2020 году - 76,5; 2019 году - 91,5; заболеваемость в 2020 году была равна 76,5, 2019 году - 91,5.

     Первое место в структуре первичной заболеваемости среди взрослого населения занимают болезни органов дыхания (2021 год - 428,0; 2020 год - 409,8; 2019 год - 306,1), среди которых значительный рост пневмонии (2021 год - 31,1; 2020 год - 20,8; 2019 год - 4,4).

     Второе место в структуре первичной заболеваемости среди взрослого населения занимает класс по МКБ-10 "Травмы и отравления" (2021 год - 74,6; 2020 год - 76,5; 2019 год - 91,5). За три года показатель снизился.

     Третье место в структуре первичной заболеваемости среди взрослого населения занимают болезни мочеполовой системы (2021 год - 59,0; 2020 год - 71,5; 2019 год - 63,4). Отмечается рост показателя.

     Четвертое место в структуре первичной заболеваемости среди взрослого населения занимает класс "Болезни системы кровообращения" (2021 год - 35,6; 2020 год - 42,3; 2019 год - 42,9). Отмечается рост показателя.

     Показатель первичной заболеваемости нервной системы среди взрослого населения снижается. В 2021 году он составил 8,4, 2020 году - 9,3, 2019 году - 10,9.

     Показатель первичной заболеваемости злокачественными заболеваниями среди взрослого населения снижается. В 2021 году он составил 5,3, 2020 году - 5,4, 2019 году - 6,0 на 1000 населения.

     Общая заболеваемость подросткового населения Орловской области в 2021 году составила 2460,3, 2020 году - 2196,3, 2019 году - 2448,6. В общей структуре лидируют болезни органов дыхания (2021 год - 988,0; 2020 год - 898,5; 2019 год - 894,2), среди которых максимум стабильно приходится на бронхиальную астму (2021 год - 21,1; 2020 год - 17,9; 2019 год - 21,8). Второе место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (2021 год - 254,1; 2020 год - 261,4; 2019 год - 342,2). На третьем месте - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (2021 год - 261,4; 2020 год - 167,7; 2019 год - 179,6).

     Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в 2021 году составила 2415,5, 2020 году - 2175,3, 2019 году - 2482,0. Первое место в структуре занимают болезни органов дыхания (2021 год - 1436,0; 2020 год - 1255,7; 2019 год - 1462,2), из них максимум приходится на хронические болезни миндалин и аденоидов (2021 год - 36,7; 2020 год - 32,7; 2019 год - 33,0).

     Далее следуют травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (2021 год - 194,7; 2020 год - 140,8; 2019 год - 158,8), а также болезни глаза (2020 год - 137,3; 2019 год - 162,0).

Заболеваемость на 1000 чел. населения по основным классам болезней за период 2019 - 2021 годы (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата)

Таблица 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным государственной информационной системы (далее также - ГИС) "Федеральный реестр инвалидов" на 1 января 2021 года численность инвалидов в Орловской области составляет 61188 человек (8,27% от населения региона). При этом имеет место снижение количества инвалидов по сравнению с 2019 годом на 3793 человека. При этом количество детей, имеющих статус "ребенок-инвалид" выросло с 2880 человек в 2019 году до 2953 человек в 2021 году. Также имеет место увеличение доли детей-инвалидов среди всего детского населения (2019 год - 4,43%, 2021 год - 4,83%) на 0,4%.

     В 2019 году нуждались в медицинской реабилитации 62705 человек (инвалидов) из которых 59881 человек взрослые и 2824 ребенка до 17 лет. В 2019 году направлено на реабилитацию 43613 человек (69,5%), из которых 41361 человек взрослые (69,0%) и 2252 ребенка до 17 лет (79,7%).

     В 2020 году нуждались в медицинской реабилитации 59605 человек (инвалидов) из которых 56795 человек взрослые и 2810 детей до 17 лет, направлено 35589 человек (59,7%), из которых 33228 человек взрослые (58,5%) и 2361 ребенок до 17 лет (84,0%).

