ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 9 июля 2025 года № 11-рп

Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2025-2030 годы

     Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2024 № 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" в рамках реализации в Санкт-Петербурге мероприятий федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь":

     1. Утвердить Региональную программу Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2025-2030 годы согласно приложению.

     2. Признать утратившими силу:

     распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп "Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы";

     распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 30.10.2019 № 36-рп "О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп";

     распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 31.05.2021 № 20-рп "О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп";

     распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 27.05.2022 № 13-рп "О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп";

     распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2022 № 28-рп "О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп";

     распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 31.05.2023 № 9-рп "О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп";

     распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 30.05.2024 № 11-рп "О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп".

     3. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Звоника К.Н.

Губернатор Санкт-Петербурга

А.Д.Беглов

Приложение

к распоряжению

Правительства Санкт-Петербурга

от 09.07.2025 № 11-рп

Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2025-2030 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ в Санкт-Петербурге

1.1. Характеристика Санкт-Петербурга в целом

     Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов Санкт-Петербурга с численностью населения от 44 до 704 тыс. жителей (плотностью населения от 311 до 13360 человек на кв.км), включающих 111 административных единиц (муниципальных округов, городов и поселков) с численностью населения от 300 до 190 тыс. человек. Вся территория характеризуется высокой транспортной доступностью. Санкт-Петербург - самый северный в мире город с населением более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, для него характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°C (от -5,0°C в феврале до +19,1°C в июле).

     По состоянию на 01.01.2025 численность населения Санкт-Петербурга составляет 5597763 жителя (городское население). По данным за 2024 год взрослое население составило 4659653 человека, доля населения мужского пола - 45,1%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 15,2%; трудоспособного возраста - 60,0%; старше трудоспособного возраста - 24,8%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 18,2%; 75 лет и старше - 7,0%; 80 лет и старше - 3,8%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2024 году составила 75,7 года при общероссийском показателе 73,7 года.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от БСК в Санкт-Петербурге

     Согласно данным, предоставленным отделами Комитета по делам записи актов гражданского состояния, по итогам 2024 года показатель общей смертности на 100000 населения в Санкт-Петербурге составил 1114,1, что ниже среднероссийского (1239,6), но в динамике, по сравнению с аналогичным периодом 2023 года, зарегистрирован рост показателя на 3,8% (таблица 1).

     Структура общей смертности отличалась от среднероссийской. Выше среднего по стране был вклад БСК (45% против 54%) и новообразований (21% против 16%), ниже - доля внешних причин (5% против 9%), R-диагнозов (2% против 6%) и прочих причин (2% против 4%).

Динамика демографических показателей за 6 лет (по данным Росстата, 2025 год)

Таблица 1

     В 2024 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (321,5 на 100000 жителей; 54,0% всех случаев смерти от БСК), затем следовали прочие БСК (124,3; 21%), ИИ (47,7; 8%), ХЦВБ (44,4; 7%), ИМ (32,9; 5,0%), ГИ (23,1; 4,0%). В сравнении с 2023 годом сократился вклад ИМ, ИИ, ХИБС, но структура смертности существенно не изменилась.

     Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2019-2024 годах представлена в таблице 2.

     В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК с тенденцией к снижению смертности от преимущественно острых форм ССЗ в целом при росте смертности от прочих ССЗ. Среди населения трудоспособного возраста сохраняется высокий уровень смертности от КМП, а также в целом в популяции от ХЦВБ.

     Разнонаправленный характер изменений определяется, с одной стороны, совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - преодолением негативных последствий пандемии, вызванной COVID-19, и реализацией имеющихся резервов совершенствования помощи пациентам с ХСН.

     Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). Общий показатель смертности в отдельных районах Санкт-Петербурга определяется как показателем смертности от БСК в отдельном районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения. Кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК. В целом наиболее высокие показатели смертности от БСК регистрируются в Петродворцовом, Кировском и Кронштадтском районах, высокие - в Колпинском, Красносельском и Красногвардейском районах. При этом в Петродворцовом районе основной вклад в смертность от БСК вносят ИБС, ОНМК и ХСМН; в Кировском, Колпинском и Красносельском районах велик вклад КМП и ОКС. Наиболее высокая смертность от ОКС регистрируется во Фрунзенском районе, от ОНМК - в Петродворцовом районе. В Курортном районе отмечается высокий уровень смертности от венозных тромбоэмболий, в Красносельском районе - от расслоения аневризмы аорты. Наиболее благополучными по показателям смертности от БСК районами являются Приморский, Центральный, Адмиралтейский, Петроградский и Курортный.

Динамика показателей смертности от различных БСК в 2019-2024 годах

Таблица 2

Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в 2024 году в разрезе районов Санкт-Петербурга

Таблица 3

1.3. Заболеваемость БСК в Санкт-Петербурге

     В 2024 году доля БСК в структуре общей заболеваемости составила 19,6%, при этом вклад первичной заболеваемости БСК - 5,5%. В целом уровни общей и первичной заболеваемости БСК в 2024 году превысили значения 2023 года на 5,8% и 12,2%, и 2019 года на 8,9% и 42,9% соответственно. В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется ГБ с преимущественным поражением сердца; другие формы АГ выявляются существенно реже. В 2024 году было зарегистрировано около 14 новых случаев АГ на 1000 жителей, что почти вдвое выше, чем в 2019 году. Следующей по частоте выявления патологией в 2024 году явились ЦВБ, на третьем месте - ИБС. Первичная заболеваемость ХИБС составила около 4 случаев на 1000 населения и значимо не отличалась от уровня 2019 года.

     Наиболее значимый прирост общей заболеваемости был зарегистрирован для ГБ (+15,0%), снижение - для ХЦВБ (-1,4%). Наибольший прирост первичной заболеваемости в сравнении с 2023 годом зарегистрирован для ГБ (+27,1%), при этом наблюдается снижение первичной заболеваемости ХИБС (-5,7%).

     Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК: в течение 2024 года зарегистрировано в среднем 1,5 случая инсульта на 1000 населения.

     Анализ данных общей и первичной заболеваемости БСК демонстрирует существенные различия между отдельными районами Санкт-Петербурга. Общая заболеваемость БСК наиболее высока в Приморском и Невском районах, первичная - в Кировском и Московском, Фрунзенский район характеризуется высоким уровнем как общей, так и первичной заболеваемости БСК (таблица 5). Высокий уровень заболеваемости острыми формами БСК регистрируется в Красносельском, Приморском Красногвардейском, Кировском и Невском районах, при этом в структуре заболеваемости острыми формами преобладает ОНМК. Московский, Фрунзенский и Красногвардейский районы являются лидерами по первичной заболеваемости ИБС, Приморский и Красногвардейский районы - по первичной заболеваемости другими формами БСК. Наиболее низкие показатели заболеваемости БСК регистрируется в Кронштадтском, Курортном и Петроградском районах, при этом в структуре заболеваемости острыми формами БСК в этих районах преобладает ОКС.

