ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 292


О региональной программе Новгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Новгородской области"

(с изменениями на 30 июня 2025 года)

(в ред. постановлений Правительства Новгородской области от 31.07.2023 N 341, от 30.06.2025 N 229)

     Правительство Новгородской области постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу Новгородской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Новгородской области".

     2. Опубликовать постановление в газете "Новгородские ведомости".

Губернатор Новгородской области
А.С.НИКИТИН

Утверждена
постановлением
Правительства Новгородской области
от 31.05.2022 N 292

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 30.06.2025 N 229)

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Новгородской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Новгородской области

1.1. Краткая характеристика Новгородской области, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

     Новгородская область - субъект Российской Федерации, расположена на северо-западе европейской части страны. Область входит в состав Северо-Западного федерального округа.

Рисунок 1 - Карта Новгородской области

     Новгородская область расположена на северо-западе Русской (Восточно-Европейской) равнины, в пределах Приильменской низменности и северных отрогов Валдайской возвышенности в умеренных широтах северного полушария, в лесной зоне. Область простирается с запада на восток на 385 км, а с севера на юг - на 250 км, граничит с Псковской, Тверской, Ленинградской и Вологодской областями. Территория области 55,3 тыс. кв. км. Благодаря удобному географическому положению области, она имеет хорошую связь с Москвой и Санкт-Петербургом. По ее территории проходят электрифицированная железная дорога и шоссе Санкт-Петербург - Москва. Основным видом транспорта является автомобильный. Через территорию региона проходит автомагистраль Скандинавия - Центр. Железнодорожные магистрали, проходящие по территории области, связывают ее с другими регионами России, государствами СНГ, Балтии, Европы и Скандинавии. Водные транспортные пути области открыты для выхода судов в Балтийское и Белое моря. Воздушные грузовые и пассажирские перевозки выполняет Новгородское гражданское авиапредприятие, располагающее парком самолетов и вертолетов.

     Климат Новгородской области умеренно-континентальный, близкий к морскому. Осадков выпадает на 200 - 500 мм больше, чем может испариться. Годовое их количество колеблется в пределах 540 - 750 мм. Максимум осадков приходится на лето (38 %), немного меньше - на осень (27 %). Крупнейшее озеро на территории области - Ильмень.

     Административный центр - город Великий Новгород.

     Новгородская область включает административно-территориальные единицы:

     города областного значения (Боровичи, Великий Новгород, Старая Русса);

     21 район, который включает:

     7 городов районного значения (Валдай, Малая Вишера, Окуловка, Пестово, Сольцы, Холм, Чудово);

     сельские населенные пункты.

     Основными отраслями промышленности являются: химическая, лесная, деревообрабатывающая и целлюлозно-бумажная промышленность, радиоэлектроника, машиностроение и металлообработка, производство огнеупоров. По территории области проходят нефтепровод и два газопровода.

     Общая численность населения в Новгородской области на 01 января 2025 года составила 571, 4 тыс. человек, в том числе городское население - 418,4 тыс. человек (73,2 % от общей численности), сельское - 153,0 тыс. человек (28,3 % от общей численности) и характеризуется постепенным уменьшением на протяжении ряда лет. Сокращение численности с 2015 года составило 47256 человек, или 8,2 % от общей численности. Численность сельского населения уменьшилась с 2015 года по 2024 год на 27225 человек (на 15,1 % от общей численности), численность городского населения - 20031 (на 4,6 % от общей численности). Доля городского населения составляет - 72,2 % (418394 человека), доля сельских жителей - 27,8 % (153053 человека).

     Доля лиц моложе трудоспособного возраста в общем числе жителей Новгородской области по сравнению с началом 2015 года уменьшилась на 0,9 % (2015 год - 16,5 %, 2024 год - 17,4 %).

     Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения на начало 2015 года составил 55,3 %, на начало 2025 года - 55,8 %.

     Численность контингента лиц старшего возраста и их доля в общей численности населения в 2024 году снизилась по сравнению с 2015 годом на 1,2 % (2015 год - 28 %, 2024 год - 26,8 %).

     Численность инвалидов всего составляет 42669 человек, в том числе детей-инвалидов 2247 человек, что составляет 5,2 % от общего числа всех инвалидов.