     В 2021 году нуждались в медицинской реабилитации 60527 человек, из которых 57491 человек взрослые и 3036 детей до 17 лет, направлено 42906 человек (70,8%), из которых 40147 человек взрослые (69,8%) и 2759 детей до 17 лет (90,8%).

Численность инвалидов по возрастным группам в субъекте Российской Федерации по состоянию на 1 января 2019 - 2021 годов ГИС "Федеральный реестр инвалидов")

Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Показатели деятельности реабилитационной службы Орловской области (анализ за 2019 - 2021 годы)

     В Орловской области медицинская помощь взрослым по профилю "Медицинская реабилитация" оказывается в 5 медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного и дневного стационара, по профилям: "медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы", "медицинская реабилитация взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы", с соматическими заболеваниями, в том числе после перенесенных новой коронавирусной инфекции и ИМ.

     Детская реабилитация проводится в 2 учреждениях здравоохранения: БУЗ Орловской области "Научно-клинический многопрофильный центр помощи матерям и детям им. З.И. Круглой" (БУЗ ОО НКМЦ им. З.И. Круглой) и БУЗ Орловской области "Детский санаторий "Орловчанка" (БУЗ ОО "ДС Орловчанка") по профилям: "медицинская реабилитация детей с заболеваниями нервной системы", с заболеваниями перинатального периода, соматическими заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

     В БУЗ ОО "НКМЦ им. З.И. Круглой" с 2017 года открыто отделение медицинской реабилитации (со стационарными койками по неврологии, травматологии-ортопедии и соматическим заболеваниям), а также реабилитационными койками в отделениях неврологии, травматологии-ортопедии, отделении патологии новорожденных. В отделении медицинской реабилитации имеются 15 коек для детей с заболеваниями нервной системы, 1 койка - для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также 1 койка - для детей с соматической патологией. Функционируют 15 коек дневного стационара по направлениям: "Нейрореабилитация", "Травматология-ортопедия" и "Соматические заболевания".

     Реабилитационная помощь детям на первом этапе оказывается на койках реанимации и интенсивной терапии БУЗ ОО "НКМЦ им. З.И. Круглой" (15 коек), оснащенных оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.

     На втором этапе в БУЗ ОО "НКМЦ им. З.И. Круглой" осуществляется медицинская реабилитация с соматическими заболеваниями, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, заболеваниями центральной нервной системы, реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода. В условиях дневного стационара БУЗ ОО "НКМЦ им. З.И. Круглой" проводится медицинская реабилитация для детей с соматическими заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

     В оказании реабилитационных услуг на третьем этапе участвуют амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения и соответствующие структурные подразделения многопрофильных учреждений. Мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются на базе физиотерапевтических отделений и кабинетов, а также кабинетов и отделений восстановительного лечения. Согласно Порядку оказания реабилитационной помощи детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении порядка медицинской реабилитации детей" (далее также - приказ N 878н) планируется создание детского реабилитационного отделения. С 2019 года реабилитационная помощь детям на втором этапе оказывается в рамках специализированной медицинской помощи в отделении медицинской реабилитации БУЗ ОО "ДС Орловчанка", осуществляющим услуги по медицинской реабилитации пациентам с соматической патологией по направлениям: "Пульмонология", "Эндокринология", "Гастроэнтерология" реабилитационными сменами.

     В Орловской области организована трехэтапная система медицинской реабилитации взрослых в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее также - приказ N 788н), расширяющим требования к оснащению оборудованием, кадровому обеспечению учреждений здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь по медицинской реабилитации. Приказом Департамента здравоохранения Орловской области от 8 февраля 2021 года N 71 "О маршрутизации взрослого населения при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Орловской области" утверждена маршрутизация взрослого населения по профилю "медицинская реабилитация" на территории Орловской области. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее также - ШРМ) в зависимости от степени функционирования и ограничения жизнедеятельности.

     Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "Анестезиология и реаниматология" "Неврология", "Травматология и ортопедия", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Кардиология", "Терапия", "Онкология", "Нейрохирургия", "Пульмонология".