Заболеваемость БСК в Санкт-Петербурге в 2019-2024 годах

Таблица 4

Заболеваемость БСК в 2024 году по районам Санкт-Петербурга (на 100 тыс. населения)

Таблица 5

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ в Санкт-Петербурге

     В настоящее время структура службы скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге представлена следующими подразделениями: ГБУЗ ГССМП с 26 подстанциями в 13 районах Санкт-Петербурга и оперативным центром "03" (подчиняется КЗ); станции и отделения СМП, находящиеся в ведении АР Санкт-Петербурга (52 структурных подразделения в 43 медицинских организациях). В качестве единого диспетчерского центра СМП функционирует оперативный отдел ГБУЗ ГССМП. Всего в Санкт-Петербурге круглосуточно работают 500 выездных бригад СМП, в том числе 31 специализированная бригада анестезиологии-реанимации. Доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут составляет 90,9% (в 2023 г. - 89,3%), в том числе при вызове на ОКС - 96,9% (в 2023 г. - 95,9%). Средние значения временных индикаторов по периодам составляют в среднем:

     время доезда до пациента от момента получения вызова - 16 минут;

     время от момента получения вызова до доставки пациента в стационар - 71 минута.

     Сбор информации о временных интервалах "дверь - введение проводника в инфаркт-связанную артерию", "звонок - введение проводника в инфаркт-связанную артерию" проводится по отдельным стационарам в рамках контроля качества помощи. В 2024 году в первые 12 часов от начала заболевания в Санкт-Петербурге госпитализировано 71,6% пациентов с ОКС (в 2023 г. - 76,3%), в том числе 17,5% - в первые два часа (в 2023 г. - 22,1%).

     Профильность госпитализации при ОКС составила 93,9% (в 2023 г. - 95,9%). Порядок маршрутизации пациентов с ОКС с 2014 года предполагает госпитализацию только в РСЦ, в связи с чем переводы из ПСО немногочисленны и обусловлены в основном внутригоспитальным развитием ОКС (275 случаев в 2024 г., на 20,1% меньше показателя 2023 г.). Число умерших от инфаркта миокарда вне РСЦ в 2024 году составило 130 пациентов, немного снизившись к 2023 году (-5 человек), при этом в ПСО зарегистрировано только 13 летальных исходов от ИМ. В настоящий момент проводится работа по организации Мониторингового центра с функциями контроля маршрутизации и качества оказания экстренной помощи при БСК, формируется система сбора необходимой оперативной информации.

     С учетом транспортной доступности РСЦ выполнение тромболитической терапии пациентам с ОКСпST проводится в единичных случаях (в 2024 г. - 41, в том числе 27 - догоспитально). Основной стратегией реперфузии является первичное ЧКВ. В таблице 6 представлены данные по охвату ЧКВ пациентов с различными типами ОКС.

Охват ЧКВ пациентов с ОКС различных групп

Таблица 6

     Охват ЧКВ за пять лет сохраняется на высоком уровне без значительных изменений. Отмечается снижение в динамике данного показателя в группе ОКСбпST высокого риска. При этом охват коронароангиографией в группе пациентов с ОКСбпST в 2024 году увеличился 7,0% до 82,0%, что вместе с высокой частотой выполнения коронарного шунтирования в экстренном порядке (24,9% в 2024 г.) характеризует доступность реваскуляризирующих вмешательств при ОКС как высокую.

     При высокой оснащенности бригад СМП устройствами автоматического непрямого массажа сердца значительное число пациентов с диагнозом поступления "внезапная сердечная смерть" госпитализируется в стационары (таблица 7), что в определенной степени отражается на показателях больничной летальности.

Число пациентов, направленных в стационары с диагнозом "I46.1 Внезапная сердечная смерть" в 2024 году

Таблица 7

     В Санкт-Петербурге доступны I, II и III этапы медицинской реабилитации для пациентов с БСК. Из числа пациентов, перенесших ОКС в 2024 году, 53,3% получили реабилитационную помощь в объеме I этапа (в 2023 г. - 66,9%), 3,5% - II этапа (в 2023 г. - 4,9%) и 2,8% - III этапа (в 2023 г. - 11,6%). В настоящее время также предусмотрена возможность оказания реабилитационной помощи в необходимом объеме пациентам с БСК, перенесшим COVID-19 в тяжелой форме, и пациентам с БСК после оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

     Коечный фонд стационарных отделений медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и отделений медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями составляет 903 койки.

     Амбулаторный этап медицинской реабилитации для взрослого населения представлен четырьмя межрайонными центрами в Выборгском, Кировском, Московском и Центральном районах Санкт-Петербурга, а также 29 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, в которых созданы кабинеты и отделения медицинской реабилитации. Направление взрослых пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, осуществляется в соответствии с маршрутизацией, утвержденной распоряжением Комитета по здравоохранению от 12.05.2022 № 291-р "О маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга, нуждающегося в медицинской реабилитации".

     В Санкт-Петербурге имеются широкие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с БСК. В 2024 году оказание ВМП пациентам с БСК за счет средств федерального бюджета и средств ОМС в Санкт-Петербурге осуществлялось в 17 медицинских организациях (в 2024 г. средний срок ожидания ВМП за счет средств федерального бюджета составил 2,9 месяца, за счет софинансирования - 1,6 месяца, за счет средств ОМС - 1,2 месяца). Число случаев оказания ВМП за счет бюджетных средств пациентам с БСК по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в 2024 году составило 6463 (в 2023 г. - 6394 случая), что превысило показатель до пандемии, вызванной COVID-19 (2019 год - 6189 случаев). Объемы оказания ВМП за счет средств ОМС данной группе больных в 2024 году в сравнении с 2023 годом возросли на 3,4% и составили 18201 случай (в 2023 г. - 17603 случая), существенно увеличившись при этом по сравнению с 2019 годом (14696 вмешательств). Данные о числе граждан, получивших ВМП в рамках базовой программы ОМС, представлены в таблице 8. Обеспеченность данным видом помощи в расчете на 100 тыс. населения в 2024 году увеличилась на 6,4% в сравнении с 2023 годом.

Обеспеченность ВМП в рамках базовой программы ОМС в Санкт-Петербурге в 2023-2024 годах

Таблица 8

     Данные об объемах ВМП, оказываемой жителям Санкт-Петербурга, включая ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", представлены в таблице 8. Данные об объемах хирургической помощи пациентам с БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга представлены в таблице 9.

     В 2024 году в сравнении с 2023 годом число выполненных хирургических вмешательств пациентам с БСК увеличилось (с 37404 до 37587 операций). Объемы выполнения большинства видов вмешательств увеличились; имеются резервы по дальнейшему увеличению числа вмешательств на сосудах.

     В Санкт-Петербурге для оказания специализированной помощи детскому населению развернуто 87 кардиологических коек для детей: в ДГМКСЦВМТ (детская больница № 1) - 9 коек, в ГБУЗ "Детская городская больница Святой Марии Магдалины" - 40 коек, в Клинике ФГБОУ ВО СПбГПМУ - 13 коек и ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова - 25 коек. Показатели работы коек представлены в таблице 10. Коечный фонд работает с высокой нагрузкой и нарастающей эффективностью, число госпитализаций за последние три года растет, более четверти пациентов госпитализируются экстренно, при этом летальных исходов на кардиологических койках за проанализированный период не зарегистрировано. Целесообразно рассмотреть вопрос об открытии многопрофильной детской больницы (с отделением кардиохирургии, кардиореанимации, детской кардиологии) в северных районах Санкт-Петербурга. Сохраняется нехватка детских кардиологов первичного звена.