     С 2015 года наблюдается тенденция снижения числа инвалидов с 61815 до 42669 человек. Уменьшение числа инвалидов среди взрослого населения составило 12229 человек (23,2 %) по отношению к 2015 году.

     Отмечается незначительное снижение числа инвалидов среди детей на 201 человек по сравнению с 2015 годом, что составляет 8,2 % (Таблица 1).

Таблица 1 - Численность населения Новгородской области на 2015 - 2024 годы, человек

     С 2016 года прослеживается неуклонная тенденция снижения рождаемости. Показатель рождаемости на 1000 человек за 2015 - 2024 годы снизился на 5,3 и составляет 6,6 случаев на 1000 населения на 01.01.2025, остается ниже значений по Российской случаев Федерации (8,4 случаев на 1000 населения) и по Северо-Западному федеральному округу (7,6 случаев на 1000 населения) (таблица 2).

     За период с 2015 года по 2024 год отмечается снижение показателя общей смертности с 17,5 человек на 1000 населения до 15,9 человек на 1000 населения. При этом в период с 2020 года по 2021 год отмечался рост показателя общей смертности населения Новгородской области в связи развитием новой коронавирусной инфекции COVID-19.

     Показатель общей смертности населения на 1000 человек населения в 2024 году снизился и составляет 15,9 человек на 1000 населения, но остается на 3,4 выше аналогичных значений по Российской Федерации 12,5 человек на 1000 населения и Северо-Западному федеральному округу 12,6 человек на 1000 населения.

     Многие годы болезни системы кровообращения занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности Новгородской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Показатель смертности от этих заболеваний, остается достаточно высоким.

     В структуре смертности первое место занимает ишемическая болезнь сердца (далее ИБС), ее доля составляет 63,2 % (число умерших на 100 тыс. населения - 432,2) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения (далее БСК). За 2023 год данный показатель снизился по сравнению с предыдущим годом. Второе место - цереброваскулярные болезни (далее ЦВБ). Доля данной причины составляет 20,8 % (число умерших на 100 тыс. населения - 153,0) от общего числа умерших от БСК. Третье место - острое нарушение мозгового кровообращения (далее ОНМК).

     В динамике за 5 лет отмечается снижение смертности от гипертонической болезни. Повышение смертности от БСК в 2021 году связано с пандемией и отсутствием плановой помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, низким уровнем охвата диспансерным наблюдением и диспансеризации населения. В 2023 году благодаря созданной в 2022 году системе центров управления сердечно-сосудистыми рисками, кардиореестра, позволившего сформировать единое информационное пространство и выстроить систему мониторинга оказания помощи кардиологическим больным, удалось снизить показатель смертности от БСК на 17 % по сравнению с 2021 годом, сохранив 964 жизни, а в 2023 году - на 6 %, сохранив 274 жизни по сравнению с 2022 годом.

     За последние 5 лет наблюдается снижение показателя смертности от ОНМК, несмотря на ежегодное снижение численности населения Новгородской области, данный показатель в 2016 году составлял 151,1 человек на 100 тыс. населения, а в 2020 и 2021 годах, несмотря на пандемию, составил соответственно 117,4 и 110,4 человек на 100 тыс. населения, в 2022 году - 99,3 человек на 100 тыс. населения, в 2023 году - 99,5 человек на 100 тыс. населения.

     В последние годы введен контроль за показателем смертности от ЦВБ, отмечался рост по обоим показателям в течение последних лет. В 2023 году зафиксировано снижение этого показателя до минимального уровня. При анализе причин по муниципальным районам и муниципальным округам Новгородской области выявлены следующие дефекты: большинство посмертных диагнозов хронические формы ЦВБ (I65-I69) выставляются не в стационарах, а при смерти на дому, не все подвергаются аутопсии, часть диагнозов не имеет клинического и анамнестического подтверждения. Данная ситуация обозначена на Совете главных врачей региона, на заседании областной кардиологической комиссии предложены меры коррекции и контроля за ситуацией в виде ежемесячного контроля за посмертными диагнозами - хроническое поражение головного мозга сосудистого генеза.