     Реабилитационная помощь первого этапа оказывается в отделениях реанимации и интенсивной терапии БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" (далее также - БУЗ ОО "ООКБ"), в палатах реанимации и интенсивной терапии БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" (далее также - БУЗ ОО "Мценская ЦРБ"), БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" (далее также - БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ"). Отделения оснащены оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Первый этап включает оценку клинического состояния пациента, факторов риска проведения реабилитационных мероприятий. Прошли первый этап реабилитации в 2021 году 99,3% пациентов, от общего числа пролеченных.

     Медицинская реабилитация второго этапа с заболеваниями центральной нервной системы обеспечена круглосуточными койками отделения патологии речи и нейрореабилитации БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", БУЗ ОО "Мценская ЦРБ", БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ", а также ГУП ОО "Санаторий "Дубрава". Реабилитация с соматическими заболеваниями и нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы проводится в БУЗ ОО "ООКБ" и ГУП ОО "Санаторий "Дубрава". Этап проведения медицинской реабилитации устанавливается мультидисциплинарной реабилитационной командой.

     Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в ООО "Санаторий-профилакторий "Лесной" и на койках дневного стационара БУЗ ОО "ООКБ" - с нарушением функции центральной нервной системы, в кабинетах физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому.

Информация о плановых, фактических объемах по профилю "Медицинская реабилитация" в стационарных условиях, исходя из анализа за 2019 - 2021 годы (по данным ТФОМС Орловской области)

Таблица 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Информация о плановых, фактических объемах по профилю "Медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара за 2019 - 2021 годы

Таблица 7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2019 году плановые объемы по профилю "Медицинская Реабилитация" выполнены на 97%, в 2020 показатель упал до 39% (что было связано с приостановлением плановых госпитализаций, перепрофилированием отделений для помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией), но в 2021 году показатель возвращается к 92%.

     В 2020 - 2021 годах снижается показатель выполнения плана и объемы по профилю "Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы - 5 и 6 баллов по ШРМ", что связано с отсутствием возможности реабилитации таких пациентов в регионе и перенаправлением их в федеральные центры.

     Показатели по профилям "Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (3 балла по ШРМ)" и "Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы (3 балла по ШРМ)", остается в 2019 году и 2021 году стабильно высокой.

     Невысокие показатели по профилям медицинской реабилитации с оценкой 4 балла по ШРМ объясняются отсутствием технического оснащения реабилитационных организаций для таких пациентов и дефицитом высококвалифицированных кадров, работающих в этом направлении.

     Снижение выполнения показателей по профилю "Медицинская реабилитация детей с поражением центральной нервной системы" (2019 год - 85% (220 случаев из 260), 2021 год 64% (216 случаев из 360) связано со сложностью госпитализации плановых пациентов в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, хотя по количеству случаев в этих годах ситуация остается стабильной. В 2020 году отмечается резкое сокращение объема выполнения, что связано с частичным закрытием отделения в связи с соблюдением противоэпидемических мероприятий.

     С 2021 года проводится реабилитация пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19, и она успешно организована в рамках специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (ГУП ОО "Санаторий Дубрава") для пациентов с 3 баллами ШРМ. Осуществление реабилитации пациентов с более тяжелыми последствиями осложняется недостаточностью материально-технической базы учреждения.

     Деятельность дневных стационаров в 2019 году была успешной (выполнение плана на 99%). В 2020 - 2021 годах их деятельность была приостановлена.

4. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Орловской области (за исключением наркологии и психиатрии) (анализ за 2019 - 2020 годы):

     Укомплектованность врачами-специалистами, осуществляющими медицинскую реабилитацию взрослых, составляет 77,6%. Показатель обеспеченности врачами на 10 тыс. населения - 1,1. Коэффициент совместительства врачей - 1,3.

     Укомплектованность средним медицинским персоналом реабилитационной службы - 99,8%. Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения составила 1,4. Коэффициент совместительства среднего персонала составил 1,4.