     Оказание ВМП детям до 18 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге в 2024 году представлено в разрезе учреждений:

     ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова, в котором выполнено 614 операций при сердечно-сосудистой патологии (303 открытых операции и 311 рентген-хирургических), из них в условиях искусственного кровообращения - 262. Из них до одного года жизни - 194 (с искусственным кровообращением - 160). Из них новорожденных - 89 (с искусственным кровообращением - 66). Летальность при операциях с искусственным кровообращением составила 3,9%. Жителей Санкт-Петербурга было прооперировано - 33 (21 ребенок до года, из них 12 новорожденных). Летальность - 3,0% (один пациент). В 2024 году оказана хирургическая помощь при сложных нарушениях ритма: 181, их них детям из Санкт-Петербурга - 54. Всего 795 вмешательств, из них 87 - дети с регистрацией на территории Санкт-Петербурга.

     ФГБОУ ВО СПбГПМУ, в котором выполнено 221 операций при сердечно-сосудистой патологии у детей до 18 лет (126 открытых операций и 95 рентген-хирургических), из них в условиях искусственного кровообращения - 113. Из них до одного года жизни - 144 (с искусственным кровообращением - 88). Из них новорожденных - 81 (с искусственным кровообращением - 38). Летальность при операциях с искусственным кровообращением - 9%. Жителей Санкт-Петербурга прооперировано - 14. Летальность - 7,1% (один пациент). Из 221 вмешательства у 14 детей - регистрация на территории Санкт-Петербурга.

     ДГМКСЦВМТ, в котором выполнено 465 операций при сердечно-сосудистой патологии у детей до 18 лет (270 открытых операций и 195 рентген-хирургических), из них в условиях искусственного кровообращения - 207. Из них до одного года жизни - 207 (с искусственным кровообращением - 118). Из них новорожденных - 89 (с искусственным кровообращением - 66). Летальность при операциях с искусственным кровообращением - 3,3%. Жителей Санкт-Петербурга было прооперировано 380 пациентов (197 детей до года, из них 88 - новорожденных). Летальность - 1,2% (четыре пациента). В 2024 году оказана хирургическая помощь при сложных нарушениях ритма: 45, их них детям с регистрацией на территории Санкт-Петербурга - 30. Всего 510 вмешательств у 410 детей - с регистрацией на территории Санкт-Петербурга.

Показатели хирургической помощи при БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2022-2024 годах (по данным формы федерального статистического наблюдения № 14 за 2022-2024 годы)

Таблица 9

     Всего тремя центрами было выполнено 1526 вмешательств по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы. Оказана помощь детям с регистрацией на территории Санкт-Петербурга - 511 (410 из которых - в ДГМКСЦВМТ). Благодаря поддержке Правительства Санкт-Петербурга в ДГМКСЦВМТ реализуется масштабная программа модернизации. Запущен в эксплуатацию современный ангиограф (биплан) с максимально широкими возможностями диагностических и лечебных вмешательств. В составе ДГМКСЦВМТ создано подразделение по лечению аритмий сердца, оснащенное современным оборудованием. Планируется дооснащение оборудованием для криоабляции, после чего ДГМКСЦВМТ достигнет уровня оснащения ведущих мировых клиник.

     На основании распоряжения Комитета по здравоохранению о проекте модернизации кардиохирургической службы в период 2024-2026 годов подготовлен план работы на 2025 год, включающий мероприятия по кадровой политике и модернизации оборудования. На основании распоряжения Минздрава России Комитетом по здравоохранению утвержден регламент маршрутизации детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге.

     В рамках федеральной программы по борьбе с ССЗ в Санкт-Петербурге стартовал проект "Детское сердце города", в рамках которого предусмотрены выезды в каждый район Санкт-Петербурга для обследования детей бригады экспертов - детского кардиолога, детского сердечно-сосудистого хирурга, детского аритмолога.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь пациентам с БСК

     Санкт-Петербург характеризуется высоким уровнем обеспеченности коечным фондом различного профиля для оказания медицинской помощи пациентам с БСК. Имеются возможности оказания не только специализированной медицинской помощи, но и ВМП по всем зарегистрированным профилям, а также в рамках клинической апробации.

     В 2024 году среднегодовое число кардиологических коек в сравнении с 2023 годом снизилось с 2141 до 2089, что также ниже уровня 2019 года (2344), что определяется изменением ситуации с оказанием кардиологической помощи в условиях COVID-19, в том числе сокращением числа кардиологических пациентов. Обеспеченность кардиологическими койками в 2024 году составила 4,5 на 10000 взрослого населения, что существенно выше среднероссийского показателя (3,8 на 10000 взрослого населения). Среднегодовое число кардиохирургических коек выросло в сравнении с 2023 годом с 393 до 403, обеспеченность койками составила 0,8 на 10000 взрослого населения (среднероссийский показатель - 0,53). Также в Санкт-Петербурге в 2024 году функционировала 471 койка по профилю "сосудистая хирургия". Развернуто 120 коек ИТ кардиологического профиля и 460 кардиологических коек для больных с ИМ, а также 154 койки ИТ неврологического профиля, 799 неврологических коек для больных с ОНМК, всего 1710 неврологических коек для взрослых. В 2024 году также функционировали 1751 реанимационная койка и 220 коек ИТ.

     В 2023 году в стационарах Санкт-Петербурга пролечен 206401 пациент с БСК, в том числе 128003 пациента с БСК госпитализированы по экстренным показаниям (из них 84297 пациентов - бригадами СМП).

     В среднем около 35% пациентов с БСК в 2024 году проходили лечение на терапевтических койках (таблица 11). Приоритетной представляется задача по перераспределению потоков пациентов с хроническими ССЗ с направлением пациентов с ХСН, сложными нарушениями сердечного ритма преимущественно в кардиологические отделения.

Показатели работы коек для оказания специализированной помощи детскому населению по профилю "кардиология" в Санкт-Петербурге в 2022-2024 годах

Таблица 10

Число пациентов с ССЗ, пролеченных в стационарах Санкт-Петербурга в 2024 году на терапевтических и кардиологических и койках

Таблица 11

     Стационары, оказывающие экстренную помощь пациентам с ОКС и ОНМК, представлены на диаграммах 1 и 2. Маршрутизация экстренной помощи пациентам с БСК осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 22.02.2024 № 76-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с болезнями системы кровообращения". Резервом для расширения сети РСЦ для больных с ОКС является открытие нового корпуса в ГБУЗ "Городская больница № 15".

     Координация госпитализации пациентов с ОКС и ОНМК осуществляется оперативным отделом ГБУЗ ГССМП с участием ответственных дежурных консультантов (кардиолога и невролога) с учетом доступности реанимационных коек, загрузки операционных и минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, и времени транспортировки, а также исходя из представленных в стационарах смежных профилей с учетом коморбидности пациентов. Госпитализация пациентов с ОКС допускается только в дежурные ЧКВ-центры (РСЦ и приравненные к ним учреждения, диаграмма 1).

