МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

ПРИКАЗ

от 22 апреля 2020 года N 862


Об организации оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом при подозрении на коронавирусную инфекцию, либо с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции (COVID-19)

С целью совершенствования системы оказания медицинской помощи жителям Республики Марий Эл с острым коронарным синдромом и необходимости обеспечения оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи пациентам с острым коронарным синдромом в условиях сложившейся неблагоприятной эпидемиологической обстановки по коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Республики Марий Эл и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", Временными рекомендациями Российского кардиологического общества по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) от 27 марта 2020 г. приказываю:

1. Утвердить прилагаемый алгоритм ведения больных с острым коронарным синдромом при подозрении на коронавирусную инфекцию (COVID-19), либо с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции (COVID-19).

2. Руководителям медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, обеспечить:

1) госпитализацию пациентов с острым коронарным синдромом без признаков коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 11 сентября 2018 г. N 1591 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Республики Марий Эл";

2) госпитализацию больных с острым коронарным синдромом с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) согласно алгоритму ведения больных с острым коронарным синдромом при подозрении на коронавирусную инфекцию (COVID-19), либо с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденному настоящим приказом, в инфекционные отделения медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, временно уполномоченных на оказание медицинской помощи пациентам с подозрением, либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 марта 2020 г. N 673 "Об утверждении временной маршрутизации пациентов с подозрением, либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией на территории Республики Марий Эл".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Марий Эл Бастракову Т.А.

Министр
М.В.ПАНЬКОВА

Утвержден
приказом
Министерства
здравоохранения
Республики Марий Эл
от 22 апреля 2020 г. N 862

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ (COVID-19), ЛИБО С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

Настоящий Алгоритм разработан в соответствии с Временными рекомендациями Российского кардиологического общества по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) от 27 марта 2020 г.

1. Главному врачу ГБУ Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи" необходимо обеспечить тщательную оценку вероятности наличия заболевания коронавирусной инфекцией (COVID-19) на этапе оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) для решения вопроса о маршрутизации.

2. Диспетчерам ГБУ Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи", принимающим вызов, уточнять наличие у пациента острых респираторных явлений и эпидемиологический анамнез.

3. Бригадам скорой медицинской помощи ГБУ Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи" обеспечить начало выполнения санитарно-эпидемиологических мероприятий с пациентом с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19) на этапе транспортировки в инфекционное отделение медицинских организаций, уполномоченных для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением, либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 марта 2020 г. N 673 "Об утверждении временной маршрутизации пациентов с подозрением, либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и внебольничной пневмонией на территории Республики Марий Эл" (далее - специализированые медицинские организации) (использование респиратора, дезинфицирующих средств, термометрию, пульсоксиметрию и т.д.).

Для пациентов с ОКС, у которых на догоспитальном этапе нет признаков заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) или вероятность его низкая (отсутствие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза и отсутствие клинических признаков новой коронавирусной инфекции (COVID-19), маршрутизацию проводить в обычном порядке, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 11 сентября 2018 г. N 1591 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Республики Марий Эл".

Осуществлять госпитализацию пациентов с ОКС с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или высокой степенью его вероятности (прибывшие из-за границы, имевшие контакт с больными или лицами, находящимися в карантине, и/или имеющие клинические признаки, похожие на коронавирусную инфекцию (COVID-19) - сухой кашель, одышка, повышенная температура) в инфекционные отделения специализированных медицинских организаций. Бригадам скорой медицинской помощи необходимо информировать специализированные медицинские организации о доставке пациента с ОКС для госпитализации в бокс инфекционного отделения (или специально выделенное помещение) в целях обеспечения своевременной консультации кардиолога, анестезиолога-реаниматолога.

4. Главным врачам специализированных медицинских организаций:

предусмотреть возможность размещения пациента с ОКС и установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или высокой степенью его вероятности в боксе или в условиях специально выделенного помещения, не имеющего прямого сообщения с другими отделениями стационара;

обеспечить персонал всеми необходимыми средствами индивидуальной защиты;

обеспечить необходимое лабораторное обследование для верификации диагноза ОКС и новой коронавирусной инфекции (COVID-19), у пациентов с отрицательным тестом в стабильном состоянии следует рассматривать раннюю выписку из стационара на амбулаторное наблюдение;

обеспечить проведение необходимого функционального обследования пациентов с учетом строгих показаний к его проведению в условиях противоэпидемической обстановки;

информировать сотрудников, что все экстренно госпитализированные в стационар пациенты, вплоть до лабораторного исключения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), должны рассматриваться как инфицированные.

5. Заведующим приемными отделениями, врачам блока реанимации и интенсивной терапии специализированных медицинских организаций проводить уточнение возможного заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) обязательно до госпитализации пациента, проводить термометрию, пульсоксиметрию.

6. В условиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при ОКС с подъемом сегмента ST особое внимание должно быть уделено проведению тромболитической терапии (далее - ТЛТ).

ТЛТ при отсутствии противопоказаний следует проводить на догоспитальном этапе.

При ОКС с подъемом сегмента ST и сроке заболевания менее 12 часов при подозрении на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) при отсутствии противопоказаний необходимо провести ТЛТ при транспортировке или в изоляторе инфекционного отделения специализированной медицинской организации.

При ОКС с подъемом сегмента ST и нестабильном состоянии пациента (явления кардиогенного шока или острой сердечной недостаточности, повторяющиеся боли) целесообразно рассматривать проведение ТЛТ и пациентам с продолжительностью ОКС более 12 часов.

В зависимости от типа ОКС, сроков развития ОКС и от возможности проведения ТЛТ рекомендована следующая тактика:

а) при ОКС с подъемом сегмента ST и стабильном состоянии пациента при сроке от начала заболевания более 12 ч больной госпитализируется в бокс инфекционного отделения специализированных медицинских организаций. Ведение пациента консервативное, при необходимости проведение ЧКВ, после получения отрицательных результатов на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19);

б) при ОКС с подъемом сегмента ST и нестабильном состоянии пациента, обусловленном кардиальной патологией, проводится ТЛТ (преимущественно на догоспитальном этапе), при отсутствии противопоказаний решение вопроса о возможности проведения ЧКВ в индивидуальном порядке;

г) при ОКС без подъема ST пациент госпитализируется в бокс инфекционного отделения специализированной медицинской организации, лечение преимущественно консервативное.

7. Главным врачам специализированных медицинских организаций обеспечить проведение консультаций, в том числе с применением телемедицинских технологий со специалистами Регионального сосудистого центра ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", главным внештатным специалистом кардиологом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл по тактике ведения больных с острым коронарным синдромом с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), либо с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

8. При стабилизации состояния проведение коронароангиографии и ЧКВ в плановом порядке.