Таблица 2 - Медико-демографические показатели Новгородской области за 2015 - 2024 годы

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности отдельных классов заболеваний

     По данным статистики, в Новгородской области за 2019 - 2024 годы отмечается снижение заболеваемости. В 2015 году показатель составлял 187940,6 на 100 тыс. населения, 183350,3 за 2016 год на 100 тыс. населения, 182814,5 за 2017 год на 100 тыс. населения, в 2018 году показатель заболеваемости увеличился до 183662,5 на 100 тыс. населения. С 2020 года по 2024 год показатель заболеваемости снизился (от 164348,5 до 153091,0). С 2015 года по 2024 год показатель по всем заболеваниям на 100 тыс. населения Новгородской области снизился на 18,5 %.

     С 2015 года отмечается стойкая тенденция к снижению показателя заболеваемости по: болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм (948,8 в 2015 году, 941,2 в 2016 году, 925,5 в 2017 году, 926,7 в 2018 году, 935,4 в 2019 году, 699,7 в 2020 году, 686,7 в 2021 году, 737,8 в 2022 году, 739,7 в 2023 году и 790,6 в 2024 году). Показатель 2024 года по сравнению с 2015 годом снизился на 16,5 %.

     Также наблюдается тенденция к снижению показателя по болезням нервной системы (7985,7 в 2015 году, 7277,7 в 2016 году, 6690,9 в 2017 году, 6714,4 в 2018 году, 5934,2 в 2019 году, 4907,2 в 2020 году, 4466,3 в 2021 году, 4182,1 в 2022 году, 4433,7 в 2023 году, 4243,3 в 2024 году). Показатель 2024 года по сравнению с 2015 годом снизился на 46,8 %. Показатель по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани на 100 тыс. населения снизился с 16183,5 в 2015 году до 10982,8 в 2024 году, что составляет 32,3 %, по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям внешних причин показатель на 100 тыс. населения снизился с 9948,2 в 2015 году до 8311,4 в 2024 году, что составляет 16,4 %. По болезням органов дыхания также присутствует снижение по заболеваемости.

     Наблюдается увеличение заболеваемости органов дыхания, в 2021 году показатель составлял 51814,1, в 2022 году - 54082,3 (увеличение по сравнению с 2021 годом на 11,3 %). Увеличение заболеваемости в 2021 - 2022 годах связано с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     Отмечается низкий уровень заболеваемости, в сравнении с Северо-Западным федеральным округом и Российской Федерацией, по болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм, БСК, болезням нервной системы, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани.

     Также можно отметить, что показатель по БСК на 100 тыс. населения в Новгородской области имеет тенденцию к снижению (34412,8 в 2016 году, 25718,6 в 2023 году, что составляет 25,3 %), что ниже показателя по Северо-Западному федеральному округу и Российской Федерации.

     За 5 лет (2015 - 2019 годы) отмечается динамика роста заболеваемости от ИБС в Боровичском, Валдайском, Волотовском, Любытинском, Чудовском и Шимском муниципальных округах Новгородской области, а также рост заболеваемости от острого инфаркта миокарда (далее ОИМ) в Волотовском, Марёвском, Мошенском, Окуловском, Парфинском, Холмском муниципальных округах Новгородской области.

     Общая заболеваемость детского населения (от 0 до 17 лет) составила 194565,0 случая на 100 тыс. детского населения в 2024 году. Наблюдалось снижение первичной заболеваемости по классам заболеваний: новообразования, болезни нервной системы, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, рожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин.

     В структуре общей заболеваемости детского населения преобладают болезни органов дыхания (63,3 %), травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (5,0 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (3,5 %).

     Отмечается тенденция к снижению показателей первичной заболеваемости:

     по болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм с 1309,2 на 100 тыс. населения в 2015 году до 920,2 на 100 тыс. населения в 2024 году, что составляет снижение показателя за 10 лет на 29,7 %;

     по болезням нервной системы 9955,4 на 100 тыс. населения в 2015 году до 4844,1 на 100 тыс. населения в 2024 году, что составляет снижение показателя на 51,3 %;

     по БСК с 2590,0 на 100 тыс. населения в 2015 году до 1598,4 на 100 тыс. населения в 2024 году, что составляет снижение показателя на 38,2 %;

     по болезням органов дыхания с 143747,2 на 100 тыс. населения в 2015 году до 123325,1 на 100 тыс. населения в 2024 году, что составляет снижение показателя на 14,2 %. Наблюдалось увеличение заболеваемости по данному профилю в 2022 году до показателя 153547,0 на 100 тыс. населения первичная заболеваемость детей коронавирусной инфекцией COVID-19 и составила увеличение показателя к 2021 году на 11 %.

     Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с 9387,0 на 100 тыс. населения в 2015 году до 6856,3 на 100 тыс. населения в 2024 году, что составляет снижение показателя на 26,9 %. По врожденным аномалиям (порокам развития), деформации и хромосомным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм с 2017 года по 2020 год отмечается тенденция к повышению показателя на 100 тыс. населения (в 2017 году - 3871,6, 2018 году - 4059,8, 2019 году - 3916,5, в 2020 году - 3676,4), с 2021 года по 2024 год отмечается снижение показателя на 100 тыс. населения (в 2021 году - 4368,7, 2022 году - 4135,3, 2023 году - 4516,3, 2024 году - 4210,4 и составляет 8,7 %). Также наблюдается снижение первичной заболеваемости по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям внешних причин с 11602,9 на 100 тыс. населения до 9732,6 в 2024 году - снижение на 16,1 %.

Таблица 3 - Заболеваемость населения Новгородской области по основным классам болезней, на 100 тыс. населения (общая) за период 2015 - 2024 годов

     Заболеваемость населения Новгородской области по основным классам болезней, на 100 тыс. населения (взрослое население) за период 2015 - 2024 годов

     Заболеваемость населения Новгородской области по основным классам болезней, на 100 тыс. населения (детское население от 0 до 17 лет) за период 2015 - 2024 годов

1.3. Анализ численности населения, нуждающегося и прошедшего медицинскую реабилитацию, численности инвалидов

     Число лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации среди взрослого населения в 2021 году составляло 17572 человек и возросло до 26288 человек в 2023 году, что составляет 3,1 %.

     В 2019 году в форме статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" данные не предусмотрены.

     Анализ численности населения, нуждающегося и прошедшего медицинскую реабилитацию, численности инвалидов представлены в таблице 4 и 5.

     С 2020 года отмечается стойкая тенденция к повышению доли лиц, направленных на медицинскую реабилитацию с 67,7 % в 2022 году до 73,0 % в 2024 году. Доля инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию увеличилась более, чем на четверть от 70,5 % в 2022 году до 91,7 % в 2024 году, что составляет 27,1 %. Увеличивается доля лиц, завершивших медицинскую реабилитацию от 62,4 % в 2020 году до 94,8 % в 2024 году, что составляет 32,4 %.

     Доля лиц, направленных на медико-социальную экспертизу (далее МСЭ) после проведения медицинской реабилитации с 2020 года, снижается и составляет 2,5 % в 2021 году по сравнению с 2020 годом, в 2022 году 8,7 % по сравнению с 2021 годом, в 2023 году 0,7 % по сравнению с 2022 годом. В 2024 году по сравнению с 2023 годом отмечается резкое увеличение показателя на 13,25 %. Доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию от числа лиц, направленных на медицинскую реабилитацию, в 2020 году составляло 75 %, в 2021 году - 92 %, в 2022 году - 96 %, в 2023 году - 98 %, в 2024 году - 93 %.

     С 2021 года по 2024 год число нуждающихся в медицинской реабилитации детей увеличилось на 992 человека, что составляет 37,4 %.

     Доля лиц, завершивших медицинскую реабилитацию с 2022 года по 2024 год, также увеличилась (в 2022 году - 69,6 %, в 2024 году - 79,8 %). За 2022 - 2024 годы доля лиц, повторно прошедших медицинскую реабилитацию, возросла, в 2022 году составляла 1341 человек, что составляет 58,2 %, за 2023 год 1141 человек, что составляет 47,1 %, в 2024 году 1150 человек - 43,4 %. Так же увеличилась и доля детей-инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию и повторно прошедших медицинскую реабилитацию (таблица 4 и 5).

Таблица 4 - Результат проведения медицинской реабилитации среди взрослых

     * в форме статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" за 2019 год данные не предусмотрены

Таблица 5 - Результат проведения медицинской реабилитации среди детей

     * в форме статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" за 2019 год данные не предусмотрены

     Численность инвалидов среди взрослого населения в Новгородской области в 2024 году составила 40422 человек.