     Санитарная авиация не используется ввиду компактных размеров Санкт-Петербурга, развитой дорожной сети, наличия многопрофильных стационаров и подстанций СМП во всех районах Санкт-Петербурга. Передача ЭКГ в консультативный центр не практикуется, все медицинские работники выездных бригад СМП владеют навыками анализа и интерпретации ЭКГ.

     Коечный фонд для специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК в Санкт-Петербурге представлен двумя уровнями - региональными сосудистыми центрами и первичными сосудистыми отделениями. С учетом численности зарегистрированных жителей города (5,6 млн. человек), для обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения всего требуется 1120 коек.

     До 1 октября 2024 года общая коечная емкость составляла 956 коек, из которых 188 являлись койками ИТ и реанимации (таблица 12). Койки для пациентов с ОНМК были развернуты на базе 14 подведомственных КЗ медицинских организаций и двух медицинских организаций федерального подчинения. С 01.10.2024 был введен в действие РСЦ на базе ФГБОУ ВО ГМУ им.И.П.Павлова (30 коек (24+6), что позволило довести число специализированных коек до 986 (194 из них - койки ИТ), в связи с чем были внесены изменения в распоряжение Комитета по здравоохранению от 27.10.2017 № 403 "Об утверждении Графика дежурств стационаров, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме взрослому населению".

     Кроме того, в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 25.03.2024 № 139-р "О профиле и мощности коечного фонда Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн" указанное учреждение получило статус РСЦ по ОКС.

     В 2024 году число госпитализаций с ОНМК снизилось на 0,9% в сравнении с предшествующим годом, при этом показатель профильности госпитализаций сохраняется на высоком уровне (94,1%), а годовой показатель доли пациентов с ИИ, госпитализированных в сроки менее 4,5 часов с момента развития заболевания, достиг 24%, что ниже целевого значения, в тоже время диапазон колебаний этого показателя в течение года достигал 5%. Недостаточная доля госпитализаций с ОНМК в "терапевтическом окне" в 2024 году связана преимущественно с несвоевременным обращением за медицинской помощью при ранних симптомах ОНМК.

Региональная сеть учреждений по оказанию помощи пациентам с ОКС

Диаграмма 1

     1. ГБУЗ "Городская Мариинская больница" (24/7)

     2. ГБУЗ "Городская больница № 26" (24/7)

     3. ГБУЗ "Городская Покровская больница" (24/7)

     4. ГБУЗ "Городская Александровская больница" (24/7)

     5. ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" (24/7)

     6. ГБУ НИИ СП им.И.И.Джанелидзе (24/7)

     7. ГБУЗ "Городская многопрофильная больница № 2" (24/7)

     8. ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" (24/7)

     9. ГБУЗ "Городская больница № 40 Курортного района" (24/7)

     10. Военно-медицинская академия (24/7)

     11. ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И.Мечникова (24/7)

     12. ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова (24/7)

     13. ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова (24/7)

     14. ФГБОУ ВО ГМУ им.академика И.П.Павлова

     15. ГБУЗ "Городская больница № 33" (24/7)

Региональная сеть учреждений по оказанию помощи пациентам с ОНМК

Диаграмма 2

     1. ГБУЗ "Городская Мариинская больница" (РСЦ)

     2. ГБУЗ "Городская больница № 26" (РСЦ)

     3. ГБУЗ "Городская Покровская больница" (ПСО)

     4. ГБУЗ "Городская Александровская больница" (РСЦ)

     5. ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" (РСЦ)

     6. ГБУ НИИ СП им.И.И.Джанелидзе (РСЦ)

     7. ГБУЗ "Городская многопрофильная больница № 2" (РСЦ)

     8. ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" (ПСО)

     9. ГБУЗ "Городская больница № 40 Курортного района" (РСЦ)

     10. ГБУЗ "Городская больница .№ 15" (ПСО)

     11. ГБУЗ "Городская больница № 33" (РСЦ)

     12. ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова (РСЦ)

     13. ГБУЗ "Городская больница № 38 им.Н.А.Семашко" (ПСО)

     14. ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова (РСЦ)

     15. ГБУЗ "Городская больница Святого великомученика Георгия" (ПСО)

     16. ГБУЗ "Николаевская больница" (ПСО)

     17. ФГБОУ ВО ГМУ им.академика И.П.Павлова (РСЦ)

Перечень учреждений с РСЦ, отчитывавшихся по форме еженедельного мониторинга главного внештатного специалиста невролога Комитета по здравоохранению

Таблица 12

     Характеристики госпитализации пациентов с ОНМК за последние пять лет представлены в таблице 13.

     Несмотря на низкую долю пациентов с ИИ, госпитализируемых в период "терапевтического окна", в 2023-2024 годах частота применения методов тромболитического лечения соответствовала целевым значениям (>7% целевое значение Минздрава России для ТЛТ до 2024 г.) и составляла 7,7% (n=1212). В целом возрастание доли примененных процедур ТЛТ превысило целевой уровень (1/3 от поступивших в "терапевтическое окно" с ИИ) и составило 31% от всех случаев ИИ у пациентов, поступивших в "терапевтическом окне".

     Частота изолированного применения ВСТЭ в этот период составила 5,7%, что превышало целевое значение Минздрава России (до 2%), а с учетом случаев одновременного применения ВСТЭ и ТЛТ, доля ВСТЭ в 2024 году составила 6,8%. Расширение возможности использования тактики комбинированного лечения позволило частично компенсировать недостаточную долю пациентов, доставляемых в период "терапевтического окна", а также восстанавливать кровоток у пациентов с большей тяжестью инсульта, имевших противопоказания к ТЛТ.

     В целом внутрисосудистое лечение в острейшей фазе инсульта с применением ТЛТ и ВСТЭ охватило 2116 пациентов - 54% от всех поступивших с ИИ в "терапевтическом окне". Высокая частота применения внутрисосудистых методов восстановления кровотока в острой фазе ИИ отражает высокий уровень подготовки служб неврологических отделений и отделений рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сети сосудистых центров Санкт-Петербурга.

Госпитализация пациентов с ОНМК в сеть сосудистых центров Санкт-Петербурга в период 2020-2024 годов

Таблица 13

     Проведение реперфузионной терапии пациентам с ОНМК в 2019-2024 годах представлено в таблице 14.

Проведение реперфузионной терапии пациентам с ОНМК в Санкт-Петербурге в 2020-2024 годах

Таблица 14

     Показатель больничной летальности при ОНМК в 2024 году составил 17,4% (3318 летальный исход), что ниже на 3% по сравнению с 2023 годом. Доля летальных исходов при церебральной ишемии составила 14,3% (2289 летальных исходов) имела существенные колебания в течение года, но характеризовалась значимой положительной динамикой по сравнению с периодом 2021-2023 годов.

     Доля летальных исходов при церебральных геморрагиях составила 41,6% (981 летальный исход), что соответствует снижению на 2,4% по сравнению с 2023 годом, однако показатель по-прежнему выше целевого значения Минздрава России (<40%).

     Доля лиц, выписываемых из РСЦ и ПСО с отсутствием реабилитационного потенциала, в 2024 году составила 7% (n=1098), незначительно снижаясь в период с 2022 года (от 9,0%). Число пациентов, нуждающихся преимущественно в мероприятиях общего ухода и направленных на койки сестринского ухода, в 2024 году возросло до 21% (n=203) с 13,4% в 2023 году, что обусловлено совершенствованием межгоспитальной маршрутизации для этой категории пациентов.