Кадровый состав медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Орловской области детскому населению в 2019 - 2021 годах

Таблица 8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Сведения о подготовке медицинских работников по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки, работающих в системе медицинской реабилитации учреждений здравоохранения Орловской области

Таблица 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Структура организации коечного фонда по медицинской реабилитации детского населения Орловской области

Таблица 10

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Коечная мощность реабилитационной службы для детей с 2019 по 2021 годы увеличилась на 40 коек, но отмечается изменение соотношения коек второго и третьего этапов.

     Для реабилитации детского населения в 2021 году организовано 127 реабилитационных коек. В БУЗ ОО "Детский санаторий "Орловчанка" 100 коек соматического профиля работают 2 раза в год (курсы реабилитации для пациентов соматического профиля весной и летом), а на постоянной основе работают 27 коек круглосуточного пребывания в отделении медицинской реабилитации БУЗ ОО "НКМЦ им. З.И. Круглой". С 2020 года не функционирует амбулаторное отделение в БУЗ ОО "Детская поликлиника N 1" в связи с отсутствием полного штата персонала по медицинской реабилитации.

     Для проведения реабилитации на первом и втором этапах (в профильных отделениях) в БУЗ ОО "НКМЦ им. З.И. Круглой" функционирует отделение восстановительного лечения, оказывающее услуги по ЛФК, массажу, физиотерапии, а также психолого-логопедическая служба. Оказание медицинской помощи на третьем этапе осуществляется в поликлинических учреждениях города Орла, в кабинетах ЛФК, массажа, физиотерапии, проводятся комплексные или отдельные процедуры.

     Для взрослого населения в Орловской области в 2019 году было развернуто 66 реабилитационных коек, обеспеченность населения на 10000 человек составила 0,9 койки, средняя занятость - 312,8. В 2020 году было развернуто 74 реабилитационных койки, обеспеченность населения на 10000 человек составила 1,02 койки, средняя занятость - 285,8. В 2021 году развернуто 67 реабилитационных коек, обеспеченность населения на 10000 человек составила 0,94 койки, средняя занятость - 280,9. В 2020 году количество реабилитационных коек и обеспеченность на 10000 человек увеличились, но средняя занятость коек сократилась. В 2021 году, по сравнению с предыдущим периодом, все показатели (количество реабилитационных коек, обеспеченность реабилитационными койками на 10000 человек и средняя занятость реабилитационной койки) сократились. Эта тенденция связана с распространением новой коронавирусной инфекции, временной приостановкой плановых госпитализаций по эпидемиологическим причинам в разные периоды в 2020 - 2021 годах.

Оснащенность медицинских организаций и их структурных подразделений медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации детей, утвержденного приказом N 878н

Таблица 11

     Маршрутизация детского населения на этапы медицинской реабилитации производится согласно приказу Департамента здравоохранения Орловской области от 22 января 2018 года N 38 "О маршрутизации детского населения Орловской области по профилю "медицинская реабилитация".

     Направление на второй и третий этапы медицинской реабилитации ребенок получает в отделении по профилю заболевания или у врача-педиатра или врача-невролога поликлиники по месту жительства (прикрепления). В связи с централизацией реабилитационной помощи в областном центре и отсутствием реабилитационных мощностей в отделенных районах Орловской области существует проблема оказания помощи на третьем этапе в условиях амбулаторно-поликлинических условиях.

Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Орловской области, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Таблица 12

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Организация медицинской реабилитации пациентов в БУЗ ОО "ООКБ"

     Медицинская реабилитация осуществляется в рамках оказания специализированной медицинской помощи в отделении патологии речи и нейрореабилитации, в условиях круглосуточного и дневного стационара.

     Медицинская реабилитация проводится на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

     В БУЗ ОО "ООКБ" медицинская реабилитация пациентов осуществляется в три этапа мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее также - МДРК).