     Количество пациентов с первично установленными случаями инвалидности снижалось с 2015 года по 2022 год с 3296 человек в 2015 году до 2513 человек в 2022 году, что составляет 23 %. С 2023 года по 2024 год в сравнении с 2021 годом увеличилось число лиц с инвалидностью с 2515 человек в 2022 году до 3082 человек в 2023 году, 3024 человек в 2024 году. В динамике с 2015 по 2024 год увеличение составляет 22,5 %.

     Наблюдается уменьшение количества пациентов с установленными случаями инвалидности 2 группы с 2015 года по 2022 год, с 1131 человек в 2015 году до 787 человек в 2022 году, что составило снижение на 30,4 %. Также наблюдается уменьшение числа пациентов с установленной инвалидностью по 3 группе. По всем группам инвалидности увеличилось количество пациентов с первично установленными случаями инвалидности с 12 % до 28 % в сравнении с 2022 годом. Количество детей-инвалидов в 2024 году составило 2247 человек, доля детей-инвалидов от общего числа детского населения составляет 2,1 %, в 2023 году - 2,5 %, в 2022 году - 2,3 %, в 2021 году - 2,2 %, в 2020 году - 2,5 %, в 2019 году - 2,1 %.

     С 2017 года по 2018 год отмечался рост количества детей с впервые установленной инвалидностью. С 2019 года по 2024 год уменьшилось количество детей с впервые установленной инвалидностью на 150 человек по сравнению с 2018 годом, что составило 41,7 %.

     Медицинская реабилитация инвалидов в Новгородской области осуществляется в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области (далее медицинские организации). За период с 2021 года по 2024 год прошли медицинскую реабилитацию инвалиды (взрослые) в количестве 3382 человек, в том числе за 2021 год - 341 человек (14 % от общего числа лиц, прошедших медицинскую реабилитацию), за 2022 год - 599 человек (14,5 % от общего числа лиц, прошедших медицинскую реабилитацию), за 2023 год - 1189 человек (18 % от общего числа лиц, прошедших медицинскую реабилитацию), за 2024 год - 1253 человек (19,5 % общего числа лиц, прошедших медицинскую реабилитацию).

     Объемы оказанной медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым инвалидам за 2021 - 2022 годы сократились, объясняется это сложной эпидемиологической ситуацией в пандемию коронавирусной инфекции COVID-19 и отказами пациентов от плановой реабилитационной помощи.

     В 2024 году количество пролеченных инвалидов увеличилось незначительно по сравнению с 2023 годом - на 64 человека, что составило 5,4 % (таблица 6).

Таблица 6 - Численность инвалидов по группам, человек

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Новгородской области

     Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых". По состоянию на 01.01.2025 медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" взрослым и детям оказывается в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 5 медицинских организациях.

     В Новгородской области сформирована трехэтапная система организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому населению.

     1 этап реабилитации взрослых осуществляется в отделении ранней реабилитации государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения "Новгородская областная клиническая больница" (далее ГОБУЗ "НОКБ"), в отделениях регионального сосудистого центра ГОБУЗ "НОКБ", первичных сосудистых отделениях государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная городская клиническая больница" (далее ГОБУЗ "ЦГКБ"), государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения "Боровичская центральная районная больница" (далее ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ") и государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения Старорусская центральная районная больница (далее ГОБУЗ Старорусская ЦРБ).

     2 этап медицинской реабилитации взрослых при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на профильных койках в отделении медицинской реабилитации областного автономного учреждения здравоохранения "Клинический центр медицинской реабилитации" (далее ОАУЗ "КЦМР") и ГОБУЗ "НОКБ" для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, с нарушением функции центральной нервной системы, с соматическими заболеваниями.

     В 2024 году отделения медицинской реабилитации получили лицензии в ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и ГОБУЗ "ЦГКБ".

     Медицинская реабилитация на 2 этапе осуществляется по направлениям лечащих врачей специализированных отделений медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию на 1 этапе, по направлениям врачей-терапевтов, врачей-специалистов.

     Медицинская реабилитация на 3 этапе взрослому населению осуществляется в ОАУЗ "КЦМР" и государственном областном бюджетном учреждении здравоохранения "Клинический госпиталь ветеранов войн" (далее ГОБУЗ "КГВВ") по направлениям лечащих врачей специализированных отделений медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию на 1, 2 этапах, по направлениям врачей-терапевтов, врачей-специалистов первичной системы здравоохранения региона. Для пациентов районов планируется открытие отделений амбулаторной реабилитации в ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "ЦГКБ".

     В 2023 году на базе "якорной" медицинской организации ОАУЗ "КЦМР" было организовано на функциональной основе "бюро маршрутизации пациентов" для повышения преемственности между медицинскими организациями, создания системы сопровождения пациентов, нуждающихся в проведении реабилитационного лечения. С момента создания "Бюро маршрутизации пациентов" сопровождение медицинской документации для проведения телемедицинских консультаций (далее ТМК) "Врач-врач", персональное сопровождение получили свыше 10655 человек, проанкетировано очно в условиях стационара и дневного стационара на предмет удовлетворенности оказания медицинской помощи 8793 пациентов. "Бюро маршрутизации пациентов" обеспечивает взаимодействие с федеральными медицинскими организациями и реабилитационными центрами субъектов Российской Федерации по вопросам маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", ведет реестр пациентов, нуждающихся в проведении медицинской реабилитации и получивших медицинскую реабилитацию в Новгородской области.

     В 2024 году в ОАУЗ "КЦМР" создан Единый центр реабилитационной маршрутизации для пациентов, перенесших ОИМ, осуществляющий взаимодействие между медицинскими организациями по вопросам оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, а также определяющий медицинскую организацию, принимающую пациента на медицинскую реабилитацию, обеспечивающий ведение реестра пациентов, прошедших и нуждающихся в проведении медицинской реабилитации, проводящий контроль маршрутизации, этапности, преемственности и непрерывности медицинской реабилитации для конкретного пациента с передачей таких данных по месту жительства пациента и главному внештатному кардиологу, ведущий учет и отчетность. Также центр информирует пациента о сроке и месте проведения медицинской реабилитации, медицинскую организацию о наличии пациента, нуждающегося в проведении плановой помощи, маршрутизации его в медицинскую организацию для проведения лечения по профилю "медицинская реабилитация".

     За 1 квартал 2025 года региональным сосудистым центром направлено 154 медицинских документа в Единый центр реабилитационной маршрутизации для пациентов. Проведено 154 врачебных комиссий по результатам рассмотрения документов, из них рекомендовано на госпитализацию на 2 этап медицинской реабилитации - 88 пациентам, на 3 этап медицинской реабилитации - 15 пациентам. Заочно определены противопоказания к проведению медицинской реабилитации, рекомендовано диспансерное наблюдение у профильного специалиста. Копии протоколов направлены в медицинские организации для дальнейшей маршрутизации пациентов.

     Медицинская реабилитация в Новгородской области проводится по следующим основным направлениям: нейрореабилитация, реабилитация пациентов соматического профиля (в том числе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19), реабилитация после травм и операций на костях и суставах. С 2021 года организовано оказание медицинской реабилитации больным, перенесшим операции по онкопатологии. С 2022 года организовано оказание помощи для участников специальной военной операции.

     В настоящее время областное автономное учреждение здравоохранения "Новгородский врачебно-физкультурный диспансер" (далее ОАУЗ "НВФД") и государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная детская клиническая больница" (далее ГОБУЗ "ОДКБ") оказывают помощь по медицинской реабилитации для детского населения. ГОБУЗ "ОДКБ" осуществляет медицинскую реабилитацию детям на 2 этапе медицинской реабилитации в круглосуточном стационаре. ОАУЗ "НВФД" осуществляет медицинскую реабилитацию детям на 3 этапе в амбулаторных условиях.

     В 2024 году на 2 этапе прошли медицинскую реабилитацию 2928 человек. Доля клинико-статистическая группы/группы от общего объема случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в стационарных условиях за 2024 год составила: с заболеваниями центральной нервной системы 38,6 %, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 34,1 %, кардиореабилитаций 5,6 %, при других соматических заболеваниях 21,7 %.

     Наибольший удельный вес занимают случаи лечения по шкале реабилитационной маршрутизации (далее ШРМ) 4 по всем клинико-статистическим группам (таблица 7).

Таблица 7 - Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

     Медицинскую помощь по медицинской реабилитации детям на 2 этапе в круглосуточном стационаре осуществляет ГОБУЗ "ОДКБ". За 2024 год получили лечение 180 детей. Доля КСГ/группы от общего объема случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в стационарных условиях за 2024 год составила: с заболеваниями центральной нервной системы 0,6 %, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 69,4 %, при других соматических заболеваниях 13,3 %, с поражениями центральной нервной системы 16,7 %.

     Наибольший удельный вес занимают случаи лечения детям по ШРМ 3 с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (таблица 8).

Таблица 8 - Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в стационарных условиях в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

     Наибольшая доля КСГ в группе занимают случаи лечения по ШРМ 3 (таблица 9).

Таблица 9 - Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в условиях дневного стационара в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

     Медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослым в условиях дневного стационара в Новгородской области оказывают два лечебных учреждения: ОАУЗ "КЦМР" и ГОБУЗ "КГВВ". На 3 этапе в условиях дневного стационара медицинскую реабилитацию в 2024 году получили 1502 человека. Доля КСГ/группы от общего объема в условиях дневного стационара взрослым за 2024 год составила: с заболеваниями центральной нервной системы 22,4 %, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 41,1 %, кардиореабилитаций 1,4 %, при других соматических заболеваниях 35,1 %.

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации детям в условиях дневного стационара не проводится (таблица 10).

Таблица 10 - Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в условиях дневного стационара в разрезе клинико-статистических групп за 2024 год

     Медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослым в амбулаторных условиях так же оказывают 2 лечебных учреждения: ОАУЗ "КЦМР" и ГОБУЗ "КГВВ". На 3 этапе в амбулаторных условиях получили комплексное посещение в 2024 году 1582 человека. Доля группы от общего объема комплексных посещений взрослых в амбулаторных условиях за 2024 год составила неврология 15,4 %, травматология, ортопедия 43,2 %, кардиология 4,4 %, онкология 4,6 %, иные профили 32,4 %.

     Наибольший удельный вес в доле групп занимают случаи лечения по ШРМ 2 по профилю неврология, травматология, ортопедия, кардиология, онкология. По иным профилям в доле групп занимают случаи лечения по шкале ШРМ 3 (таблица 11).

Таблица 11 - Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в амбулаторных условиях в разрезе групп заболеваний/состояний за 2024 год

     Медицинскую помощь по медицинской реабилитации детям в амбулаторных условиях оказывает одно учреждение - ОАУЗ "НВФД". На 3 этапе в 2024 году в амбулаторных условиях получили комплексное посещение 222 ребенка. Доля группы от общего объема комплексных посещений детей в амбулаторных условиях за 2024 год составила травматология и ортопедия 60,8 %, инфекционные заболевания в части медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 2,7 %, иные профили 36,5 %.

     Все объемы оказанной медицинской помощи (комплексное посещение) были выполнены по ШРМ 3 (таблица 12).

Таблица 12 - Сведения об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в амбулаторных условиях в разрезе групп заболеваний/состояний за 2024 год

     Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно установленным нормативам. В 2022 году норматив - 0,005 на одно застрахованное лицо, что составило 2687 госпитализаций, выделено 1734 госпитализаций, на 2023 год норматив составлял - 0,0068 на одно застрахованное лицо, что составило 3147 госпитализаций, выделено 3147 госпитализаций, на 2024 год норматив составлял - 0,00066 на одно застрахованное лицо, что составило 3815 госпитализаций, выделено 3134 госпитализаций. Объемы медицинской помощи по медицинской реабилитации и финансовое обеспечение утверждаются ежегодно протоколами к Тарифным соглашениям по обязательному медицинскому страхованию Новгородской области.

     Общее количество случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации по области увеличилось за 3 года на 56 %, с 4119 в 2022 году до 6408 в 2024 году.

     Проанализировав общее количество случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению за 2022 - 2024 годы, можно отметить, что доля объемов по медицинской реабилитации составляет:

     в условиях круглосуточного стационара - 46 %;

     в условиях дневного стационара - 22 %;

     в амбулаторных условиях - 32 %.

     Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов:

     с нарушениями функций центральной нервной системы и органов чувств составила за 2022 год - 30 %, 2023 год - 32 %, 2024 год - 37 %;

     с нарушением функции костно-мышечной системы за 2022 год - 25 %, 2023 год - 28 %, 2024 год - 35 %;

     с соматическими заболеваниями за 2022 год - 45 %, 2023 год - 40 %, 2024 год - 28 %.

     Количество случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации по области на 2 этапе в условиях круглосуточного стационара возросло в 2023 - 2024 годах в сравнении с 2022 годом на 78 %, что составило увеличение на 1368 госпитализаций.

     В 2023 году реабилитацию прошли 60 детей, в 2024 году 179 детей. Процент выполнения фактических объемов от плановых составил в 2022 году - 100 %, в 2023 году - 95,9 %, в 2024 году - 99,1 %.

     Возросли плановые объемы количества случаев госпитализаций взрослого населения по медицинской реабилитации в дневные стационары с 796 случаев в 2022 году до 1502 случая в 2024 году. Увеличение объемов связано с получением лицензии на осуществление деятельности по профилю "медицинская реабилитация" второго учреждения и наделением объемами в соответствии с нормативами по данному профилю. Процент выполнения фактических объемов от плановых составил в 2022 году - 100 %, в 2023 году -96,9 %, в 2024 году - 100 %.

     Общее количество комплексных посещений на 3 этапе в амбулаторных условиях для детского населения возросло на 14 %, с 1584 в 2022 году до 1799 в 2024 году. В 2023 году прошли медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях 250 детей, в 2024 году 222 ребенка. Процент выполнения фактических объемов от плановых составил в 2022 году - 92,9 %, в 2023 году - 99,8 %, в 2024 году - 99,9 %.

     Плановые и фактические объемные показатели медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторных условиях взрослому и детскому населению за 2022 - 2024 годы представлены в таблице 13.

Таблица 13 - Сведения об объемах и финансовом обеспечении оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом этапов и условий оказания медицинской помощи в Новгородской области в 2022 - 2024 годах

     С 2023 года в ОАУЗ "КЦМР" по учетным формам ведется региональный реестр пациентов, прошедших и нуждающихся в медицинской реабилитации (таблица 13.1).

Таблица 13.1 - Количество пациентов в региональном реестре пациентов "Медицинская реабилитация. Новгородская область 2023 - 2024 годы"

1.5. Анализ динамики показателей временной нетрудоспособности в Новгородской области

     Согласно данным сводной отчетности формы статистического наблюдения N 16-ВН "Сведения о числе дней и случаев временной нетрудоспособности по причинам временной нетрудоспособности взрослого населения" имеется стойкая тенденция к увеличению числа дней временной нетрудоспособности по болезни костно-мышечной и соединительной ткани в период с 2015 года по 2024 год (увеличение на 70,5 % к 2024 году).

     Второе место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Под данному профилю с 2015 года по 2019 год отмечалось увеличение числа дней временной нетрудоспособности, с 2020 года по 2024 год постепенное уменьшение.

     В течение 10 лет (с 2015 года по 2024 год) оставалось на одном уровне число дней временной нетрудоспособности по ИБС (от 53859 дней до 66312 дней), пик отмечался в 2021 - 2022 годах (от 73333 дней до 81848 дней).

     Отмечается значительный рост числа дней временной нетрудоспособности по злокачественным новообразованиям с 2018 года по 2024 год. В 2018 году увеличение дней временной нетрудоспособности в сравнении с 2017 годом в 3,25 раза. В дальнейшем число дней временной нетрудоспособности сохранилось на уровне 2018 года и последующим незначительным снижением.

     По причине нетрудоспособности "уход за больным" также наблюдаются стабильные цифры с незначительными колебаниями в 2024 году и минимальными значениями в 2020 году (193675 дней) и максимальным значением в 2024 году (307886 дней).

     По причине нетрудоспособности "пневмония" отмечается резкое увеличение числа дней нетрудоспособности в 2021 - 2022 годах, с последующим постепенным снижением, что связано с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (таблица 14).

Таблица 14 - Сведения о числе дней и случаев временной нетрудоспособности по причинам временной нетрудоспособности взрослого населения

Продолжение таблицы