Организация коммуникации (преемственности) между стационарами и поликлинической системой

     Во всех стационарах подключена программа, в которой стационар при выписке вносит пациентов в группу "льготного" контингента, для выписки и получения льготной лекарственной терапии в связи с перенесенным инсультом (на 24 месяца), в программе проверяется статус "отказа от льгот" и уже получающего льготы.

     Все мобильные пациенты в соответствии с маршрутизацией через амбулаторно-поликлинические учреждения направляются в центры профилактики инсульта, развернутые в ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр № 1" и ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр № 85". Общий охват составляет 6,8 тыс. пациентов в год.

     Анализ госпитализации пациентов с ОНМК в 2024 году показал, что актуальный прирост числа госпитализаций был связан с наступлением холодного и влажного периода года - с января по март и с ноября по декабрь 2024 года. Кроме того, отмечен ряд сохраняющихся проблем:

     в связи с необходимостью обеспечения работы в условиях COVID-19 госпитальная база городской сети РСЦ и ПСО сохраняла в резерве до 60 перепрофилированых коек для обеспечения инфекционных пациентов (из общего числа коек для пациентов с ОНМК в составе РСЦ и ПСО);

     количество пациентов, необоснованно (без признаков инсульта) направленных в РСЦ и ПСО, составило в 2024 году 27,7%, однако 25% из числа необоснованно направленных были госпитализированы на неврологические койки РСЦ и ПСО с признаками хронической ишемии мозга и декомпенсацией одного или нескольких факторов риска (АГ, гипергликемия);

     наметилась тенденция к более точной диагностике причин субарахноидального кровоизлияния с 42,3% (в 2023 г.) до 54% (в 2024 г.), в том числе с применением церебральной ангиографии, но требуемого уровня (>70%) не достигла, в связи с чем сохраняется высокая больничная летальность данной категории пациентов;

     сохранение невысокого уровня оперативной активности как при ИИ, так и при ГИ, обусловленная малым количеством пациентов, поступающих в период "терапевтического окна", ограниченными возможностями применения принципа догоспитальной оценки тяжести пациентов, недостаточным обследованием пациентов в период стационарного лечения, в том числе невыявлением показаний к лечению гемодинамически значимых стенозов при поражениях магистральных артерий головы и шеи, малым использованием церебральной ангиографии для выявления причин субарахноидального кровоизлияния), а также трудностями при организации перевода пациентов из ПСО в РСЦ.

     Наиболее важными мерами по снижению больничной летальности от ОНМК являются:

     информирование населения о симптомах инсульта и необходимости своевременного обращения за помощью путем внедрения постоянно действующей программы информационных и социальных акций, повышающих информированность о мерах эффективной профилактики ССЗ;

     активный контроль за заполняемостью регионального регистра ОНМК на базе регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

     внедрение системы телемедицинского контроля эффективности программ лечения путем формирования референсного поста на базе РСЦ в составе круглосуточной бригады экспертов;

     постоянный динамический контроль за уровнем летальности "на дому" при диагнозах: I60-I63, I64, I67, I69 и G93 согласно МКБ-10);

     оценка эффективности использования Шкалы догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS) для выездных бригад СМП в целях осуществления приоритетной госпитализации пациентов с признаками тяжелого инсульта в РСЦ;

     совершенствование маршрутизации пациентов с ОНМК при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

     внедрение в работу кабинетов лучевой диагностики электронных инструментов "поддержки принятия решения" для повышения точности оценки объемов поражения головного мозга при ЦВБ (в т.ч. ASPECTS), в острой фазе заболевания.

     В целях реализации Региональной программы организована работа по следующим основным направлениям:

     выявление причин высокого уровня смертности населения Санкт-Петербурга при острой и хронической сосудистой патологии головного мозга, а также их анализ в текущем периоде;

     ежегодный сплошной тематический аудит госпитальной базы сети сосудистых центров, анализ причин смертности в период госпитализации целевых групп пациентов - с ОНМК, с ИИ, получившим процедуры ВСТЭ, с ГИ;

     оценка причин смертности на дому от острых форм ЦВБ, а также мониторинг профильности госпитализации пациентов с ОНМК в стационары.

     Амбулаторная кардиологическая служба в Санкт-Петербурге представлена 96 медицинскими организациями различного подчинения: городскими поликлиниками, городскими КДЦ, а также КДЦ при городских многопрофильных стационарах (включая РСЦ), КДЦ федеральных учреждений. В 2024 году проведена 950801 консультация специалиста кардиолога взрослым пациентам (в 2023 г. - 885036) в том числе 7199 в виде посещений больных на дому (в 2023 г. - 16747).

     По данным формы федерального статистического наблюдения № 12 под диспансерным наблюдением по поводу БСК состоит 1444486 пациентов. Доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением в 2020 году, составляла 63,7%, в 2021 году - 72,3%, в 2022 году - 80,1%, в 2023 году - 84,1%, в 2024 году - 87,6%. Имеются резервы для дальнейшего повышения показателя, в частности за счет когорты пациентов с ЦВБ, где охват диспансерного наблюдения составил в 2024 году 78,6% (таблица 15).

Число пациентов с различными нозологическими формами БСК и их охват диспансерным наблюдением в 2024 году

Таблица 15

     Распространенность факторов риска БСК в 2023 году по данным, полученным в ходе проведения диспансеризации, составила: гиперхолестеринемия - 11,7%; курение - 9,8%; нерациональное питание - 26,6%; гипергликемия - 6,9%; избыточная масса тела - 15,8%; ожирение - 6,6%; низкая физическая активность - 22,8%.

     Все медицинские организации, участвующие в оказании помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. В 2019-2023 годах проведено оснащение (переоснащение) медицинским оборудованием учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК (РСЦ и ПСО).

     Тяжелое оборудование в Санкт-Петербурге представлено 64 АГУ, 121 КТ и 65 МРТ. Указанное оборудование используется с высокой интендсивностью: в 2024 году выполнено 114074 рентген-хирургических вмешательства, в том числе 74899 внутрисосудистых; число лечебных вмешательств составило 33919. Выполнено 44031 диагностическое и лечебное вмешательство на коронарных артериях, 8593 - на сердце и клапанах, 1032 - на аорте. Всего выполнено 943315 исследований на КТ, в том числе 596628 - в условиях стационаров, 322888 - с внутривенным контрастированием, 246434 исследования на МРТ.

     Санкт-Петербург характеризуется развитой сетью медицинских учреждений различного уровня подчинения, оказывающих медицинскую помощь по профилю "радиология", в том числе выполняющих исследования (ОФЭКТ, ПЭТ, ПЭТ/КТ) пациентам с болезнями системы кровообращения.

     В настоящий момент ОФЭКТ/КТ выполняется в медицинских организациях: ГБУЗ "Городской клинический онкологический диспансер" (онкология), ГБУЗ "Городская Александровская больница" (онкология, эндокринология, иные профили), ГБУЗ "Городская Елизаветинская больница" (иные профили), ГБУЗ "Городская Мариинская больница" (онкология, кардиология, эндокринология, иные профили), ГБУЗ "Городская больница № 26" (онкология, иные профили), ГБУЗ "Городская больница № 2" (онкология, эндокринология, иные профили), ГБУЗ "Городская клиническая больница № 31" (онкология, эндокринология, кардиология, иные профили).

     В настоящее время исследования ПЭТ и ПЭТ/КТ выполняются в ГБУЗ "Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) имени Н.П.Напалкова" и ГБУЗ "Городская больница № 40 Курортного района" (по профилям "онкология" и "кардиология").

     В рамках федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" на 2025-2030 годы планируется закупка 10 единиц оборудования, в том числе 3 ОФЭКТ/КТ и 2 ПЭТ в рамках переоснащения имеющихся структурных подразделений, сопровождающаяся ремонтом помещений и дополнительным обучением специалистов. По мере ввода закупаемого оборудования в эксплуатацию будет происходить перераспределение объемов проводимых исследований между закупаемым и имеющимся оборудованием для обеспечения потребности в соответствующих медицинских услугах. При необходимости выполнения исследований с использованием методов, не доступных в медицинских организациях, находящихся в ведении Правительства Санкт-Петербурга, планируется направление пациентов в федеральные медицинские организации.

     В рамках реализации функций НМИЦ по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" Санкт-Петербург курирует ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова. Осуществляется тесное взаимодействие с НМИЦ в плане оказания ВМП, консультативной помощи, организационно-методической помощи в рамках регулярных научно-практических, выездных мероприятий, а также взаимодействие в рамках научно-практической работы и подготовки кадров высшей квалификации для здравоохранения Санкт-Петербурга.

     Преемственность в оказании медицинской помощи пациентам с БСК наряду с повышением эффективности диспансерного наблюдения на амбулаторном этапе обеспечивается реализацией проекта создания центров управления сердечно-сосудистыми рисками (на районном и межрайонном уровнях), пилотными проектами, охватывающими отдельные группы пациентов высокого риска (в частности, пациентов с ХСН), функционированием общегородского регистра на базе территориального фонда ОМС, охватывающего как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения, а также взаимодействием медицинских учреждений с использованием ГИС РЕГИЗ, в том числе в рамках обеспечения лекарственными препаратами для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий на льготной основе.

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании стационарной помощи пациентам с ОНМК, ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     В настоящее время в Санкт-Петербурге в оказании помощи пациентам с ОКС и ОНМК участвуют 19 медицинских организаций общей мощностью свыше 1200 кардиологических и 1300 неврологических коек. В целях оказания медицинской помощи в экстренной форме пациентам с ОКС в маршрутизацию включены 15 ЧКВ-центров (10 городских стационаров, 3 федеральных и 2 ведомственных), из которых 12 работают в режиме 24/7. Помощь пациентам с ОНМК оказывают 17 учреждений (14 городских, 2 федеральных и 1 ведомственное), из которых 12 являются РСЦ и 5 - ПСО.

     Наибольшие объемы помощи пациентам с ОКС оказывают крупнейшие городские стационары: ГБУЗ "Городская больница № 26", ГБУ НИИ СП им.И.И.Джанелидзе, ГБУЗ "Городская больница № 40 Курортного района", ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", ГБУЗ "Городская Александровская больница". Наибольшее число пациентов с ОНМК госпитализируется в ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", ГБУЗ "Городская больница № 26" и ГБУЗ "Городская Мариинская больница". Характеристики городских стационаров, в том числе режим работы и мощность коечного фонда, а также объемы оказанной помощи представлены в таблицах 16 и 17.

Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК в Санкт-Петербурге (по данным федеральной формы статистического наблюдения № 14)

Таблица 16

Сведения об объемах оказанной помощи пациентам с ОКС и ОНМК в 2023-2024 годах по данным федеральных форм статистического наблюдения № 14 и № 30

Таблица 17

     При сопоставлении с данными о числе госпитализированных с ОКС и ОНМК в 2023 году можно сделать вывод о том, что имеющийся коечный фонд и тяжелое оборудование учреждений, включенных в систему маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, обеспечивают возможность госпитализации всех пациентов с ОКС на профильные койки, однако неравномерная нагрузка на стационары может приводить к задержкам и ограничению доступности выполнения экстренных ангиографических и томографических исследований, а также рентгенэндоваскулярных вмешательств в отдельных учреждениях, и в периоды пиковых нагрузок оказывать влияние на повышение показателей госпитальной летальности от ИМ.

     Таким образом, в Санкт-Петербурге имеются значительные ресурсы для оказания экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, обеспечивающие устойчивость системы в условиях COVID-19. Вместе с тем на оказание экстренной медицинской помощи могут существенно влиять пиковые нагрузки, анализ, учет и оперативный мониторинг которых планируются по мере дальнейшего развития общегородских информационных систем и внедрения ВИМИС по профилю БСК.

     Санкт-Петербург характеризуется высокой доступностью инструментальных и функциональных исследований для пациентов с БСК, в том числе на амбулаторном этапе. При высоком относительно среднего по Российской Федерации объеме исследований имеются значительные резервы по повышению доступности визуализации коронарных артерий с помощью мультиспиральной КТ, ультразвуковых исследований сосудов и нагрузочных тестирований и на амбулаторном этапе (таблица 18).

Число выполненных в Санкт-Петербурге в 2024 году инструментальных исследований сердечно-сосудистой системы на 1000 взрослого населения

Таблица 18

1.5.2. Ведение баз данных регистров, реестров пациентов с ССЗ

     В Санкт-Петербурге функционирует общегородской кардиорегистр пациентов с ОКС. Осуществляется ежемесячный анализ данных, которые представляются в КЗ, главным внештатным специалистам по соответствующим профилям, главным врачам стационаров. В 2023 году 10 стационаров в рамках мониторинга качества помощи внесли в регистр данные по 576 пациентам и 831 рентгенэндоваскулярной процедуре. Функционирует амбулаторная часть данного регистра, ведется регистр кардиохирургических и аритмологических вмешательств.

     В настоящее время завершается внедрение регистра ОНМК, позволяющего осуществлять детальный оперативный мониторинг оказания экстренной помощи при ОНМК и являющегося этапом внедрения в ВИМИС. Для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК также планируется внедрение системы удаленного телемедицинского контроля для оценки эффективности программ лечения на основе Телеинформационного и научно-методического референсного центра на базе ФГБОУ ВО ГМУ им.И.П.Павлова.

     Также в Санкт-Петербурге реализуется пилотный проект по реализации интегративной модели управления помощью пациентам с ХСН, в рамках которого запущен регистр ХСН. Разработанная универсальная регистровая платформа используется для формирования специализированных регистров БСК, интегрированных с ВИМИС.

1.5.3. Реализация специализированных программ для пациентов с ССЗ

     КЗ реализуется комплекс дополнительных мер, направленных на предотвращение преждевременной смертности населения от ССЗ. Разработаны и реализуются следующие проекты:

     "Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение пациентов, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания, в том числе на фоне новой коронавирусной инфекции в Санкт-Петербурге", который направлен на совершенствование организации диспансерного учета и лекарственного обеспечения не менее 80% пациентов, перенесших острые сосудистые события;

     "Дистанционное наблюдение за пациентами с артериальной гипертензией групп риска с использованием цифровых и телемедицинских технологий в Санкт-Петербурге", который направлен на организацию обеспечения к 2024 году охвата дистанционным мониторингом артериального давления не менее 70% пациентов, страдающих АГ с высоким, очень высоким и экстремально высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений".

     Для пациентов трудоспособного возраста с высокими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений организовано диспансерное наблюдение на базе центров профилактики острого нарушения мозгового кровообращения в структуре ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр № 1" и ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр № 85".

     В 2022 году активизирована работа школ для пациентов с ССЗ и факторами риска их развития (АГ, ХСН, ИБС). В 2019 году работало 69 школ, обучено 10284 пациента, в 2021 году работало 44 школы, обучено 6315 пациентов, запланированы образовательные мероприятия по обучению специалистов поликлиник, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ, издание и распространение информационных материалов по профилактике ССЗ.

     В Санкт-Петербурге организованы 4 липидных центра, 2 центра профилактики ОНМК, функционируют 8 кабинетов антикоагулянтной терапии, что повышает эффективность контроля медикаментозного лечения пациентов с ССЗ и способствует увеличению продолжительности и качества жизни.

     С 2017 года в Санкт-Петербурге реализуется проект по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью на базе концепции "ценностной медицины", предполагающий создание и внедрение новых подходов к управлению заболеванием с использованием методологии клинических путей, оптимизацию маршрутизации пациентов, обучение врачей, организацию школ для пациентов, а также осуществление систематического сбора данных для мониторинга эффективности мероприятий.

     В рамках реализации стратегии системы управления сердечно-сосудистыми рисками и в соответствии с проводимыми и планируемыми мероприятиями Региональной программы в Санкт-Петербурге городскими специалистами совместно с сотрудниками ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова реализуется проект по созданию сети центров управления рисками в Санкт-Петербурге.

     В медицинских организациях осуществляется диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК (активный патронаж, разработка индивидуальной программы маршрутизации пациента и лечения, в том числе соблюдение сроков назначения выписки льготных рецептов на лекарственные препараты).

     На региональном уровне реализуются дополнительные программы льготного лекарственного обеспечения пациентов групп высокого риска с дислипидемиями и ХСН, расширяющие возможности эффективной вторичной профилактики, реализующиеся в рамках федеральной программы льготного лекарственного обеспечения.

     Контроль за своевременностью взятия на диспансерное наблюдение пациентов в течение трех рабочих дней после установления диагноза в амбулаторных условиях или получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного осуществляется заведующими отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений. Информация о выписанных из стационаров пациентах, нуждающихся в немедленном взятии под диспансерное наблюдение, оперативно передается в амбулаторно-поликлинические учреждения с использованием региональных информационных сервисов на базе МИАЦ. Внесение данных пациентов в реестр лиц, подлежащих льготному лекарственному обеспечению, проводится на этапе стационарного лечения, что обеспечивает возможность выписки льготных рецептов без задержек сразу же после выписки из стационара.

     Также на территории районов Санкт-Петербурга с высоким уровнем смертности в 2023 году внедрено 5 программ укрепления общественного здоровья, предусматривающих снижение потребления алкоголя, борьбу с табакокурением и другими факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     В настоящее время порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (с 01.09.2025 указанный приказ утратит силу в связи с изданием Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2025 № 1934 "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий"). В Санкт-Петербурге издано распоряжение Комитета по здравоохранению от 30.08.2021 № 535-р "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями, находящимися в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга".

     С апреля 2020 года в Санкт-Петербурге функционирует ГИС РЕГИЗ, которая обеспечивает возможность проведения телемедицинских консультаций в формате "Врач-врач" и "Врач-пациент". Для получения телемедицинских консультаций у специалистов НМИЦ с 2019 года используется федеральная телемедицинская система Минздрава России.

     Курирующим НМИЦ для Санкт-Петербурга является ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова.

1.5.5. Дистанционное наблюдение за пациентами с ССЗ

     В Санкт-Петербурге реализуется проект "Дистанционное наблюдение за пациентами с артериальной гипертензией групп риска с использованием цифровых и телемедицинских технологий в Санкт-Петербурге", который направлен на организацию обеспечения охвата дистанционным мониторингом артериального давления не менее 70% пациентов, страдающих АГ с высоким, очень высоким и экстремально высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

1.5.6. Оказание медицинской помощи с использованием МИ с ИИ

     В настоящее время в Санкт-Петербурге используются три МИ с ИИ, интегрированных с подсистемой "Центральный архив медицинских изображений" ГИС РЕГИЗ "Система нейросетевая Care Mentor AI для анализа рентгеновской проекционной маммографии" и 2 МИ с ИИ, функционирующих на платформе "МосМедИИ" для анализа изображений рентгенографии органов грудной клетки (далее - РГ ОГК) и КТ органов грудной клетки (далее - КТ ОГК).

     Использование данных МИ с ИИ обеспечили 53 медицинские организации (далее - МО), осуществляющие маммографические исследования и 9 МО, выполняющих РГ ОКК и КТ ОГК.

     В части применения МИ с ИИ при оказании медицинской помощи пациентам с БСК, в настоящее время осуществляется подключение трех РСЦ Санкт-Петербурга к платформе "МосМедИИ" по анализу изображений КТ головного мозга: ГБУЗ "Елизаветинская больница", ГБУЗ "Городская больница Святого Великомученика Георгия" и ГБУЗ "Городская больница № 33".

     Дополнительно в 2025 году рассматривается к использованию сервис поддержки принятия врачебных решений с алгоритмами искусственного интеллекта, для диспансерного наблюдения пациентов с БСК.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

     Динамика кадрового обеспечения специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, за 2021-2024 годы представлена в таблицах 19-22.

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-кардиологами

Таблица 19

     Среди врачей-кардиологов укомплектованность штатных должностей физическими лицами в 2024 году составила: в амбулаторных условиях 81,4%, в стационарных условиях - 80,4%, укомплектованность занятыми должностями 83% и 85,7% соответственно. По сравнению с 2021 годом число амбулаторных кардиологов увеличилось на 17,6% (+42 человека). Количество стационарных кардиологов с 2021 по 2024 год, напротив, сократилось на 1,6% (-12 человек).

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-неврологами

Таблица 20

     Среди врачей-неврологов укомплектованность штатных должностей физическими лицами в 2024 году составила 82,2% в амбулаторных условиях и 77,6% - в стационарных условиях, укомплектованность занятыми должностями 89,6% и 87,3% соответственно. В динамике с 2021 года число амбулаторных неврологов сократилось на 1,9% (-12 человек), стационарных неврологов - на 5,7% (-37 человек).

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение"

Таблица 21

     В 2024 году укомплектованность штатных должностей физическими лицами сердечно-сосудистыми хирургами составила 77,7%, для врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - 60,2%, укомплектованность занятыми должностями 86,7% и 80,7% соответственно. С 2021 по 2024 год число сердечно-сосудистых хирургов увеличилось на 2,3% (+5 человек), врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - на 12,3% (+15 человек).

Динамика показателей кадрового обеспечения анестезиологами-реаниматологами

Таблица 22

     В 2024 году укомплектованность штатных должностей физическими лицами анестезиологами-реаниматологами составила 60,4%, занятыми должностями - 80,3%. Количество врачей анестезиологов-реаниматологов с 2021 по 2024 год увеличилось на 7,8% (+157 человек).

     Таким образом, в Санкт-Петербурге отмечается удовлетворительный уровень укомплектованности штатных должностей физическими лицами кардиологами, неврологами, сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Для данных специалистов число вакантных штатных должностей не превышает 15%. Для анестезиологов-реаниматологов сохраняется низкая укомплектованность физическими лицами - на уровне 80%.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на осуществление льготного лекарственного обеспечения в Санкт-Петербурге в 2020 году было выделено 193,82 млн.руб., в 2021 году - 203,53 млн.руб., в 2022 году - 197,49 млн.руб., в 2023 году - 214,6 млн.руб., в 2024 году - 319,5 млн.руб.

     С 2021 года реализуется проект "ДисЛек", направленный на совершенствование обеспечения бесплатными лекарственными препаратами пациентов, перенесших острые ССЗ и операции на коронарных сосудах, а также совершенствование системы постановки на диспансерный учет данной категории пациентов.

     Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, в 2024 году составила 96,3% (в 2023 году показатель фиксировался на уровне 95,8%).

1.8. Нормативные правовые акты Санкт-Петербурга и ИОГВ, регламентирующие оказание медицинской помощи при БСК

     Закон Санкт-Петербурга от 20.06.2012 № 367-63 "Об основах организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге";

     Закон Санкт-Петербурга от 18.12.2024 № 812-176 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов";

     постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 № 553 "О государственной программе Санкт-Петербурга "Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге";

     постановление Правительства Санкт-Петербурга от 14.08.2015 № 715 "О Межведомственной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности населения, при Правительстве Санкт-Петербурга";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 13.03.2018 № 122-р "О маршрутизации пациентов в кабинеты контроля антикоагулянтной терапии";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 11.09.2018 № 481-р "О дополнительных мерах по повышению охвата и качества диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 22.09.2020 № 671-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 12.05.2022 № 291-р "О маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга, нуждающегося в медицинской реабилитации";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 22.02.2024 № 76-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с болезнями системы кровообращения";

     распоряжение Комитета по здравоохранению от 18.04.2024 № 204-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями липидного обмена".

1.9. Результаты реализации Региональной программы

     В ходе реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в Санкт-Петербурге, включая реализацию мероприятий ежегодно обновляемой региональной программы в 2019-2024 годах достигнуты все основные целевые показатели. По итогам 2024 года больничная летальность от ИМ составила 14,0% (целевое значение 14,7%), больничная летальность от ОНМК 18,4% (целевое значение 18,4%), было выполнено 14610 рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях (при целевом значении 13180), летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, составила 0,43% (при целевом значении 0,74%), доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, составила 80,5% (при целевом значении 80,0%), и доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со агентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, составила 96,3% (при целевом значении 90,0%). При целевом значении снижения смертности от БСК до 587,5 случаев на 100000 населения к 2024 году, по оперативным данным, достигнут уровень 555,7 на 100000 жителей. По итогам 2024 года показатель ожидаемой продолжительности жизни в Санкт-Петербурге составил 75,7 года при среднероссийском показателе 73,7 года.

1.10. Выводы

     В Санкт-Петербурге имеется развитая инфраструктура для оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. На высоком уровне остается оказание экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, при этом система экстренной медицинской помощи за счет развитой сети центров обладает достаточной устойчивостью и продолжает расширяться, в ходе реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" еще три медицинских учреждения Санкт-Петербурга стали функционировать в статусе РСЦ по оказанию помощи пациентам с ОКС, ОНМК. Вместе с тем анализ ситуации по районам Санкт-Петербурга демонстрирует резервы для дальнейшего совершенствования маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, а также реализации мер, направленных на раннее обращение за помощью при острых ССЗ.

     Отмечается высокая частота использования высокотехнологичных методов для лечения пациентов с БСК, доступность современных технологий, непродолжительное время ожидания ВМП для большинства стационаров.

     Развивается первичное звено здравоохранения, внедряются новые организационные технологии, отмечается высокий уровень информатизации амбулаторной сети, однако сохраняются резервы в повышении доступности отдельных методов инструментальных и функциональных методов исследования, дистанционного мониторинга, использования возможностей телемедицинских консультаций.

     Совершенствуется льготное лекарственное обеспечение пациентов, реализуются региональные проекты и специальные решения, направленные на повышение доступности лекарственных препаратов на льготной основе. Вместе с тем необходимы усилия по поддержанию приверженности терапии диспансерных групп, находящихся на льготном лекарственном обеспечении.

     Своевременно проводится оснащение (переоснащение) медицинских организаций медицинским оборудованием. Санкт-Петербург также характеризуется благоприятной ситуацией в отношении кадрового обеспечения с положительной динамикой в 2024 году в отношении увеличения числа специалистов - амбулаторных кардиологов, рентгенэндоваскулярных и сердечно-сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов.

     Таким образом, в Санкт-Петербурге имеются благоприятные условия для дальнейшей реализации мероприятий по снижению смертности от ССЗ в рамках федерального проекта и достижению целевых показателей Региональной программы, при этом ключевыми задачами являются обеспечение минимальных задержек при оказании экстренной медицинской помощи на всей территории Санкт-Петербурга, сохранение высоких объемов ВМП, дальнейшее развитие первичного звена, повышение доступности современных диагностических технологий в амбулаторном звене, совершенствование диспансерного наблюдения и дальнейшее формирование интегративных моделей помощи пациентам групп высокого риска на основе создания централизованной сети центров управления рисками, интеграция информационных систем и развитие новых информационных сервисов, широкое использование телемедицинских технологий, медицинских изделий на основе искусственного интеллекта и широкий охват пациентов групп высокого риска лекарственным обеспечением на льготной основе.

2. Цель, показатели и сроки реализации Региональной программы

     Целью Региональной программы является снижение смертности от БСК до 484,2 случая на 100 тыс. населения к 2030 году.

     В рамках Региональной программы предусмотрены следующие целевые показатели (таблица 23).

Целевые значения показателей Региональной программы

Таблица 23

3. Задачи Региональной программы

     3.1. Основными задачами Региональной программы являются:

     3.1.1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с ССЗ.

     3.1.2. Совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

     3.1.3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

     3.1.4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

     3.1.5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

     3.1.6. Разработка и реализация комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

     3.1.7. Совершенствование оказания СМП при ССЗ.

     3.1.8. Развитие структуры специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП.

     3.1.9. Организация и совершенствование медицинской реабилитации пациентов с ССЗ.

     3.1.10. Реализация мероприятий, направленных на повышение укомплектованности учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, квалифицированными кадрами, и др.

     3.2. Дополнительными задачами Региональной программы являются:

     3.2.1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики ССЗ с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и дополнительного лекарственного обеспечения пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода.

     3.2.2. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций.

     3.2.3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (ГБ, ИМ, ОНМК и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     3.2.4. Дальнейшая интеграция МИС, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в ГИС РЕГИЗ.

     3.2.5. Совершенствование паллиативной медицинской помощи при ССЗ и др.

4. План мероприятий Региональной программы