     При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах МДРК под руководством врача по физической и реабилитационной медицине/врача по медицинской реабилитации осуществляется:

     1) оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики;

     2) установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ), и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

     3) формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;

     4) оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

     5) формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР);

     6) оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;

     7) составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

     Первый этап медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы начинается в палате реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения N 2 с ПРИТ в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания и осуществляется ежедневно продолжительностью не менее 1 часа. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе начинаются в палате реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения N 2, кардиологического отделения N 1, отделения анестезиологии и реанимации.

     При переводе пациента из палаты реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения N 2 для больных с ОНМК с ПРИТ для продолжения лечения в палату ранней реабилитации неврологического отделения N 2 для больных с ОНМК с ПРИТ в переводном эпикризе указываются реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), реабилитационный потенциал, перечень проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей.

     Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется МДРК при взаимодействии с лечащим врачом-неврологом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.

     Второй этап медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы в рамках оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях в отделении патологии речи и нейрореабилитации.

     Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача-невролога неврологического отделения N 2 для больных с ОНМК с ПРИТ, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, по направлению врачей-неврологов неврологических отделений для больных с ОНМК первичных сосудистых отделений БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко", БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ", БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" после проведенной телемедицинской консультации, либо по направлению врача-невролога консультативной поликлиники БУЗ ОО "ООКБ".

     Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе начинаются в острый и ранний восстановительный периоды острого нарушения мозгового кровообращения осуществляются ежедневно МДРК, сформированной из числа сотрудников отделения медицинской реабилитации.

     При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), сведения о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ.

     Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в условиях дневного стационара отделения патологии речи и нейрореабилитации по направлению врача-невролога неврологического отделения N 2 для больных с ОНМК с ПРИТ, врача-невролога консультативной поликлиники БУЗ Орловской области "ООКБ", либо по направлению лечащего врача-невролога, осуществляющего медицинскую реабилитацию втором этапах.

     Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются шесть дней в неделю продолжительностью не менее 3 часов.

     Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения патологии речи и нейрореабилитации.

Таблица 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Участие медицинских организаций в реализации мероприятий федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

Таблица 14

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам по медицинской реабилитации, в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

Таблица 15

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Орловской области

     По состоянию на 1 января 2022 года кадровое обеспечение медицинских организаций:

     врач анестезиолог-реаниматолог - 9,75 штатной единицы, 9,75 занятых, 9 физических лиц;

     врач-невролог - 25,25 штатной единицы, 20,75 занятых, 15 физических лиц;

     врач-кардиолог - 23 штатной единицы, 23 занятых, 21 физическое лицо;

     врач по медицинской реабилитации - 0,5 штатной единицы, 0,5 занятых, 2 физических лица;

     врач по физической и реабилитационной медицине - 1,5 штатной единицы, 1,5 занятых, 1 физическое лицо;

     врач по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению - 9,75 штатной единицы, 9,75 занятых, 9 физических лиц;

     врач по лечебной физкультуре - 5,75 штатной единицы, 5,75 занятых, 3 физических лица;

     врач-травматолог-ортопед - 15 штатных единиц, 0,5 занятых, 0 физических лиц;

     врач-онколог - 0 штатной единицы, 0 занятых, 0 физических лиц;

     врач-пульмонолог - 3 штатной единицы, 2 занятых, 2 физических лица;

     врач-психотерапевт - 0,75 штатной единицы, 0,75 занятых, 0 физических лиц;

     врач-рефлексотерапевт - 2,25 штатной единицы, 2,25 занятых, 4 физических лица;

     врач-физиотерапевт - 7,25 штатной единицы, 7,25 занятых, 7 физических лиц;

     врач-терапевт - 3,75 штатной единицы, 3,75 занятых, 6 физических лиц;

     инструктор по лечебной физкультуре - 8,75 штатной единицы, 8,25 занятых, 6 физических лиц;

     медицинская сестра по массажу - 24,5 штатной единицы, 24,0 занятых, 22 физических лица;

     медицинская сестра по физиотерапии - 34,75 штатной единицы, 32,25 занятых, 25 физических лиц;

     медицинская сестра по медицинской реабилитации - 0 штатной единицы, 0 занятых, 0 физических лиц;

     инструктор-методист по лечебной физкультуре - 5,0 штатной единицы, 5,0 занятых, 4 физических лица;

     специалист по физической реабилитации - 0 штатных единиц, 0 занятых, 0 физических лиц;

     логопед - 6,25 штатной единицы, 6,25 занятых, 4 физических лица;

     медицинский логопед - 0 штатных единиц, 0 занятых, 0 физических лиц;

     психолог - 1,5 штатной единицы, 1,0 занятых, 1 физических лиц;

     медицинский психолог - 4,25 штатной единицы, 4,25 занятых, 3 физических лица.

     В 2020 - 2021 годах 3 врача прошли первичную профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина", в 2022 году еще 3 врача проходят первичную переподготовку по данной специальности. В 2023 году запланировано обучение еще 6 врачей.

     Медицинских сестер, прошедших в 2020 - 2021 годах первичную профессиональную переподготовку по специальности "Медицинская сестра по медицинской реабилитации" нет, но в 2022 году запланировано обучение 11 медицинских сестер БУЗ ОО "НКМЦ им. З.И. Круглой".

6. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в Орловской области

     Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 8 февраля 2021 года N 71 "О маршрутизации взрослого населения при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Орловской области".

     Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 22 января 2018 года N 38 "О маршрутизации детского населения Орловской области по профилю "медицинская реабилитация".

     Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ежегодно утверждаемая Правительством Орловской области.

7. Выводы

     Один из основных вопросов реабилитационной службы в Орловской области - это низкий охват реабилитацией нуждающихся в ней пациентов. Проблема заключаются в недостатке площадей для размещения отделений, что препятствует открытию отделений ранней реабилитации и расширению второго этапа, а также в отсутствии средств на оснащение согласно Порядку оказания реабилитационной помощи детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка медицинской реабилитации детей", и Порядку организации медицинской реабилитации детей, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

     Отсутствие отделений ранней реабилитации создает трудности как в получении качественной помощи на этом этапе, так и в последующем мониторировании процесса и маршрутизации пациентов на других этапах.

     Открытие отделений третьего этапа в амбулаторно-поликлинических учреждениях Орловской области связано с необходимостью оснащения реабилитационным оборудованием и первичной переподготовкой медицинских работников. Проведение реабилитации с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях может частично решить проблему третьего этапа.

     Служба медицинской реабилитации испытывает кадровый дефицит. Необходимо подготовить таких специалистов, как врачи физической и реабилитационной медицины (ФРМ), медицинские психологи, медицинские логопеды, физиотерапевты, врачи ЛФК, эрготерапевты.

     В Орловской области имеется единая медицинская информационная система, где ведется электронная медицинская карта (далее также - ЭМК). Но возможности системы ограничены. Раздел медицинской реабилитации в медицинскую карту не внедрен. Модуль МКФ и доступ к клиническим рекомендациям не интегрированы.

8. Цель, показатели и сроки реализации региональной целевой программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

     Целью реализации региональной целевой программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" является повышение до 2030 года ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет.

9. Задачи региональной целевой программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

     Основными задачами региональной целевой программы являются:

     1. Обеспечение доступности медицинской реабилитации на всех этапах.

     2. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (первый и второй этапы).

     3. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (третий этап).

     4. Кадровое обеспечение реабилитационной службы Орловской области.

     5. Организационно-методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Орловской области.

     6. Информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации.

10. Ожидаемые результаты

     Исполнение мероприятий региональной целевой программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95% в соответствующем году;

     доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 34,5% в 2022 году, не менее 35% в 2023 - 2024 годах;

     доля оснащенных современным медицинским оборудованием медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Орловской области, осуществляющих медицинскую реабилитацию в соответствующем году, составит не менее 60% в 2022 году, не менее 70% - в 2023 году, не менее 75% - в 2024 году от числа базового значения 2019 года.

11. Показатели региональной целевой программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

Таблица 16

12. План мероприятий региональной целевой программы Орловской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

Таблица 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу